La defecación obstruida es "dificultad para evacuar o vaciar el recto [que] puede ocurrir incluso con visitas frecuentes al baño e incluso con movimientos suaves y pasajeros". [2] Las condiciones que pueden crear el síntoma a veces se agrupan como trastornos de la defecación . El síntoma tenesmo es un tema estrechamente relacionado.
Defecación obstruida | |
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Otros nombres | obstrucción de la salida rectal, disfunción evacuante, síndrome de defecación obstruida, estreñimiento de la salida, obstrucción de la salida pélvica [1] |
Especialidad | Gastroenterología , cirugía general |
Otra fuente define la disfunción evacuante como "una constelación de síntomas tales como esfuerzo repetido y prolongado al defecar, sensación de evacuación incompleta y la necesidad de manipulación digital". [1]
Algunos describen un "síndrome de defecación obstruida", definiéndolo vagamente como "dificultad para evacuar, que puede o no estar asociado con el estreñimiento". [2]
Otros equiparan inapropiadamente la defecación obstruida con el anismo . [3] Aunque el anismo es un tipo de defecación obstruida, la defecación obstruida tiene muchas otras causas posibles además del anismo.
Signos y síntomas
- Intentos de evacuación incompletos o infructuosos.
- episodios prolongados en el inodoro
- dolor rectal
- postura
- digitaciones o masaje perineal para ayudar a la defecación
- dependencia del enema
La incontinencia fecal a gas, líquido, heces sólidas o moco en presencia de síntomas de defecación obstruida puede indicar prolapso rectal oculto (es decir, intususcepción rectal ), disfunción del esfínter anal interno / externo o síndrome del perineo descendente . [1]
Causas
Una revisión indicó que las causas más comunes de interrupción del ciclo de defecación están asociadas con el embarazo y el parto, descenso ginecológico o alteraciones neurogénicas del eje cerebro-intestino. [4] Los pacientes con defecación obstruida parecen tener una función del suelo pélvico deficiente . [5]
Las causas específicas incluyen:
- Anismo [4] y disfunción del suelo pélvico [6]
- Rectocele [6] [4]
- "Invaginación rectal" (probablemente se refiere a la invaginación rectal ) [4]
- Hipertonía del esfínter anal interno [3]
- Estenosis anal [6]
- Impactación fecal [6]
- Cáncer de recto o anal [6]
- Síndrome del perineo descendente [6]
Evacuación incompleta
La defecación obstruida puede ser una causa de evacuación incompleta de las heces. [7] El vaciado normal del contenido rectal es del 90-100%. <90% de evacuación podría definirse como evacuación incompleta. La evacuación incompleta también es uno de los factores implicados en la causa de la fuga fecal .
Diagnóstico
Las dos características clave de la defecación obstruida son:
- Incapacidad para evacuar voluntariamente el contenido rectal [6]
- Tiempo de tránsito colónico normal [6]
Se validó un cuestionario de cinco ítems para el diagnóstico y clasificación del síndrome de defecación obstruida. [7] Los parámetros fueron:
- Esfuerzo excesivo
- Evacuación rectal incompleta
- Uso de enemas y / o laxantes.
- Digitaciones vaginales-anal-perineales (es necesario presionar en la pared posterior de la vagina o en el perineo para ayudar a la defecación)
- Malestar y / o dolor abdominal
Clasificación
La defecación obstruida es una de las causas del estreñimiento crónico. [5] La defecación obstruida podría considerarse un tipo de obstrucción intestinal , donde puede clasificarse como obstrucción del intestino grueso. La defecación obstruida con frecuencia da lugar a un síntoma llamado tenesmo . El estreñimiento, la obstrucción intestinal y el tenesmo son, por tanto, temas estrechamente relacionados. [ cita requerida ]
La obstrucción de la salida se puede clasificar en cuatro grupos. [8]
- Obstrucción de salida funcional
- Inhibición ineficaz del esfínter anal interno
- Enfermedad de Hirschsprung de segmento corto
- la enfermedad de Chagas
- Miopatía hereditaria del esfínter interno
- Relajación ineficaz de los músculos estriados del suelo pélvico.
- Anismo ( disinergia del suelo pélvico)
- Esclerosis múltiple
- La médula espinal lesiones
- Obstrucción de salida mecánica
- Intususcepción interna
- Enterocele
- Disipación del vector de fuerza
- Rectocele
- Perineo descendente
- Prolapso rectal
- Sensibilidad rectal alterada
- Megarecto
- Hiposensibilidad rectal
Tratamiento
La defecación obstruida tiene muchas causas, por lo que el tratamiento en cualquier caso individual es específico para la causa del síntoma. Para la intususcepción interna rectal, el tratamiento es quirúrgico, ya sea STARR o rectopexia. Para rectocele STARR o implante de malla. Para anismo / desinergia del suelo pélvico: ejercicio de biorretroalimentación. [ cita requerida ]
Ver también
- Tenesmo
- Estreñimiento
- Defecografía
Referencias
- ^ a b c Wexner, editado por Andrew P. Zbar, Steven D. (2010). Coloproctología . Nueva York: Springer. ISBN 978-1-84882-755-4.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
- ^ a b Marzouk, Deya. "Web de defecación obstruida" . Consultado el 9 de septiembre de 2012 .
- ^ a b Lubowski, DZ; King, DW (febrero de 1995). "Defecación obstruida: estado actual de fisiopatología y manejo". Revista de Cirugía de Australia y Nueva Zelanda . 65 (2): 87–92. doi : 10.1111 / j.1445-2197.1995.tb07267.x . PMID 7857236 .
- ^ a b c d Kairaluoma, MV (2009). "[Síndrome de defecación obstruida funcional]". Duodecim; Laaketieteellinen Aikakauskirja . 125 (2): 221–5. PMID 19341037 .
- ^ a b Sun, WM (julio-agosto de 1993). "Defecación obstruida". Revista de Gastroenterología y Hepatología . 8 (4): 383–9. doi : 10.1111 / j.1440-1746.1993.tb01532.x . PMID 8374096 .
- ^ a b c d e f g h Welton, Mark Lane. "Defecación obstruida" . Armenia Medical Network, Inc . Consultado el 9 de septiembre de 2012 .
- ^ a b Renzi, A; Brillantino, A; Di Sarno, G; d'Aniello, F (17 de mayo de 2012). "Puntuación de cinco elementos para el síndrome de defecación obstruida: estudio de validación". Innovación quirúrgica . 20 (2): 119-25. doi : 10.1177 / 1553350612446354 . PMID 22599920 . S2CID 559007 .
- ^ Wexner, editado por Andrew P. Zbar, Steven D. (2010). Coloproctología . Nueva York: Springer. pag. 140. ISBN 978-1-84882-755-4.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )