Infección congénita por citomegalovirus

Condición médica

Infección congénita por citomegalovirus
Micrografía de una infección de la placenta por citomegalovirus (CMV) ( placentitis por CMV ). El gran núcleo característico de una célula infectada por CMV se ve descentrado en la parte inferior derecha de la imagen. Mancha H&E
Especialidad	Pediatría

La infección por citomegalovirus congénito (CMV) se refiere a una afección en la que el citomegalovirus se transmite en el período prenatal. El CMV es un miembro de la familia de virus herpesviridae y es la infección intrauterina más común. ^[1]

El citomegalovirus humano es una de las infecciones de transmisión vertical que provocan anomalías congénitas. Otros incluyen toxoplasmosis , rubéola , herpes simple y sífilis .

Presentación

Para los bebés que son infectados por sus madres antes del nacimiento, existen dos posibles escenarios adversos:

• La infección generalizada puede ocurrir en el bebé y puede causar complicaciones como bajo peso al nacer , microcefalia , convulsiones , erupción petequial similar a la erupción "muffin de arándanos" del síndrome de rubéola congénita y hepatoesplenomegalia moderada (con ictericia ). Aunque los casos graves pueden ser fatales, con un tratamiento de apoyo la mayoría de los bebés con enfermedad por CMV sobrevivirán. Sin embargo, del 80% al 90% tendrá complicaciones durante los primeros años de vida que pueden incluir pérdida auditiva, discapacidad visual y diversos grados de discapacidad de aprendizaje .
• Otro 5% a 10% de los bebés que están infectados pero que no presentan síntomas al nacer tendrán posteriormente diversos grados de problemas de audición, mentales o de coordinación. El CMV es la causa más común de pérdida auditiva neurosensorial no genética en los niños. El inicio de la pérdida auditiva puede ocurrir en cualquier momento durante la niñez, aunque comúnmente dentro de la primera década. Es progresivo y puede afectar a ambos oídos. Cuanto antes la madre contraiga el virus durante el embarazo, más graves serán los efectos en el feto; de manera similar, la incidencia de la HNS depende del trimestre del embarazo que contraiga el CMV. El virus representa el 20% de la pérdida auditiva neurosensorial en los niños. ^{[2] [1]}

Estos riesgos parecen estar asociados casi exclusivamente con mujeres que previamente no han sido infectadas con CMV y que están teniendo su primera infección con el virus durante el embarazo. Parece haber poco riesgo de complicaciones relacionadas con el CMV para las mujeres que han sido infectadas al menos 6 meses antes de la concepción. Para este grupo, que representa entre el 50% y el 80% de las mujeres en edad fértil, la tasa de infección por CMV del recién nacido es del 1%, y estos bebés parecen no tener enfermedades o anomalías significativas. ^[3]

El virus también se puede transmitir al bebé en el momento del parto por contacto con las secreciones genitales o más tarde en la infancia a través de la leche materna. Sin embargo, estas infecciones suelen dar lugar a una enfermedad clínica mínima o nula en el lactante. El CMV también se puede transferir a través de transfusiones de sangre y el contacto cercano con grandes grupos de niños. ^[4]

En resumen, durante un embarazo en el que una mujer que nunca ha tenido una infección por CMV se infecta con el CMV, existe el riesgo de que después del nacimiento el bebé tenga complicaciones relacionadas con el CMV, las más comunes de las cuales se asocian con pérdida auditiva, discapacidad visual, o capacidades mentales y motoras disminuidas. Por otro lado, los bebés y los niños sanos que adquieren el CMV después del nacimiento tienen pocos síntomas o complicaciones, si es que tienen alguno. Sin embargo, los bebés prematuros e infectados con CMV después del nacimiento (especialmente a través de la leche materna ^[5] ) pueden experimentar alteraciones cognitivas y motoras más adelante en la vida. ^{[6] [7]}

Los síntomas asociados con el CMV, como la pérdida auditiva, pueden provocar un mayor retraso en el desarrollo. Un retraso en el desarrollo general del habla y el lenguaje es más común en los niños con CMV. ^[8] Se ha descubierto que los niños con CMV sintomático tienen una mayor incidencia de complicaciones neurológicas y del desarrollo neurológico a largo plazo que los niños con síndrome de alcoholismo fetal o síndrome de down. ^[4]

La infección congénita por citomegalovirus puede ser una causa importante de hemorragia intraventricular y encefalopatía neonatal . ^[9]

