La defecografía (también conocida como proctografía, proctografía de defecación / defecación, proctografía de evacuación / evacuación o tacto rectal dinámico) es un tipo de imagen radiológica médica en la que la mecánica de la defecación de un paciente se visualiza en tiempo real utilizando un fluoroscopio . [1] La anatomía y función del ano y el piso pélvico se pueden estudiar dinámicamente en varias etapas durante la defecación. [2]
Defecografía | |
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Malla | D019841 |
Historia
La proctografía de defecación fue pionera en 1945, durante la Segunda Guerra Mundial . El procedimiento ganó popularidad en este momento en medio de un brote de tricocéfalos , que se sabe que causa prolapso rectal . [3] Desde entonces se ha utilizado para el diagnóstico de varios trastornos anorrectales, incluido el anismo y otras causas de defecación obstruida .
Ha caído en desgracia debido a un entrenamiento inadecuado en la técnica. Ahora solo se realiza en unas pocas instituciones. Muchos residentes de radiología se refieren al procedimiento como "Def Proc", "Defogram" o "Stool Finale". [ cita requerida ]
Indicaciones
La defecografía puede estar indicada por las siguientes razones:
- Evaluación de los síntomas de obstrucción de la salida rectal (defecación obstruida)
- Evaluación de todo tipo de incontinencia rectal (fecal).
- Afecciones sospechosas como intususcepción rectal interna , enterocele , anismo , rectocele o sigmoidocele .
- Comparar la reparación prequirúrgica y posquirúrgica de la obstrucción de la salida rectal (defecación obstruida). [2]
Específicamente, la defecografía puede diferenciar entre rectocele anterior y posterior . [4] Además, en el prolapso rectal externo que no se visualizó directamente durante el examen, esta proyección radiográfica demostrará su presencia.
Técnica
En las mujeres, la preparación previa al procedimiento implica untar una pequeña cantidad de agente de contraste de bario en la vagina, lo que ayudará a identificar si hay rectocele anterior, enterocele o sigmoidocele.
La técnica en sí implica la inserción de un dispositivo de pistola de calafateo en el recto con una posterior infusión manual de pasta de bario hasta que haya una distensión adecuada. Luego, el paciente es trasladado a un inodoro de plástico portátil que se encuentra junto a un fluoroscopio que registra la defecación. La ubicación de la cámara de rayos X es de suma importancia, ya que la visualización de las nalgas, la bóveda rectal y la pelvis inferior es fundamental.
Rendimiento diagnóstico e interpretación
Los parámetros anatómicos y fisiológicos que pueden medirse objetivamente mediante esta investigación incluyen: [2]
Ángulo anorrectal Este es el "eje longitudinal medio-axial del recto y el canal anal", creado por el tirón anterior del cabestrillo puborrectal al nivel de la unión anorrectal. En reposo, se mantiene a 90 - 100 °. Esto se vuelve más agudo (70 - 90 °) cuando el paciente contrae los esfínteres anales y los músculos del piso pélvico, y más obtuso (110 - 180 °) durante la defecación.
Descenso perineal Este es "elmovimiento caudal del suelo pélvico [durante] el esfuerzo". La defecación normalmente implica una relajación del suelo pélvico ( elevador del ano ), lo que lleva al descenso del perineo. Después de hacer un esfuerzo, ocurre lo contrario, el perineo se eleva. A partir del proctograma, el descenso se calcula trazando una línea imaginaria (la línea pubococcígea) entre el punto más inferior del hueso púbico y la punta del cóccix . El descenso o elevación perineal normal es menor de 4 cm desde la línea pubococcígea en cualquier dirección ( superior o inferior ).
Eficiencia de vaciado / evacuación Normalmente, hay un 90-100% de evacuación del contenido rectal.
Longitud del canal anal Se mide durante la evacuación máxima.
Ancho del canal anal, medido de nuevo durante la evacuación máxima, suele ser inferior a 2,5 cm.
Las condiciones que pueden demostrarse incluyen: [2]
- Anismo ( disinergia del suelo pélvico)
Se ha sugerido que algunos pacientes pueden sentirse avergonzados por este procedimiento, lo que da como resultado una defecación anormal. [2] Por ejemplo, es posible que el paciente no pueda relajarse en las condiciones, lo que conduce a una falla en la relajación del puborrectal y un diagnóstico falso positivo de anismo . También se ha informado que existe una alta tasa de falsos positivos de diagnóstico de anismo con manometría anorrectal por razones similares. [5]
Este es el hallazgo más común con este tipo de imágenes. Casi siempre, se trata de un rectocele anterior donde la pared rectal anterior sobresale hacia adelante, hacia la vagina en las mujeres. En los hombres, la glándula prostática brinda más apoyo en esta área en comparación con la cavidad vaginal, por lo que los rectoceles, especialmente los rectoceles anteriores, son poco comunes en los hombres. Con menos frecuencia y en los hombres, puede haber rectoceles posteriores, donde el recto sobresale posteriormente. Tanto el tamaño como la eficacia del vaciado pueden evaluarse con proctografía. Dado que muchos rectoceles son asintomáticos, esto solo puede ser un hallazgo significativo si hay síntomas de defecación obstruida . Por lo general, los rectoceles mayores de 3 cm y los que no se vacían son clínicamente significativos.
El enterocele es un prolapso del peritoneo que contiene una sección de intestino delgado . El sigmoidocele es un prolapso del peritoneo que contiene una sección de colon sigmoide . En las mujeres, estos prolapsos suelen descender entre el recto y la vagina. Es más probable que se vean durante el esfuerzo.
Se puede ver que el recto prolapsa, ya sea interna o externamente. Puede haber dificultad para diferenciar entre la invaginación intestinal y un pliegue rectal normal. El grosor de la invaginación intestinal es la mitad del ancho de la invaginación intestinal (la invaginación intestinal es una capa doble de la pared rectal). Es más probable que esto se observe durante el esfuerzo.
Se trata de un ancho excesivo (> 9 cm) del recto al nivel del sacro distal y una evacuación incompleta.
- Síndrome del perineo descendente
Si el perineo desciende> 4 cm, se puede diagnosticar síndrome de perineo descendente.
- Incontinencia fecal
Si la pasta de bario no permanece en el recto.
Cinedefecografía y defecografía por resonancia magnética
La cinedefecografía es una técnica que es una evolución de la defecagografía. El ciclo de defecación se registra como una serie continua en lugar de radiografías fijas individuales. [2] Las técnicas más recientes implican el uso de modalidades avanzadas de obtención de imágenes transversales, como la resonancia magnética . [6] Esto se conoce como resonancia magnética pélvica dinámica o proctografía de resonancia magnética. [2] La proctografía por resonancia magnética, también llamada defecografía por resonancia magnética, no es tan eficaz como la defecografía por rayos X convencional para algunos problemas.
Ver también
- Manometría anorrectal
- Defecación obstruida
Referencias
- ^ "Proctograma de defecación de la cirugía laparoscópica de Bristol" . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 17 de julio de 2010 .
- ^ a b c d e f g al.], editores senior, Bruce G. Wolff ... [et (2007). El libro de texto de ASCRS sobre cirugía de colon y recto . Nueva York: Springer. págs. 47–52. ISBN 0-387-24846-3.
- ^ ASCRS: disfunción del suelo pélvico
- ^ Wiersma, Tjeerd. "Examen rectal dinámico en el asistente de Radiología" . Archivado desde el original el 13 de octubre de 2012 . Consultado el 19 de octubre de 2012 .
- ^ Voderholzer, WA; Neuhaus, DA; Klauser, AG; Tzavella, K; Müller-Lissner, SA; Schindlbeck, NE (agosto de 1997). "La contracción paradójica del esfínter rara vez es indicativa de anismo" . Gut . 41 (2): 258–62. doi : 10.1136 / gut.41.2.258 . PMC 1891465 . PMID 9301508 .
- ^ Proctograma de defecación por resonancia magnética
enlaces externos
- Examen rectal dinámico sobre "el Asistente de Radiología" , muchos ejemplos defecando proctogramas con interpretación.