Relación delta

La relación delta , o " delta-delta ", es una fórmula que se puede utilizar para evaluar la acidosis metabólica con desequilibrio aniónico elevado y para evaluar si existe un trastorno ácido-base mixto ( acidosis metabólica ). Primero se calcula la brecha aniónica (AG) sin potasio y, si hay acidosis metabólica, se produce una acidosis metabólica con brecha aniónica alta (HAGMA) o una acidosis con brecha aniónica normal (NAGMA). Una brecha aniónica baja suele ser una rareza de medición, en lugar de una preocupación clínica.

La ecuación para calcular la relación delta es: , [1] donde AG = [Na + ] - ([Cl − ] + [HCO−
3]) y refleja un aumento en la brecha aniónica o una disminución en la concentración de bicarbonato ( [HCO3¯] ). [2]

Resultado 1: si hay una acidosis con anión gap normal, la parte [AG – 12] de la ecuación será cercana a cero, la relación delta será cercana a cero y no habrá un trastorno ácido-base mixto. Sus cálculos pueden detenerse aquí. Una acidosis con brecha aniónica normal (NAGMA) tiene más que ver con un cambio en las concentraciones de [Cl¯]) o [HCO 3 ¯]. Entonces el AG no cambia; pero para mantener el equilibrio eléctrico, si [Cl¯] sube, [HCO 3 ¯] debe bajar. Por lo tanto, la hipercloremia siempre provoca una acidosis metabólica ya que [HCO 3 ¯] debe caer; alternativamente, si el [HCO 3 ¯] sube, el [Cl¯] debe caer. Para obtener una lista de las causas comunes de este cambio en el bicarbonato o el cloruro, consulte acidosis con brecha aniónica normal .

Los resultados 2 a 4 involucran HAGMA. Una acidosis metabólica con brecha aniónica alta generalmente ocurre debido a un aumento en los aniones. Entonces en la ecuación:

es el [A¯] que es la causa. Para obtener una lista de los aniones comunes responsables, consulte acidosis metabólica con brecha aniónica alta . KULT es probablemente la mnemotécnica más fácil de usar [cetonas, uremia, lactato, toxinas]. Las toxinas son una causa poco común de acidosis metabólica con brecha aniónica alta; una lista de las toxinas más comunes es ACE GIFT [ibid]. La metformina como causa toxicológica pura es cada vez más rara.

Resultado 4: si el resultado del cociente es superior a 2 en una acidosis metabólica con brecha aniónica alta, normalmente se debe a que había un nivel de bicarbonato preexistente superior al normal. Esto se encuentra comúnmente en personas con acidosis respiratoria crónica debido a una enfermedad pulmonar crónica, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ), que no pueden eliminar el exceso de dióxido de carbono debido a una función pulmonar deficiente y retienen bicarbonato para contrarrestar la acidosis causada. por el CO 2 retenido . Alternativamente, podría ser causado por una alcalosis metabólica concurrente , como vómitos que causan pérdida de ácido y, por lo tanto, alcalosis, o el uso de diuréticos con pérdida de Cl¯ y una retención compensatoria de bicarbonato para mantener la neutralidad eléctrica del plasma.[3]