La acidosis metabólica con brecha aniónica alta es una forma de acidosis metabólica caracterizada por una brecha aniónica alta (un valor médico basado en las concentraciones de iones en el suero de un paciente). La acidosis metabólica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los riñones no eliminan suficiente ácido del cuerpo. Se producen varios tipos de acidosis metabólica, agrupados por su influencia en el anión gap. La brecha aniónica puede incrementarse debido a niveles relativamente bajos de cationes distintos del sodio y el potasio (por ejemplo, calcio o magnesio). Por lo general, se considera que una brecha aniónica es alta si es superior a 12 mEq / L.
Acidosis metabólica con brecha aniónica alta | |
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Otros nombres | podemos medir la brecha aniónica midiendo el Na, Cl y bicarbonato (Hco3-) en el suero y luego hacemos algunas matemáticas AG = Na-cl-Hco3. el rango normal de anión gap es 10-12. por encima de 12 llamado alto anión gap |
Especialidad | Nefrologia |
La acidosis metabólica con brecha aniónica alta generalmente es causada por el ácido producido por el cuerpo. Más raramente, puede ser causado por la ingestión de metanol o una sobredosis de aspirina . [1] [2] El índice delta es una fórmula que se puede utilizar para evaluar la acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y para evaluar si hay un trastorno mixto ácido-base (acidosis metabólica). La lista de agentes que causan acidosis metabólica con desequilibrio aniónico alto es similar pero más amplia que la lista de agentes que causan un desequilibrio osmolal sérico .
Causas
Las causas más comunes de acidosis metabólica con desequilibrio aniónico alto son: cetoacidosis, acidosis láctica, insuficiencia renal (también conocida como insuficiencia renal) e ingestión de tóxicos. [3]
La cetoacidosis puede ocurrir como una complicación de la diabetes mellitus tipo I (cetoacidosis diabética), pero puede ocurrir debido a otros trastornos, como el alcoholismo crónico y la desnutrición. En estas condiciones, el metabolismo excesivo de los ácidos grasos libres da como resultado la producción de cetoácidos, ácido acetoacético y beta-hidroxibutirato.
La acidosis láctica es el resultado de una formación excesiva y una disminución del metabolismo del lactato, que se produce durante los estados de metabolismo anaeróbico. Es la causa más común de acidosis metabólica en pacientes hospitalizados. La forma más grave ocurre durante varios estados de shock, debido a episodios de disminución de la perfusión hepática.
La insuficiencia renal da como resultado una disminución de la excreción de ácido y un aumento de la excreción de bicarbonato.
Las toxinas que producen metabolitos ácidos pueden desencadenar acidosis láctica. La rabdomiólisis, una enfermedad que debilita los músculos, es una causa poco común de acidosis metabólica.
Mnemotécnica
Se utilizan varios mnemónicos para ayudar a los médicos en la detección y el diagnóstico de afecciones que pueden resultar en acidosis metabólica con brecha aniónica alta:
La nueva mnemotécnica de 2008 "MARCA DE ORO" se propuso en The Lancet que refleja las causas actuales de la acidosis metabólica con brecha aniónica: [4]
- G - glicoles ( etilenglicol y propilenglicol )
- O - oxoprolina, un metabolito del paracetamol / acetaminofén
- L - L-lactato, el químico responsable de la acidosis láctica
- D - D-lactato
- M - metanol
- A - aspirina
- R - insuficiencia renal
- K: cetoacidosis , cetonas generadas por inanición, alcohol y cetoacidosis diabética
El mnemónico MUDPILES se usa comúnmente para recordar las causas del aumento de la acidosis metabólica con brecha aniónica. [5] [6]
- M - metanol
- U - uremia ( insuficiencia renal crónica )
- D - cetoacidosis diabética
- P: paracetamol , propilenglicol (usado como estabilizador inactivo en muchos medicamentos; históricamente, la "P" también significaba paraldehído , aunque esta sustancia no se usa comúnmente en la actualidad)
- I - Infección , Hierro , Isoniazida (que puede causar acidosis láctica en caso de sobredosis), Errores innatos del metabolismo (una consideración especialmente importante en pacientes pediátricos) [7]
- L - acidosis láctica
- E - Etilenglicol (Nota: el etanol a veces también se incluye en esta nemotécnica, aunque la acidosis causada por el etanol en realidad se debe principalmente al aumento de la producción de ácido láctico que se encuentra en dicha intoxicación).
