Terapia de choque con insulina
La terapia de choque con insulina o terapia de coma insulínico era una forma de tratamiento psiquiátrico en el que a los pacientes se les inyectaba repetidamente grandes dosis de insulina para producir comas diarios durante varias semanas. [1] Fue introducido en 1927 por el psiquiatra austriaco-estadounidense Manfred Sakel y se usó ampliamente en las décadas de 1940 y 1950, principalmente para la esquizofrenia , antes de caer en desgracia y ser reemplazado por medicamentos neurolépticos en la década de 1960. [2]
Fue uno de varios tratamientos físicos introducidos en la psiquiatría en las primeras cuatro décadas del siglo XX. Estos incluyeron las terapias convulsivas (terapia con cardiazol/metrazol y terapia electroconvulsiva ), terapia de sueño profundo y psicocirugía . La terapia de coma con insulina y las terapias convulsivas se conocen colectivamente como terapias de choque .
En 1927, Sakel, que recientemente se había graduado como médico en Viena y trabajaba en una clínica psiquiátrica en Berlín , comenzó a usar dosis bajas (subcoma) de insulina para tratar drogadictos y psicópatas, y después de que uno de los pacientes experimentó una claridad mental mejorada después de haber caído en un coma accidental, Sakel razonó que el tratamiento podría funcionar para pacientes con enfermedades mentales. [3] Habiendo regresado a Viena, trató a pacientes esquizofrénicos con dosis más altas de insulina para producir deliberadamente coma y, a veces, convulsiones. [3] Sakel hizo públicos sus resultados en 1933, y sus métodos pronto fueron adoptados por otros psiquiatras. [3]
Joseph Wortis , después de ver a Sakel practicarlo en 1935, lo introdujo en Estados Unidos. Los psiquiatras británicos de la Junta de Control visitaron Viena en 1935 y 1936 y, en 1938, 31 hospitales en Inglaterra y Gales tenían unidades de tratamiento con insulina. [2] En 1936, Sakel se mudó a Nueva York y promovió el uso del tratamiento del coma insulínico en los hospitales psiquiátricos de EE. UU. [3] A fines de la década de 1940, la mayoría de los hospitales psiquiátricos en los EE. UU. utilizaban el tratamiento del coma insulínico. [4]
La terapia de coma con insulina fue un tratamiento laborioso que requirió personal capacitado y una unidad especial. [2] Los pacientes, que casi invariablemente fueron diagnosticados con esquizofrenia , fueron seleccionados sobre la base de tener un buen pronóstico y la fuerza física para soportar un tratamiento arduo. [5] No hubo pautas estándar para el tratamiento. Diferentes hospitales y psiquiatras desarrollaron sus propios protocolos. [5] Por lo general, las inyecciones se administraron seis días a la semana durante aproximadamente dos meses. [1]
La dosis diaria de insulina se aumentaba progresivamente hasta 100-150 unidades hasta que se producía el coma, momento en el que se nivelaba la dosis. [1] Ocasionalmente se utilizaron dosis de hasta 450 unidades. [6] Después de aproximadamente 50 o 60 comas, o antes si el psiquiatra pensaba que se había logrado el máximo beneficio, la dosis de insulina se redujo rápidamente antes de suspender el tratamiento. [5] [7] Se han documentado cursos de hasta 2 años. [7]
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