El peso al nacer es el peso corporal de un bebé al nacer . [1] El peso promedio al nacer de los bebés de origen europeo es de 3,5 kilogramos (7,7 libras), aunque el rango normal es de entre 2,5 y 4,5 kilogramos (5,5 y 9,9 libras). En promedio, los bebés de ascendencia china y del sur de Asia pesan alrededor de 3,26 kilogramos (7,2 libras). [2] [3] El peso al nacer de un bebé es notable porque los bebés con muy bajo peso al nacer tienen 100 veces más probabilidades de morir en comparación con los bebés con peso normal al nacer. [4]En cuanto a las tasas de prevalencia de bajo peso al nacer que cambian con el tiempo, ha habido una ligera disminución del 7,9% (1970) al 6,8% (1980), luego un ligero aumento al 8,3% (2006), hasta los niveles actuales de 8,2% (2016). ). [4] [5] La prevalencia de bajo peso al nacer ha tenido una tendencia ligeramente ascendente desde 2012 hasta la actualidad. [6]
Se han realizado numerosos estudios que han intentado, con diversos grados de éxito, mostrar los vínculos entre el peso al nacer y las condiciones de la vida posterior, incluida la diabetes , la obesidad , el tabaquismo y la inteligencia . El bajo peso al nacer se asocia con infecciones neonatales y mortalidad infantil .
Anormalidades
- Un bajo peso al nacer puede ser causado por un parto prematuro (baja edad gestacional al nacer) o porque el bebé es pequeño para la edad gestacional (tasa de crecimiento prenatal lenta), o una combinación de ambos. [7] Las posibles causas del bajo peso al nacer también pueden deberse a problemas de salud en la persona que da a luz, factores genéticos o problemas en la placenta . [8]
- Un peso muy elevado al nacer suele deberse a que el bebé ha sido grande para la edad gestacional . Los bebés que son grandes para la edad gestacional se han asociado con tasas significativamente más altas de morbilidad neonatal. [9]
Determinantes
Genética
Hay dos loci genéticos que se han relacionado fuertemente con el peso al nacer, ADCY5 y CCNL1 , así como cuatro que muestran alguna evidencia ( CDKAL1 , HHEX-IDE, GCK y TCF7L2 ). [10] [11] [12] La heredabilidad del peso al nacer varía entre el 25% y el 40%. [13] [14] Existe una relación compleja entre los genes de un bebé y el entorno materno en el que se desarrolla el niño. Los genes fetales influyen en cómo el feto crece en el útero y los genes maternos influyen en cómo el entorno afecta al feto en crecimiento. [11]
Salud maternal
La salud de la madre durante el embarazo puede afectar el peso al nacer. Una enfermedad preexistente o adquirida durante el embarazo a veces se asocia con una disminución del peso al nacer. Por ejemplo, la enfermedad celíaca confiere una razón de probabilidades de bajo peso al nacer de aproximadamente 1,8. [15] Ciertos medicamentos (por ejemplo, para la presión arterial alta o la epilepsia) pueden poner a la madre en mayor riesgo de dar a luz a un bebé de bajo peso al nacer. [7] Las mujeres menores de 15 años o mayores de 35 tienen un mayor riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer. [7] [16] Los partos múltiples, en los que una madre tiene más de un hijo a la vez, también pueden ser un factor determinante en el peso al nacer, ya que es probable que cada bebé esté fuera del AGA (apropiado para la edad gestacional). Los nacimientos múltiples ponen a los niños en una tasa más alta de tener bajo peso al nacer (56,6%) en comparación con los niños nacidos en un solo parto (6,2%). [4] El bajo peso al nacer también puede variar según la edad de la madre. En 2008, la tasa de bajo peso al nacer fue la más alta en los bebés nacidos de mujeres menores de 15 años (12,4%). [16] Las mujeres de 40 a 54 años tenían una tasa de bajo peso al nacer del 11,8 por ciento. Las tasas más bajas de bajo peso al nacer ocurrieron entre los bebés cuyas madres tenían entre 25 y 29 años (4,4%) y 30 a 34 años (7,6%). [dieciséis]
Estrés