- S - Salicilatos
Otro mnemónico de uso frecuente es KARMEL.
- K - cetoacidosis
- A - aspirina
- R: insuficiencia renal
- M - metanol
- E - etilenglicol
- L - acidosis láctica
Otro mnemónico de uso frecuente es KULT. [8] ACEGIFTS es un mnemónico para las toxinas.
- K: cetoacidosis ( CAD , cetoacidosis alcohólica )
- U - uremia
- L - acidosis láctica
- T - Toxinas (etilenglicol, metanol, así como medicamentos, como aspirina, metformina )
El mnemónico preferido de D. Robert Dufour, el jefe del Servicio de Patología y Medicina de Laboratorio, Centro Médico de Asuntos de Veteranos [ ¿cuál? ] , es DUMPSALE, que omite la I de MUDPILES ya que los valores propuestos de * I * son extremadamente raros en la práctica clínica. [ cita requerida ]
- D - cetoacidosis diabética
- U - uremia
- M - metanol
- P - Paraldehído
- S - Salicilatos
- A - cetoacidosis alcohólica
- L - acidosis láctica
- E - etilenglicol
El mnemónico para las toxinas es ACE GIFT: aspirina, cianuro, cetosis etanólica, glicoles (etileno y propileno), isoniazida , hierro ferroso, [[tolueno], salicilatos]. La mayoría de estos causan acidosis láctica. [ cita requerida ]
Otro
- formaldehído
- tolueno
- sulfatos
- metformina [9]
- rabdomiólisis [10]
Diagnóstico
Gestión
Ver también
- Acidosis con brecha aniónica normal
Referencias
- ^ "Brecha aniónica (sangre)" . Centro médico de la Universidad de Rochester . Consultado el 18 de febrero de 2014 .
- ^ Sabatini, S .; Kurtzman, NA (2008). "Terapia con bicarbonato en la acidosis metabólica severa" . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 20 (4): 692–5. doi : 10.1681 / asn.2007121329 . PMID 18322160 .
- ^ "Acidosis metabólica - trastornos endocrinos y metabólicos" .
- ^ Mehta, Ankit N; Emmett, Joshua B; Emmett, Michael (2008). "MARCA DE ORO: Un mnemónico de brecha aniónica para el siglo XXI". The Lancet . 372 (9642): 892. doi : 10.1016 / S0140-6736 (08) 61398-7 . PMID 18790311 .
- ^ Mnemotecnia médica .com : 1203 3255
- ^ "Anion Gap: Tutorial de base ácida, Centro de salud de la Universidad de Connecticut" . Archivado desde el original el 21 de noviembre de 2008 . Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
- ^ Carmody, J. Bryan; Norwood, Victoria F (2012). "Un enfoque clínico de los trastornos ácido-base pediátricos". Revista Médica de Postgrado . 88 (1037): 143–51. doi : 10.1136 / postgradmedj-2011-130191 . PMID 22267531 .
- ^ "Acidosis metabólica, enfoque gradual de los ABG: tutorial de base ácida, centro de salud de la Universidad de Connecticut" . fitweb.uchc.edu . Consultado el 18 de abril de 2017 .
- ^ Chang, Chin-Tung; Chen, Yung-Chang; Fang, Ji-Tseng; Huang, Chiu-Ching (2009). "Acidosis metabólica con brecha aniónica alta en el suicidio: no se olvide de la intoxicación por metformina: las experiencias de dos pacientes" . Insuficiencia renal . 24 (5): 671–5. doi : 10.1081 / JDI-120013973 . PMID 12380915 .
- ^ "Acidosis metabólica: desórdenes y regulación ácido-base: Merck Manual Professional" . Consultado el 4 de diciembre de 2008 .
enlaces externos
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