La craneoplastia es una operación quirúrgica para la reparación de defectos craneales causados por lesiones u operaciones previas , como la craniectomía descompresiva . Se realiza rellenando el área defectuosa con una variedad de materiales, generalmente una pieza de hueso del paciente o un material sintético. La craneoplastia se realiza mediante incisión y reflejo del cuero cabelludo tras la aplicación de anestésicos y antibióticos al paciente. Se refleja el músculo temporal y se eliminan todos los tejidos blandos circundantes , exponiendo por completo el defecto craneal. El colgajo de craneoplastia se coloca y se fija sobre el defecto craneal. Luego se sella la herida. [1]
Craneoplastia | |
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ICD-9-CM | 02.0 |
La craneoplastia estuvo estrechamente relacionada con la trepanación y la primera operación data del 3000 a. C. [2] Actualmente, el procedimiento se realiza tanto con fines cosméticos como funcionales. La craneoplastia puede restaurar la forma normal del cráneo y prevenir otras complicaciones causadas por un cuero cabelludo hundido, como el "síndrome del trepanado". [3] La craneoplastia es una operación arriesgada, con riesgos potenciales como infección bacteriana y reabsorción del colgajo óseo . [4]
Etimología
La palabra craneoplastia se puede dividir en dos partes: craneoplastia y plastia. Cranio- se origina de la palabra griega antigua κρανίον, que significa " cráneo ", mientras que -plastia proviene de la palabra griega antigua πλαστός, que significa "moldeado" o "formado". [5]
Usos médicos
La operación tiene su valor cosmético ya que se restaura la forma normal del cráneo de los pacientes en lugar de la presencia de un colgajo de piel hundido, lo que puede afectar la confianza de los pacientes. [1] [6]
También tiene su valor terapéutico ya que la operación proporciona estructura al cráneo y protección al cerebro del daño físico. [1] [6] La cirugía restaura la dinámica regular del líquido cefalorraquídeo (LCR) y del flujo sanguíneo cerebral , junto con la presión intracraneal normal . [1] [3] La craneoplastia puede mejorar la función neurológica en algunas personas. Además, puede reducir la aparición de dolores de cabeza causados por lesiones o cirugías previas. [6]
El momento óptimo de la craneoplastia es controvertido en la literatura. Algunas publicaciones afirman que el tiempo entre una craniectomía y una craneoplastia suele ser de entre 6 meses y un año, [1] mientras que otros afirman que las dos operaciones deben tener una diferencia de más de un año. [7]
El momento de la craneoplastia se ve afectado por múltiples factores. Se requiere tiempo suficiente para la recuperación de la incisión de la operación anterior, así como para eliminar cualquier infección (tanto sistémica como craneal). [1] Algunos hallazgos mostraron que una mayor tasa de infección se asocia con la craneoplastia temprana debido a la interrupción de la cicatrización de la herida, [8] así como una mayor incidencia de hidrocefalia . [9] Por el contrario, existe evidencia de craneoplastia temprana que limitan las complicaciones causadas por el "síndrome del trepanado", incluidos los cambios en el flujo sanguíneo cerebral y la hidrodinámica anormal del líquido cefalorraquídeo . [8] Otros investigadores no informaron diferencias significativas en la tasa de infección con diferentes tiempos operativos. [8] [9]
Las contraindicaciones son circunstancias que indican que el tratamiento o la operación no deben proporcionarse debido a un daño potencial. Las contraindicaciones para la craneoplastia incluyen la presencia de infección bacteriana , inflamación del cerebro e hidrocefalia . [10] La craneoplastia se retiene hasta que se eliminen todas las contraindicaciones.