Prevención

Recomendaciones para mujeres embarazadas con respecto a la infección por CMV: ^{[ cita requerida ]}

• Durante el embarazo, practique una buena higiene personal, especialmente lavarse las manos con agua y jabón, después del contacto con pañales o secreciones orales (especialmente con un niño que está en la guardería). Se debe evitar compartir alimentos, utensilios para comer y beber y el contacto con la saliva de los niños pequeños.
• Las mujeres que desarrollan una enfermedad similar a la mononucleosis durante el embarazo deben ser evaluadas para detectar una infección por CMV y recibir asesoramiento sobre los posibles riesgos para el feto.
• Se pueden realizar pruebas de laboratorio de anticuerpos contra CMV para determinar si una mujer ya ha tenido una infección por CMV.
• La recuperación del CMV del cuello uterino o de la orina de las mujeres en el momento del parto o antes no justifica una cesárea.
• Los beneficios demostrados de la lactancia materna superan el riesgo mínimo de contraer CMV de la madre que amamanta.
• No es necesario realizar pruebas de detección de CMV ni excluir de las escuelas o instituciones a los niños que excretan el CMV porque el virus se encuentra con frecuencia en muchos niños y adultos sanos.

El tratamiento con hiperinmunoglobulina en madres con infección primaria por CMV ha demostrado ser eficaz para prevenir enfermedades congénitas en varios estudios. ^{[10] [11] [12] [13]} Un estudio no mostró una disminución significativa en el riesgo de infección congénita por citomegalovirus. ^[14]

Cuidado de niños

La mayoría de las personas sanas que trabajan con bebés y niños no corren ningún riesgo especial de infección por CMV. Sin embargo, para las mujeres en edad fértil que previamente no han sido infectadas con CMV, existe un riesgo potencial para el feto en desarrollo (el riesgo se describe anteriormente en la sección Embarazo). El contacto con niños que están en una guardería, donde la infección por CMV se transmite comúnmente entre los niños pequeños (especialmente los niños pequeños), puede ser una fuente de exposición al CMV. Dado que el CMV se transmite a través del contacto con fluidos corporales infectados, incluida la orina y la saliva, los proveedores de cuidado infantil (es decir, los trabajadores de la guardería, los maestros de educación especial y las madres) deben recibir información sobre los riesgos de la infección por CMV y las precauciones que pueden tomar. ^[15]Los trabajadores de las guarderías parecen estar en mayor riesgo que los hospitales y otros proveedores de atención médica, y esto puede deberse en parte al mayor énfasis en la higiene personal en el entorno de la atención médica. ^{[ cita requerida ]}

Recomendaciones para las personas que brindan atención a bebés y niños:

• Se debe educar a los empleados sobre el CMV, su transmisión y las prácticas higiénicas, como el lavado de manos, que minimizan el riesgo de infección. ^{[ cita requerida ]}
• Las mujeres susceptibles no embarazadas que trabajan con bebés y niños no deben ser trasladadas de forma rutinaria a otras situaciones laborales. ^{[ cita requerida ]}
• Se debe informar a las mujeres embarazadas que trabajan con bebés y niños sobre el riesgo de contraer la infección por CMV y los posibles efectos en el feto. ^{[ cita requerida ]}
• Las pruebas de laboratorio de rutina para el anticuerpo contra el CMV en trabajadoras no se recomiendan específicamente debido a su alta incidencia, pero se pueden realizar para determinar su estado inmunológico. ^{[ cita requerida ]}

Pruebas y diagnóstico de CMV

Las personas infectadas con CMV desarrollan anticuerpos contra él, inicialmente IgM y luego IgG, lo que indica la infección actual y la inmunidad, respectivamente. El virus se puede diagnosticar mediante aislamiento viral o utilizando muestras de sangre, orina o saliva. ^[1]

Cuando se infectan con CMV, la mayoría de las mujeres no presentan síntomas, pero algunas pueden tener síntomas que se asemejan a la mononucleosis. Las mujeres que desarrollan una enfermedad similar a la mononucleosis durante el embarazo deben consultar a su médico. ^{[ cita requerida ]}

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) no recomiendan la detección materna de rutina para la infección por CMV durante el embarazo porque no existe una prueba que pueda descartar definitivamente la infección primaria por CMV durante el embarazo. Las mujeres que están preocupadas por la infección por CMV durante el embarazo deben tomar medidas de prevención del CMV. Teniendo en cuenta que el virus CMV está presente en la saliva, la orina, las lágrimas, la sangre, la mucosidad y otros fluidos corporales, es importante lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón después del contacto con pañales o secreciones orales, especialmente con un niño que está en la guardería o interactuando con otros niños pequeños de forma regular. ^{[ cita requerida ]}