Se ha demostrado que los eventos estresantes producen efectos significativos sobre el peso al nacer. Aquellas madres que tienen eventos estresantes durante el embarazo , especialmente durante el primer y segundo trimestre, tienen un mayor riesgo de dar a luz bebés con bajo peso al nacer. [17] [18] Los investigadores avanzaron en este estudio y encontraron que los eventos estresantes maternos que ocurren antes de la concepción también tienen un impacto negativo en el peso al nacer y pueden resultar en un mayor riesgo de bebés prematuros y de bajo peso al nacer. [19] [20] [21] Las mujeres que experimentaron abuso (físico, sexual o emocional) durante el embarazo también tienen un mayor riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer. [22] Por ejemplo, en un estudio completado por Witt et. Al, las mujeres que experimentaron un evento estresante (es decir, muerte de un familiar cercano, problemas de infertilidad, separación de la pareja) antes de la concepción tenían un 38% más de posibilidades de tener un bebé de muy bajo peso al nacer en comparación con las que no habían experimentado un evento de vida estresante. [19] La teoría es que el estrés puede afectar a un bebé basándose en dos mecanismos diferentes: vía neuroendocrina o vía inmunitaria / inflamatoria. [23] [24] El estrés hace que el cuerpo produzca hormonas del estrés llamadas glucocorticoides que pueden inhibir el sistema inmunológico, así como elevar los niveles de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) placentaria que puede conducir a un parto prematuro . [25] [24] Estos hallazgos pueden presentar evidencia para futuros esfuerzos de prevención para bebés con bajo peso al nacer. Una forma de reducir las tasas de bajo peso al nacer y parto prematuro es centrarse en la salud de las mujeres antes de la concepción mediante la educación reproductiva, la detección y el asesoramiento sobre problemas de salud mental y estrés, y el acceso a la atención primaria. [26]
Estrés racial
Los negros no hispanos tienen la tasa de mortalidad infantil más alta de los Estados Unidos (11,4 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en comparación con el promedio nacional de 5,9 muertes por cada 1.000 nacidos vivos). [27] Posteriormente, ha habido una creciente investigación que apoya la idea de la discriminación racial como un factor de riesgo para el bajo peso al nacer. En un estudio de Collins et. Al, la evidencia sugiere que las madres afroamericanas que experimentaron altos niveles de discriminación racial tenían un riesgo significativamente mayor de dar a luz un bebé de muy bajo peso al nacer en comparación con las madres afroamericanas que no habían experimentado discriminación racial. [28] Los bebés negros (13,2%) tienen más probabilidades de tener bajo peso al nacer en comparación con los asiáticos e isleños del Pacífico (8,1%), los indios americanos y nativos de Alaska (7,6%), los blancos no hispanos (7,0%) y los bebés hispanos (7,1%). [4]
Factores ambientales
Los factores ambientales, incluida la exposición de la madre al humo de segunda mano [29], pueden ser un factor para determinar el peso al nacer del niño. En 2014, el 13% de los niños expuestos al humo nacieron con bajo peso al nacer en comparación con el 7,5% de los hijos de no fumadores. [4] Los niños nacidos de madres que fumaron o estuvieron expuestas al humo de segunda mano tienen más probabilidades de desarrollar problemas de salud más temprano en la vida, como retrasos en el desarrollo neurológico . [30] Cuando las madres fuman activamente durante el embarazo, su hijo tiene un mayor riesgo de nacer con bajo peso al nacer. [31] Fumar también puede ser una herramienta de manejo del estrés que utilizan las mujeres embarazadas. [32] Existe cierto apoyo para que el nivel socioeconómico más bajo de los padres sea un factor determinante del bajo peso al nacer, pero hay pruebas contradictorias, ya que el nivel socioeconómico está vinculado a muchos otros factores. [33] [34] [35]
Cuidado neonatal
La mayoría de los bebés ingresados en la UCIN nacen antes de las 37 semanas de embarazo o tienen un peso bajo al nacer que es menos de 5.5 libras. [36] También podrían tener una afección médica que requiera cuidados especiales. En los Estados Unidos, casi medio millón de bebés nacen prematuros. Debido a esto, muchos de estos bebés también tienen bajo peso al nacer. [36] Hay cuatro niveles de atención en las unidades de atención neonatal. Cuidados intensivos , cuidados de alta dependencia, baja dependencia y cuidados de transición son los cuatro niveles: [37]
- Cuidados intensivos: para bebés con problemas graves. Esto incluye a los bebés que nacen tres meses antes y tienen un peso extremadamente bajo al nacer.