Procedimiento
Antes de la operación, se toman tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para estudiar el defecto craneal. Al paciente se le administran antibióticos para prevenir una infección bacteriana. [1]
El paciente se coloca sobre una rosquilla de espuma o un soporte de cabeza de herradura para la operación. Luego se anestesia al paciente y se realiza una incisión después de la incisión de la operación anterior. El cuero cabelludo y el músculo temporal se reflejan para revelar completamente el defecto craneal. Se observa una pérdida de sangre significativa a medida que los nuevos vasos sanguíneos formados en los tejidos cicatriciales se dañan por la incisión. Se eliminan todos los tejidos blandos en el borde del defecto y se limpia el defecto. El material de craneoplastia se coloca sobre el defecto y se fija al cráneo circundante con una placa y tornillos de titanio estándar. El LCR se puede drenar del cerebro para reducir la hernia . Se pueden perforar pequeños orificios en el injerto óseo o la prótesis para evitar la acumulación de líquido debajo del defecto reparado. Los tejidos blandos , el temporal y el cuero cabelludo se vuelven a fijar en su lugar. Se aplica un drenaje subgaleal y un apósito para controlar la hinchazón facial. [1]
Después de la operación, se toma una tomografía computarizada y los pacientes pueden permanecer en cuidados intensivos durante al menos una noche para una mejor observación del estado neurológico, o ser colocados en una unidad de cuidados regulares. El drenaje subgaleal y el apósito se retiran antes de que se envíe al paciente. [1]
Niños
Se hacen consideraciones especiales para los niños que se someten a una craneoplastia para adaptarse a su cráneo en crecimiento . Ciertos materiales se ven más favorecidos en comparación con la craneoplastia de adultos.
Los injertos óseos autólogos son los materiales más preferidos para la craneoplastia pediátrica , ya que son aceptados por el huésped y el colgajo óseo puede integrarse en el cuerpo del huésped. [10] Sin embargo, es posible que las piezas de hueso autólogo no estén disponibles o no sean adecuadas en determinadas ocasiones. El tamaño corporal de los niños puede no ser suficiente para almacenar colgajos óseos en sus espacios subcutáneos , mientras que las instalaciones de criopreservación para injertos óseos no están ampliamente disponibles. [11] [12] El uso de autoinjerto también se asocia con una alta tasa de reabsorción ósea . [11]
Los materiales sintéticos se utilizan para la craneoplastia pediátrica cuando el uso de autoinjertos no está disponible o no se recomienda. La hidroxiapatita es otra opción para la craneoplastia infantil, ya que permite la expansión del cráneo de los niños y su capacidad de moldearse sin problemas. Se usa con menos frecuencia que los autoinjertos debido a su naturaleza frágil, alta tasa de infección y poca capacidad para integrarse con el cráneo humano . [10]
Las craneoplastias bilaterales son más propensas a complicaciones en comparación con las craneoplastias unilaterales en niños. Esto puede explicarse por su mayor área de la herida del cuero cabelludo, un mayor volumen de pérdida de sangre y la mayor complejidad y duración de la operación. [12]
Riesgos
La craneoplastia es una operación con un riesgo de complicaciones que oscila entre el 15 y el 41%. [4] La causa de un riesgo tan alto de complicaciones en comparación con otras operaciones neuroquirúrgicas no está clara. Los pacientes masculinos y los pacientes mayores son grupos con mayores tasas de complicación. [4]
Las complicaciones que ocurren después de la craneoplastia incluyen infección bacteriana , reabsorción del colgajo óseo , dehiscencia de la herida , hematoma , convulsiones , higroma y pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) . [4]
El riesgo de infecciones bacterianas al realizar una craneoplastia oscila entre el 5 y el 12,8%. [1] Múltiples factores están afectando el riesgo de infección, uno de los cuales son los materiales utilizados para la operación. El uso de titanio , ya sea hecho a medida o usando una malla , se asocia con una tasa de infección más baja; [1] [13] por otro lado, materiales como el metacrilato de metilo y el hueso autólogo se asocian con una mayor tasa de infección. [1] Otro factor de riesgo de infección bacteriana es la ubicación de la operación. Las craneoplastias bifrontales se asocian con tasas de infección significativamente más altas y tasas más altas de reoperación. [9] [14] Otros factores de riesgo de infección incluyen infecciones previas, contacto entre los senos paranasales y el sitio de la operación, cuero cabelludo desvascularizado (pérdida de irrigación sanguínea en el cuero cabelludo), operaciones previas y tipo de lesión. [1]