Se puede hacer un diagnóstico de infección congénita por CMV si el virus se encuentra en la orina, saliva, sangre u otros tejidos corporales de un bebé durante la primera semana después del nacimiento. Las pruebas de anticuerpos no se pueden utilizar para diagnosticar el CMV congénito; solo se puede hacer un diagnóstico si el virus se detecta durante la primera semana de vida. El CMV congénito no se puede diagnosticar si el bebé se somete a pruebas más de una semana después del nacimiento. ^{[ cita requerida ]}

Los bebés visualmente sanos no se someten a pruebas de rutina para detectar la infección por CMV, aunque solo el 10-20% mostrará signos de infección al nacer ^{[ cita requerida ],} aunque hasta el 80% puede mostrar signos de infección prenatal en el futuro. Si una mujer embarazada se entera de que se ha infectado con CMV por primera vez durante el embarazo, debe hacerle la prueba del CMV a su bebé lo antes posible después del nacimiento. ^{[ cita requerida ]}

El tratamiento para la infección por CMV debe comenzar al mes de edad y debe durar 6 meses. Las opciones de tratamiento son ganciclovir intravenoso y valganciclovir oral. Después del diagnóstico, es importante investigar más a fondo cualquier posible evidencia de enfermedad del órgano terminal y síntomas a través de análisis de sangre, imágenes, pruebas oftalmológicas y pruebas de audición. ^[2]

Epidemiología

En todo el mundo, aproximadamente 1 de cada 100 a 500 bebés nacen con CMV congénito. Aproximadamente 1 de cada 3000 presentará síntomas y 1 de cada 7000 morirá. ^[16] La infección congénita por HCMV ocurre cuando la madre sufre una infección primaria (o reactivación) durante el embarazo. Debido a la menor seroprevalencia del HCMV en los países industrializados y los grupos socioeconómicos más altos, las infecciones congénitas son en realidad menos comunes en las comunidades más pobres, donde más mujeres en edad fértil ya son seropositivas. En los países industrializados, hasta el 8% de las madres seronegativas al HCMV contraen una infección primaria por HCMV durante el embarazo, de la cual aproximadamente el 50% se transmitirá al feto. ^[17] Entre el 10% y el 15% de los fetos infectados nacen con síntomas, ^[2]que puede incluir neumonía, enfermedades gastrointestinales, retinianas y neurológicas. ^{[18] [19]} 10-15% de los bebés asintomáticos desarrollarán efectos neurológicos a largo plazo. La SNHL se encuentra en el 35% de los niños con CMV, se han encontrado déficits cognitivos en el 66% de los niños con CMV y la muerte ocurre en el 4% de los niños. ^{[1] La} infección por HCMV ocurre en aproximadamente el 1% de todos los recién nacidos y aquellos que no están infectados congénitamente contraen la infección posiblemente a través de la leche materna. ^{[20] [21] [22]} Otras fuentes de infección neonatal son fluidos corporales que son conocidos por contener altos títulos en individuos Vertimiento: saliva (<10 ⁷ copias / ml) y la orina (<10 ⁵ copias / ml) ^{[23] [24]} Parecen vías de transmisión habituales.

La incidencia de infección primaria por CMV en mujeres embarazadas en los Estados Unidos varía del 1% al 3%. Las mujeres embarazadas sanas no corren un riesgo especial de enfermarse por la infección por CMV. Cuando se infectan con CMV, la mayoría de las mujeres no presentan síntomas y muy pocas tienen una enfermedad que se parezca a la mononucleosis infecciosa . Son sus fetos en desarrollo los que pueden estar en riesgo de contraer la enfermedad congénita por CMV. El CMV sigue siendo la causa más importante de infección viral congénita en los Estados Unidos. El HCMV es la causa más común de infección congénita en humanos y las infecciones primarias intrauterinas son más comunes que otras infecciones y síndromes conocidos, como el síndrome de Down, el síndrome de alcoholismo fetal, la espina bífida y el VIH / SIDA pediátrico. ^{[ cita requerida ]}