- Atención de alta dependencia: para bebés con problemas menos graves, pero que aún pueden no ser atendidos o bebés que se están recuperando de una enfermedad grave.
- Cuidado de baja dependencia: para bebés que no necesitan una supervisión continua.
- Atención de transición: para bebés que aún necesitan tratamiento médico, pero que están lo suficientemente bien como para que los llamen junto a la cama de su madre.
Influencia en los primeros años de vida
Los niños que nacen con un peso anormalmente bajo al nacer pueden tener problemas importantes durante los primeros años de vida. Pueden tener problemas para aumentar de peso, obtener una nutrición adecuada y mantener un sistema inmunológico fuerte. También tienen mayores riesgos de mortalidad, problemas de comportamiento y deficiencias mentales. [33] Los bebés con bajo peso al nacer tienen más probabilidades de desarrollar las siguientes afecciones después del nacimiento en comparación con los bebés con peso normal al nacer: [7]
- Problemas respiratorios ( síndrome de dificultad respiratoria infantil )
- Sangrado en el cerebro ( hemorragia intraventricular )
- Conducto arterioso persistente (CAP)
- Enterocolitis necrotizante
- Retinopatía del prematuro
- Ictericia
- Infecciones
Dicho esto, los efectos del bajo peso al nacer en los primeros años de vida de un niño a menudo están entrelazados con otros factores maternos, ambientales y genéticos, y la mayoría de los efectos del bajo peso al nacer son solo levemente negativos en la vida de un niño cuando estos factores están controlados. por. [38] Cuando se controlan estos factores, el único efecto significativo que tiene el bajo peso al nacer en el desarrollo de un niño es el crecimiento físico en los primeros años y la probabilidad de tener bajo peso en comparación con los bebés con peso normal al nacer. [38]
Influencia en la vida adulta
Se han realizado estudios para investigar cómo el peso al nacer de una persona puede influir en aspectos de su vida futura. Esto incluye vínculos teorizados con la obesidad , la diabetes y la inteligencia .
Obesidad y diabetes
Se cree que un bebé que nace pequeño o grande para la edad gestacional (cualquiera de los dos extremos) tiene un mayor riesgo de obesidad en la vejez , [40] [41] pero también se demostró que esta relación se explica completamente por el peso materno. [42] Los adultos de mediana edad con bajo peso al nacer presentan una mayor probabilidad de obesidad y diabetes. Los niños que nacen con menos de seis libras tenían 1,27 veces más probabilidades de desarrollar diabetes en comparación con los bebés que nacen con un peso saludable de más de seis libras.