La reabsorción ósea es otra complicación de la craneoplastia con una tasa de complicaciones del 0,7 al 17,4%. [1] La reabsorción ósea ocurre cuando el injerto autólogo no tiene irrigación sanguínea debido a la desvitalización , o cuando los tejidos cicatriciales o los tejidos blandos permanecen en el borde del defecto craneal durante la craneoplastia. [1] Los pacientes pediátricos tienen un mayor riesgo de reabsorción, [1] [4] [9] con una tasa de reabsorción de hasta 50%. [4] Es más probable que ocurra reabsorción ósea en este grupo de pacientes cuando la craneoplastia se lleva a cabo durante las 6 semanas posteriores a la operación anterior. [9] Los colgajos óseos fragmentados, así como los colgajos óseos grandes (> 70 cm 2 ), se relacionan con una mayor tasa de reabsorción. [4]
Historia
Historia antigua
La primera operación de craneoplastia data del 3000 a. C. en la civilización Inca , donde se encontraron metales preciosos, calabazas y conchas junto a cráneos trepanados en cementerios, lo que sugiere que se había realizado una craneoplastia. [2] En la región de Paracas del Perú actual , se encontró un cráneo del 2000 aC con una delgada placa de oro que cubre un defecto craneal. [2] Además, se encontraron cráneos defectuosos cubiertos con cáscaras de coco u hojas de palma en antiguas tribus de las islas polinesias . [15] Sanan y Haines afirmaron que los materiales que se utilizaban para la craneoplastia estaban asociados con el estado del paciente. [2]
Historia moderna
La investigación sobre craneoplastia no se enfatizó entre los primeros autores quirúrgicos en la antigua Asia , Egipto , Grecia y Roma , aunque hubo investigación y práctica sobre la trepanación en la antigua Grecia y Roma . Se puso más énfasis en el desarrollo de habilidades para aplicar vendajes en una herida abierta. [2]
La descripción moderna más temprana de la craneoplastia fue escrita por el cirujano Ibrahim bin Abdullah del Imperio Otomano , en su libro quirúrgico Alâim-i Cerrâhîn en 1505. El libro menciona el uso de xenoinjertos de perros o cabras Kangal como materiales para la craneoplastia. Dichos materiales se utilizaron debido a la accesibilidad de estos animales cerca de los campos de batalla, donde es probable que se realice el procedimiento. [dieciséis]
La primera descripción verdadera de la craneoplastia en Europa fue hecha por Fallopius en el siglo XVI, afirmando que el cráneo fracturado debe ser removido y reinsertado con una placa de oro si la duramadre está dañada. Esto fue cuestionado por otros practicantes en su época, con respecto a que los cirujanos podrían quedarse con el oro en lugar de usarlo para la cirugía. La primera craneoplastia fue informada por el cirujano holandés Job Janszoon van Meekeren . El informe describió el uso de un segmento de un cráneo canino como material para la craneoplastia en un noble en Moscú . La operación fue exitosa, sin embargo, la iglesia no aceptó el uso de hueso canino en la operación y el hombre se vio obligado a abandonar Rusia. [2]
Desde la primera operación, se utilizaron huesos de más especies animales como xenoinjertos para craneoplastia. Estos incluyen perros , simios , gansos , conejos , terneros , águilas , bueyes y búfalos . En 1917, Wiliam Wayne Babcock informó del uso de "hueso de sopa", un trozo de hueso animal cocido y perforado como xenoinjerto. [2] [15]
Desarrollo de materiales modernos
La prevalencia de lesiones en la cabeza aumentó en el siglo XX con el avance de los armamentos, en particular el uso de granadas de mano en la guerra de trincheras durante la Primera Guerra Mundial (Primera Guerra Mundial) . [17] Junto con una menor mortalidad por sufrir tales lesiones debido al desarrollo de la eliminación de desechos celulares, el cierre de heridas y el uso de antibióticos , se mejoraron las técnicas de craneoplastia. [17] Los autoinjertos , aloinjertos y materiales sintéticos son los principales tipos de materiales utilizados para la craneoplastia.