Referencias

1. Dobbie, Allison M. (2017). "Evaluación y tratamiento de la hipoacusia congénita asociada al citomegalovirus". Opinión Actual en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello . 25 (5): 390–395. doi : 10.1097 / moo.0000000000000401 . ISSN  1068-9508 . PMID  28857892 .
2. Lim, Yinru; Lyall, Hermione (2017). "Citomegalovirus congénito - ¿quién, cuándo, con qué y por qué tratar?". Revista de Infección . 74 (1): S89 – S94. doi : 10.1016 / s0163-4453 (17) 30197-4 . ISSN 0163-4453 . PMID 28646968 .  
3. Ryan KJ, Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4ª ed.). McGraw Hill. págs. 556, 566–9. ISBN 978-0-8385-8529-0.
4. Coleman, J. L; Steele, R. W (2017). "Prevención de la infección congénita por citomegalovirus". Pediatría clínica . 56 (12): 1085–1084. doi : 10.1177 / 0009922817724400 . PMID 28825308 . S2CID 39691206 .  
5. Maschmann, J .; Hamprecht, K .; Dietz, K .; Jahn, G .; Speer, CP (2001). "Infección por citomegalovirus de bebés de peso extremadamente bajo al nacer a través de la leche materna" . Enfermedades Clínicas Infecciosas . 33 (12): 1998-2003. doi : 10.1086 / 324345 . PMID 11712092 . 
6. Brecht, K; Goelz, R; Bevot, A; Krägeloh-Mann, yo; Wilke, M; Lidzba, K (2015). "La infección por citomegalovirus humano posnatal en bebés prematuros tiene secuelas neuropsicológicas a largo plazo". La Revista de Pediatría . 166 (4): 834–9.e1. doi : 10.1016 / j.jpeds.2014.11.002 . PMID 25466679 . 
7. Bevot, Andrea; Hamprecht, Klaus; Krägeloh-Mann, Ingeborg; Brosch, Sibylle; Goelz, Rangmar; Vollmer, Brigitte (1 de abril de 2012). "Resultado a largo plazo en niños prematuros con infección por citomegalovirus humano transmitida a través de la leche materna". Acta Paediatrica . 101 (4): e167 – e172. doi : 10.1111 / j.1651-2227.2011.02538.x . PMID 22111513 . 
8. Korndewal, Marjolein J Oudesluys-Murphy, Anne Marie Kroes, Aloys CM Vossen, Ann CTM de Melker, Hester E (diciembre de 2017). "Infección congénita por citomegalovirus: desarrollo infantil, calidad de vida e impacto en la vida diaria". The Pediatric Infectious Disease Journal . 36 (12): 1141-1147. doi : 10.1097 / INF.0000000000001663 . OCLC 1018138960 . PMID 28650934 . S2CID 20122101 .   
9. Suksumek, N; Scott, JN; Chadha, R; Yusuf, K (julio de 2013). "Hemorragia intraventricular y múltiples quistes intracraneales asociados con la infección congénita por citomegalovirus" . Revista de microbiología clínica . 51 (7): 2466–8. doi : 10.1128 / JCM.00842-13 . PMC 3697656 . PMID 23678057 .  
10. Nigro, G .; Adler, SP; La Torre, R .; Mejor, AM (2005). "Inmunización pasiva durante el embarazo para la infección congénita por citomegalovirus" . N. Engl. J. Med . 353 (13): 1350-1362. doi : 10.1056 / nejmoa043337 . PMID 16192480 . 
11. Visentin, S .; Manara, R .; Milanese, L .; Da Roit, A .; Salviato, E .; Citton, V .; Magno, FM; Morando, C. (2012). "Infección por citomegalovirus primaria temprana en el embarazo: la terapia de hiperinmunoglobulina materna mejora los resultados entre los bebés de 1 año de edad" . Clin Infect Dis . 55 (4): 497–503. doi : 10.1093 / cid / cis423 . PMID 22539662 . 
12. Nigro, G .; Adler, SP; Parruti, G .; Anceschi, MM; Coclite, E .; pezone, I .; Di Renzo, GC (2012). "Terapia de inmunoglobulina de la infección por citomegalovirus fetal que ocurre en la primera mitad del embarazo: un estudio de casos y controles del resultado en niños" . J Infect Dis . 205 (2): 215-227. doi : 10.1093 / infdis / jir718 . PMID 22140265 . 
