Al extraer las muelas del juicio inferiores , la coronectomía es una opción de tratamiento que implica la extracción de la corona de la muela del juicio inferior, mientras se mantienen las raíces en su lugar en pacientes sanos. Esta opción se ofrece a los pacientes como una alternativa a la extracción cuando las muelas del juicio están en estrecha asociación con el nervio alveolar inferior y, por lo tanto, se utiliza para prevenir daños al nervio que pueden ocurrir durante la extracción. [1]
Ventajas
Previene la posible neuropatía [2]
El riesgo de alteración de la sensibilidad es significativamente menor que la extirpación quirúrgica convencional de terceros molares mandibulares con un 8% de los casos afectados temporalmente y un 3,6% de los casos afectados permanentemente. El 30% de las raíces migrarán después de la coronectomía, saliendo del canal alveolar inferior. Esto hace que la extracción de las raíces restantes sea más segura.
Desventajas
Existe un 5% de probabilidad de fracaso de la coronectomía, la raíz se movilizará durante la sección. [3] En el 5% de los casos, los restos de folículos formarán bolsas periodontales profundas que provocarán una infección. [4]
Indicaciones
Se debe considerar la posibilidad de realizar una coronectomía si hay signos de que el paciente tiene un alto riesgo de daño nervioso durante la extracción:
- Se muestra radiográficamente que la muela del juicio inferior está cerca del canal alveolar inferior: [5]
- Signos de estrechamiento o desviación del canal.
- Las raíces se oscurecen / el canal se interrumpe
- Interrupción de la lámina dura
- Región yuxtaapical en la radiografía [1]
- Sin compromiso médico [5]
- Diente vital, libre de caries / patología y no móvil [5]
Contraindicaciones
- Diente no vital
- El diente es móvil o se vuelve móvil durante el procedimiento.
- El diente está impactado horizontal o distoangular
- Pacientes médicamente comprometidos, por ejemplo inmunodeprimidos
- Los pacientes que están predispuestos a infecciones locales, por ejemplo, si se han sometido a radioterapia en el área, pueden tener una mala cicatrización. [5]
- Caries o infección persistente [5]
Procedimiento
Evaluación preoperatoria
El paciente
El paciente debe ser consciente de los riesgos potenciales del procedimiento, tales como:
- Alveolo seco
- Procedimientos quirúrgicos secundarios
Radiografía
Una radiografía simple permite evaluar la proximidad del diente al canal alveolar inferior . La radiografía simple se puede evaluar para identificar el diente como de alto riesgo si lo hay; pérdida de la lámina dura, oscurecimiento del conducto y surcos de la raíz. Si el tercer molar mandibular se considera de alto riesgo, se toma una TC de haz cónico ( CBCT ) además de la radiografía simple. La justificación de una radiografía adicional puede ser justificada por el cirujano, ya que le permite obtener más información sobre las raíces de los dientes y el canal alveolar inferior en caso de que las raíces se movilicen durante la transección.
Consentimiento
El cirujano debe obtener el consentimiento verbal antes del procedimiento de coronectomía. Además, se debe obtener el consentimiento si se requiere la extracción de las raíces debido a la movilización. Se debe informar al paciente de la infección temprana y tardía, lo que significa que es posible que sea necesario extraer las raíces.
Técnica operatoria
- Infiltración bucal larga e infiltración bucal anterior ambas con articaína al 4% , 1: 10000ppm de epinefrina. Esto se puede complementar con un bloque dental inferior usando lidocaína al 2%, epinefrina 1: 80000.
- El tercer molar se expone levantando un colgajo de espesor de pliegue mucoperióstico triangular vestibular.
- Se utiliza una fresa de fisura para crear un canal de hueso vestibular y exponer el ACJ.
- Perfore directamente en la pulpa en la intersección del surco bucal y ACJ.
- Este corte se lateraliza para crear un surco horizontal por debajo del nivel del ACJ.
- La corona se puede fracturar de las raíces utilizando un pequeño elevador, como el acoplamiento número 1 o el Warwick James recto.
- Se debe tener cuidado de no aplicar demasiado torque al diente para minimizar la movilización de la raíz.
- Use una fresa de cabeza de rosa para quitar los fragmentos de esmalte.
- Las raíces restantes deben asentarse unos milímetros por debajo del nivel del hueso crestal alveolar, donde no se debe tocar la pulpa.
- Luego continúe con el cierre del área y la sutura.
- Se puede recetar gel o enjuague bucal de clorohexidina posoperatorio , sin embargo, no se deben recetar antibióticos a menos que haya una infección pericoronal.
Complicaciones postoperatorias
Temprano
Si el paciente presenta alveolitis seca, enjuague con enjuague bucal de clorohexidina y coloque un apósito reabsorbible como Alvogyl. Si el paciente tiene una infección recurrente, se debe considerar la posibilidad de extirpar las raíces.
Tarde
En unos pocos casos, las raíces restantes pueden erupcionar, lo que puede minimizar la morbilidad del nervio alveolar inferior; sin embargo, las raíces pueden estar en estrecho contacto con el nervio alveolar inferior, lo que requiere una separación quirúrgica. [1]
Referencias
- ^ a b c T. Renton (13 de abril de 2012). "Notas sobre coronectomía" . BDJ (212): 323, 326. doi : 10.1038 / sj.bdj.2012.265 .
- ^ Sarwar, Humera; Mahmood-Rao, Sameer (2015). "Coronectomía, ¿buena o mala?". Actualización Dental . 42 (9): 824–828. doi : 10.12968 / denu.2015.42.9.824 . ISSN 0305-5000 .
- ^ O'Riordan, Brian C. (septiembre de 2004). "Coronectomía (odontectomía parcial intencional de terceros molares inferiores)". Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, Radiología Bucal y Endodoncia . 98 (3): 274, 280. doi : 10.1016 / j.tripleo.2003.12.040 . PMID 15356463 .
- ^ O'Riordan, Brian C. (septiembre de 2004). "Coronectomía (odontectomía parcial intencional de terceros molares inferiores)". Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, Radiología Bucal y Endodoncia . 98 (3): 274, 280. doi : 10.1016 / j.tripleo.2003.12.040 . PMID 15356463 .
- ^ a b c d e Renton, Tara (13 de abril de 2012). Notas sobre coronectomía . 212 .