Los autoinjertos , o injertos autólogos, son tejidos corporales extraídos del paciente. La primera craneoplastia exitosa usando un autoinjerto se registró en 1821, con la pieza de hueso que se reinsertó en el cráneo. La operación logró una curación parcial. [2] [10] Posteriormente, se realizaron más estudios y operaciones con autoinjertos. Sir William Macewen en 1885 informó de un caso exitoso de reimplante de hueso craneal , que popularizó los autoinjertos como material para craneoplastia. Las operaciones posteriores involucraron autoinjertos tomados de diferentes partes del cuerpo del paciente, como la tibia (hueso de la pierna), la escápula (omóplato), el ilion (hueso de la cadera), el esternón (hueso del pecho), junto con tejidos grasos y fascia . [2]
Los aloinjertos son tejidos de otro individuo de la misma especie. El primer uso de aloinjertos se informó en 1915 con cartílago de cadáver por Morestin. [3] [10] Posteriormente, Gosset informó en 1916 de otros 32 casos de craneoplastias realizadas con cartílago de cadáver. [2] El uso de cartílago de cadáver fue favorecido durante la Primera Guerra Mundial debido a su maleabilidad y resistencia a las infecciones. Su uso disminuyó debido a su falta de calcificación y resistencia significativas . [2] El cráneo de cadáver fue otro tipo de aloinjerto que Sicard y Dambrin utilizaron varias veces como material de craneoplastia entre 1917 y 1919. [2] [3] [10] El material no se vio favorecido debido a la alta tasa de infección con su uso. En la década de 1980, el uso de aloinjerto de disco de cadáver para rellenar pequeños orificios obtuvo un resultado satisfactorio y hubo un resurgimiento del uso de hueso de cadáver . [2] Sin embargo, los huesos de cadáveres y los aloinjertos, en general, no son los materiales preferidos en las operaciones modernas. [2] [3] [10]
El uso de metacrilato de metilo (PMMA) para craneoplastia se desarrolló desde la Segunda Guerra Mundial , y el material se utiliza ampliamente desde 1954, [2] [17] [10] [18] cuando hay una gran demanda de craneoplastia debido a una gran número de lesiones. Se vuelve maleable cuando se produce una reacción exotérmica entre su forma de polvo y el peróxido de benzoilo , lo que permite que se amolde al defecto craneal. [1] Las ventajas de usar PMMA es su maleabilidad, bajo costo, alta resistencia y alta durabilidad. Sus desventajas incluyen ser vulnerable a la infección ya que las bacterias pueden adherirse a su capa fibrosa , así como su naturaleza frágil y no tener potencial de crecimiento. [1]
Otros materiales sintéticos comunes para craneoplastia incluyen titanio e hidroxiapatita . El titanio se utilizó por primera vez para la craneoplastia en 1965. [2] Puede utilizarse como placa, malla e imprimirse en 3D como una forma porosa. [19] El titanio no es ferromagnético y no es corrosivo , lo que libera al huésped de reacciones inflamatorias . [1] También es robusto, lo que evita que los pacientes sufran traumatismos. [19] El uso de titanio se asocia con una tasa de infección más baja. [10] Las desventajas del uso de titanio incluyen su alto costo, mala maleabilidad y alteración de las imágenes de tomografía computarizada . [1]
La hidroxiapatita es un compuesto de fosfato de calcio dispuesto en una estructura hexagonal . [2] [18] Se adhiere bien químicamente a los huesos e inflige poca reacción inflamatoria por parte del huésped, y tiene buena osteointegración . [1] [2] [10] [18] Se puede expandir y se usa en craneoplastia pediátrica . [1] [10] Se puede moldear suavemente y tiene atractivos resultados estéticos. [10] Sin embargo, el material es quebradizo y tiene baja resistencia a la tracción , y solo es adecuado para ser utilizado para pequeños defectos craneales. [1] [2] [10] [18] Su uso también está asociado con una alta tasa de infección. [10] La hidroxiapatita se usa a menudo con una malla de titanio para prevenir fracturas y para una mejor osteointegración. [1] [10] [18]
Ver también
- Cráneo humano
- Craneotomía
- Craniectomía descompresiva
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Operacion plastica
- Cirugía craneofacial
Referencias
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