13. Buxmann, H .; Stackelberg, OM; Schlosser, RL; Enders, G .; Gonser, M .; Meyer-Wittkopf, M .; Hamprecht, K .; Enders, M. (2012). "Uso de hiperinmunoglobulina de citomegalovirus para la prevención de la enfermedad congénita por citomegalovirus: un análisis retrospectivo" . J Perinat Med . 40 (4): 439–446. doi : 10.1515 / jpm-2011-0257 . PMID 22752777 . 
14. Revello, MG; Lazzarotto, T .; Guerra, B .; Spinillo, A .; Ferrazzi, E .; Kustermann, A .; Guaschino, S .; Vergani, P .; Todros, T .; Frusca, T .; Arossa, A .; Furione, M .; Rognoni, V .; Rizzo, Nicola; Gabrielli, Liliana; Klersy, Catherine; Gerna, G. (2014). "Un ensayo aleatorio de globulina hiperinmune para prevenir el citomegalovirus congénito" (PDF) . N Engl J Med . 370 (14): 1316-1326. doi : 10.1056 / NEJMoa1310214 . hdl : 2434/262989 . ISSN 0028-4793 . PMID 24693891 .   
15. Pickering, Larry; Baker, Carol; Kimberlin, David; Long, Sarah (2012). Informe de 2012 del Comité de Enfermedades Infecciosas (PDF) (29 ed.). Elk Grove Village, IL: Academia Estadounidense de Pediatría. pag. 145. ISBN  978-1-58110-703-6. Consultado el 20 de noviembre de 2016 .
16. Butler, Declan (5 de julio de 2016). "Zika eleva el perfil de virus de defectos de nacimiento más común" . Naturaleza . 535 (17): 17. Bibcode : 2016Natur.535 ... 17B . doi : 10.1038 / 535017a . PMID 27383962 . 
17. Adler, Stuart P. (diciembre de 2005). "Detección de citomegalovirus congénitos". The Pediatric Infectious Disease Journal . 24 (12): 1105-1106. doi : 10.1097 / 00006454-200512000-00016 . PMID 16371874 . 
18. Barry Schoub; Zuckerman, Arie J .; Banatvala, Jangu E .; Griffiths, Paul E. (2004). "Capítulo 2C Citomegalovirus". Principios y práctica de la virología clínica . Chichester: John Wiley & Sons . pp.  85 -122. ISBN 978-0-470-84338-3.
19. Vancíková Z, Dvorák P (2001). "Infección por citomegalovirus en individuos inmunocompetentes e inmunodeprimidos - una revisión". Curr. El fármaco se dirige al sistema inmunológico endocr. Metabol. Desorden . 1 (2): 179–87. doi : 10.2174 / 1568008013341334 . PMID 12476798 . 
20. Kerrey BT, Morrow A, Geraghty S, Huey N, Sapsford A, Schleiss MR (2006). "La leche materna como fuente de adquisición de citomegalovirus (HCMV) en un bebé prematuro con síndrome de sepsis: detección por PCR en tiempo real". J. Clin. Virol . 35 (3): 313–6. doi : 10.1016 / j.jcv.2005.09.013 . PMID 16300992 . 
21. Schleiss MR; Dror, Yigal (2006). "Papel de la leche materna en la adquisición de la infección por citomegalovirus: avances recientes". Curr. Opin. Pediatr . 18 (1): 48–52. doi : 10.1097 / 01.mop.0000192520.48411.fa . PMID 16470162 . 
22. Schleiss MR (2006). "Adquisición de la infección por citomegalovirus humano en bebés a través de la leche materna: ¿inmunización natural o motivo de preocupación?". Rev. Med. Virol . 16 (2): 73–82. doi : 10.1002 / rmv.484 . PMID 16287195 . 
23. Kearns AM, Turner AJ, Eltringham GJ, Freeman R (2002). "Rápida detección y cuantificación de ADN de CMV en orina mediante PCR en tiempo real basada en LightCycler". J. Clin. Virol . 24 (1–2): 131–4. doi : 10.1016 / S1386-6532 (01) 00240-2 . PMID 11744437 . 
24. Yoshikawa T, Ihira M, Taguchi H, Yoshida S, Asano Y (2005). "Análisis de la eliminación de 3 beta-herpesvirus en la saliva de pacientes con enfermedades del tejido conectivo" . J. Infect. Dis . 192 (9): 1530–6. doi : 10.1086 / 496890 . PMID 16206067 . 

enlaces externos

• Citomegalovirus (CMV) : opciones del NHS
• CMV: Infección congénita por CMV —CDC

Clasificación	D CIE - 10 : P35.1 ICD - 9-CM : 771,1
Recursos externos	MedlinePlus : 001343 eMedicine : artículo / 963090