La terapia con hormona del crecimiento (GH) a una cierta dosis indujo la recuperación de la masa corporal magra (LBM). Sin embargo, el porcentaje de grasa corporal disminuyó en los sujetos tratados con GH. La densidad mineral ósea SDS medida por DEXA aumentó significativamente en el grupo tratado con GH en comparación con los sujetos no tratados, aunque existe un gran debate sobre si SGA (pequeño para la edad gestacional) es significativamente adverso para los niños para justificar la inducción de la recuperación. [43] Se cree que los bebés que tienen bajo peso al nacer tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro. [44] [45] [46] [47] El bajo peso al nacer está relacionado con un aumento de las tasas de obesidad, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 y se ha demostrado que los niños con bajo peso al nacer tienen niveles elevados de leptina después de que alcanzan el crecimiento durante la niñez. [48] Los niveles de adiponectina están relacionados positivamente con el peso al nacer y el IMC en bebés con un aumento del riesgo de diabetes tipo 2. [48] Los mecanismos de leptina y adiponección aún se están estudiando cuando se trata de bajo peso al nacer. [48]
Alrededor del mundo
Existe mucha variación con respecto al peso al nacer dentro de los continentes, países y ciudades. Aunque más de 20 millones de bebés nacen cada año con bajo peso al nacer, es difícil saber el número exacto, ya que más de la mitad de los bebés que nacen en el mundo no se pesan al nacer. [49] El peso del bebé es un indicador de la salud de la madre y del bebé. En 2013, 22 millones de recién nacidos tenían bajo peso al nacer, alrededor del 16 por ciento de todos los bebés en todo el mundo. [50] Los datos sobre el bajo peso al nacer se ajustan para tener en cuenta la subnotificación. El sur de Asia tiene la tasa más alta de bebés que no pesan al nacer con un 66 por ciento, pero también tiene el bajo peso al nacer más alto con un 28 por ciento en todo el mundo. [50] Le siguen África occidental y central y los países menos desarrollados con un 14 por ciento de bajo peso al nacer en todo el mundo. [50]
Más del 96,5% de los bebés con bajo peso al nacer nacen en países en desarrollo de todo el mundo. [33] Debido a que los bebés con bajo peso al nacer pueden requerir cuidados más extensos, esto representa una carga financiera para las comunidades.
Prevención
La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció recientemente una iniciativa para lograr una reducción del treinta por ciento en el bajo peso al nacer en todo el mundo. Esta es una prioridad de salud pública, ya que el peso al nacer puede tener efectos a corto y largo plazo. La OMS estima que en todo el mundo, del 15 al 20% de todos los nacimientos cada año se consideran de bajo peso al nacer, lo que equivale a unos 20 millones de nacimientos. [51]
El inicio de la atención prenatal es muy importante para ayudar a prevenir el bajo peso al nacer y los problemas médicos tempranos. Ir a las visitas regulares al médico es muy importante para la salud de la madre y del bebé. En las visitas, el obstetra / ginecólogo controlará la nutrición materna y el aumento de peso porque está relacionado con el aumento de peso del bebé. La madre tener una dieta saludable es fundamental para el bebé. Mantener una buena nutrición tomando ácido fólico , que se puede encontrar en frutas y verduras, está relacionado con la prevención de [52] [53] partos prematuros y bajo peso al nacer. El alcohol, los cigarrillos y las drogas también deben evitarse durante el embarazo porque también pueden provocar un crecimiento deficiente y otras complicaciones. Al consultar al médico, también pueden controlar las enfermedades médicas preexistentes para asegurarse de que estén bajo control durante el embarazo. Las madres con presión arterial alta y diabetes tipo 2 tienen más probabilidades de tener bebés con bajo peso al nacer. [54] Una acción esencial para aumentar el peso normal al nacer es tener atención prenatal asequible, accesible y culturalmente sensible en todo el mundo. Esto es esencial no solo para tratar el bajo peso al nacer, sino también para prevenirlo. Otros esfuerzos de prevención incluyen: programas para dejar de fumar , sistemas de distribución de alimentos, reducción del estrés y apoyo de servicios sociales. [51]
Ver también
- Mortalidad infantil
- Paradoja del bajo peso al nacer
- Síndrome de MOMO
- Nutrición prenatal
- Fenotipo ahorrativo
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Otras lecturas
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- Jornayvaz FR, Vollenweider P, Bochud M, Mooser V, Waeber G, Marques-Vidal P (mayo de 2016). "El bajo peso al nacer conduce a la obesidad, diabetes y aumento de los niveles de leptina en adultos: el estudio CoLaus" . Diabetología cardiovascular . 15 : 73. doi : 10.1186 / s12933-016-0389-2 . PMC 4855501 . PMID 27141948 .
enlaces externos
- Enciclopedia MedlinePlus : restricción del crecimiento intrauterino
- Restricción del crecimiento fetal en eMedicine