La tiroiditis de De Quervain , también conocida como tiroiditis granulomatosa subaguda o tiroiditis de células gigantes , es un miembro del grupo de condiciones de tiroiditis conocidas como tiroiditis en resolución . Pueden verse afectadas personas de todas las edades y géneros.
Los pacientes experimentarán un período de hipertiroidismo a medida que falla el revestimiento celular de los espacios coloides, lo que permite la entrada de abundante coloide a la circulación, con dolor de cuello y fiebre. Por lo general, los pacientes se vuelven hipotiroideos a medida que la hipófisis reduce la producción de TSH y el coloide liberado de manera inapropiada se agota antes de convertirse en eutiroideo. Los síntomas son los del hipertiroidismo y el hipotiroidismo . Además, los pacientes pueden sufrir una disfagia dolorosa . Hay células gigantes multinucleadas en histología. En algunos casos, pueden estar presentes anticuerpos contra la tiroides. La presentación clínica durante la fase de hipertiroidismo puede simular la del bocio tóxico difuso o la enfermedad de Graves.. En tales casos, la captación de radionúclidos en la tiroides y la exploración pueden ser útiles, ya que la tiroiditis subaguda dará como resultado una menor captación de isótopos, mientras que la enfermedad de Graves generalmente dará como resultado un aumento de la captación. Es importante distinguir entre estos dos tipos de enfermedades, ya que la enfermedad de Graves y el bocio tóxico difuso se pueden tratar con terapia con yodo radiactivo, pero la tiroiditis subaguda suele ser autolimitada y no se trata con yodo radiactivo.
Algunos casos pueden ser de origen viral , quizás precedidos por una infección del tracto respiratorio superior . [ cita requerida ] Las causas virales incluyen virus Coxsackie , paperas y adenovirus . [ cita requerida ] Algunos casos se desarrollan posparto [ cita requerida ] .
En la fase inicial del daño a la glándula, la hormona tiroidea preformada se 'caerá' de las células dañadas. Esto conduce a los síntomas y la bioquímica de una tiroides hiperactiva (se siente caliente, temblorosa, ansiosa, pierde peso, frecuencia cardíaca rápida, sudoroso, cabello graso), con T3 libre y T4 libres elevados, y un valor de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) suprimido. Las células dañadas ya no podrán absorber yodo para fabricar más suministros de hormona tiroidea y, por lo tanto, a su debido tiempo, el paciente comenzará a experimentar los síntomas de una tiroides hipoactiva (se siente frío, cansado, deprimido, aumenta de peso, seco). piel y cabello) con niveles bajos de T3 libre y T4 libre y, finalmente, aumento de TSH. [ cita requerida ]
Con la tiroides hiperactiva estándar, la captación de yodo en la tiroides es ávida, mientras que si las células están dañadas, la captación es deficiente. De esta manera, si hay dudas sobre si el paciente tiene demasiada hormona tiroidea debido a la tiroiditis de De Quervain, la medición de la captación de yodo radioactivo o la captación de tecnecio da una respuesta clara, ya que será más alta de lo normal en la tirotoxicosis estándar y más baja que la de la tirotoxicosis estándar. normal en De Quervain. [ cita requerida ]
El tratamiento consiste en betabloqueantes , aspirina y AINE (o corticosteroides si los AINE son ineficaces). [ cita requerida ]