La heroína , también conocida como diacetilmorfina y diamorfina entre otros nombres, [1] es un opioide que se usa como droga recreativa por sus efectos eufóricos . La diamorfina de grado médico se utiliza como una sal hidrocloruro pura que se distingue de la heroína de alquitrán negro , una mezcla variable de derivados de la morfina , predominantemente 6-MAM (6-monoacetilmorfina), que es el resultado de la acetilación cruda durante la producción clandestina de heroína callejera. [3] La diamorfina se usa médicamente en varios países para aliviar el dolor, como durante el parto o unataque cardíaco , así como en la terapia de reemplazo de opioides . [8] [9] [10]
Datos clinicos | |
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Pronunciación | Heroína: / h ɛ r oʊ ɪ n / |
Otros nombres | Diacetilmorfina, acetomorfina, morfina (dual) acetilada, diacetato de morfina, Diamorfina [1] ( BAN Reino Unido ) |
AHFS / Drugs.com | heroína |
Responsabilidad por dependencia | Alto [2] |
Responsabilidad por adicción | Alto [3] |
Vías de administración | Intravenosa, inhalatoria, transmucosa, por vía oral, intranasal, rectal, intramuscular, subcutánea, intratecal |
Clase de droga | Opioide |
Código ATC | |
Estatus legal | |
Estatus legal | |
Datos farmacocinéticos | |
Biodisponibilidad | <35% (por vía oral), 44-61% (inhalado) [4] |
Enlace proteico | 0% ( metabolito de morfina 35%) |
Metabolismo | hígado |
Inicio de acción | En minutos [5] |
Vida media de eliminación | 2-3 minutos [6] |
Duración de la acción | 4 a 5 horas [7] |
Excreción | 90% riñón como glucurónidos , resto biliar |
Identificadores | |
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Número CAS | |
PubChem CID | |
DrugBank | |
ChemSpider | |
UNII |
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CHEBI | |
CHEMBL | |
Tablero CompTox ( EPA ) | |
Tarjeta de información ECHA | 100.008.380 |
Datos químicos y físicos | |
Fórmula | C 21 H 23 N O 5 |
Masa molar | 369,417 g · mol −1 |
Modelo 3D ( JSmol ) |
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Sonrisas
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InChI
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(verificar) |
Por lo general, se inyecta, generalmente en una vena, pero también se puede fumar, inhalar o inhalar. En un contexto clínico, la vía de administración suele ser la inyección intravenosa; también se puede administrar por inyección intramuscular o subcutánea, así como por vía oral en forma de comprimidos. [11] [3] [12] [13] El inicio de los efectos suele ser rápido y dura unas pocas horas. [3]
Los efectos secundarios comunes incluyen depresión respiratoria (disminución de la respiración), boca seca, somnolencia, deterioro de la función mental, estreñimiento y adicción . [12] Los efectos secundarios del uso por inyección pueden incluir abscesos , válvulas cardíacas infectadas , infecciones transmitidas por la sangre y neumonía . [12] Después de un historial de uso prolongado, los síntomas de abstinencia de opioides pueden comenzar a las pocas horas del último uso. [12] Cuando se inyecta en una vena, la heroína tiene dos o tres veces el efecto de una dosis similar de morfina . [3] Por lo general, aparece en forma de un polvo blanco o marrón. [12]
El tratamiento de la adicción a la heroína a menudo incluye terapia conductual y medicamentos. [12] Los medicamentos pueden incluir buprenorfina , metadona o naltrexona . [12] Una sobredosis de heroína se puede tratar con naloxona . [12] Se estima que, en 2015 [actualizar], 17 millones de personas consumen opiáceos, de los cuales la heroína es la más común, [14] [15] y el uso de opiáceos provocó 122.000 muertes. [16] Se cree que el número total de consumidores de heroína en todo el mundo a partir de 2015 ha aumentado en África, las Américas y Asia desde 2000. [17] En los Estados Unidos, aproximadamente el 1,6 por ciento de las personas ha consumido heroína en algún momento, con 950.000 usándolo en el último año. [12] [18] Cuando las personas mueren por una sobredosis de una droga, la droga suele ser un opioide y, a menudo, heroína. [14] [19]
La heroína fue fabricada por primera vez por CR Alder Wright en 1874 a partir de morfina, un producto natural de la adormidera . [20] A nivel internacional, la heroína está controlada por las Listas I y IV de la Convención Única sobre Estupefacientes , [21] y por lo general es ilegal fabricar, poseer o vender sin una licencia. [22] En 2016 se fabricaron alrededor de 448 toneladas de heroína. [17] En 2015, Afganistán produjo alrededor del 66% del opio del mundo. [14] La heroína ilegal a menudo se mezcla con otras sustancias como azúcar, almidón , cafeína , quinina u otros opioides como el fentanilo . [3] [23]
Usos
Recreativo
El nombre comercial original de Bayer (consulte la sección "Historia") de la heroína se utiliza normalmente en entornos no médicos. Se utiliza como droga recreativa por la euforia que induce. El antropólogo Michael Agar describió una vez a la heroína como "la droga perfecta". [24] La tolerancia se desarrolla rápidamente y se necesitan dosis mayores para lograr los mismos efectos. Su popularidad entre los consumidores de drogas recreativas, en comparación con la morfina , se debe al parecer a sus diferentes efectos percibidos. [25]
Los estudios de adicción a corto plazo realizados por los mismos investigadores demostraron que la tolerancia se desarrolló a un ritmo similar tanto a la heroína como a la morfina. En comparación con los opioides hidromorfona , fentanilo , oxicodona y petidina (meperidina), los ex adictos mostraron una fuerte preferencia por la heroína y la morfina, lo que sugiere que la heroína y la morfina son particularmente susceptibles al uso indebido y causan dependencia. La morfina y la heroína también tenían muchas más probabilidades de producir euforia y otros efectos subjetivos "positivos" en comparación con estos otros opioides. [26]
Usos médicos
En los Estados Unidos, la heroína no se acepta como médicamente útil. [3]
Bajo el nombre genérico de diamorfina, la heroína se prescribe como un analgésico fuerte en el Reino Unido, donde se administra por vía oral , subcutánea , intramuscular , intratecal , intranasal o intravenosa. Se puede recetar para el tratamiento del dolor agudo, como en traumatismos físicos graves , infarto de miocardio , dolor posquirúrgico y dolor crónico , incluidas las enfermedades terminales en etapa terminal . En otros países es más común usar morfina u otros opioides fuertes en estas situaciones. En 2004, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica elaboró una guía sobre el tratamiento de la cesárea , que recomendaba el uso de diamorfina intratecal o epidural para aliviar el dolor posoperatorio . Para las mujeres que han recibido opioides intratecales, debe haber una observación mínima por hora de la frecuencia respiratoria, las puntuaciones de sedación y dolor durante al menos 12 horas para la diamorfina y 24 horas para la morfina. A las mujeres se les debe ofrecer diamorfina (0,3 a 0,4 mg por vía intratecal) para la analgesia intraoperatoria y posoperatoria porque reduce la necesidad de analgesia suplementaria después de una cesárea. La diamorfina epidural (2,5 a 5 mg) es una alternativa adecuada. [27]
La diamorfina sigue utilizándose ampliamente en cuidados paliativos en el Reino Unido, donde habitualmente se administra por vía subcutánea , a menudo a través de una jeringa si los pacientes no pueden tragar fácilmente la solución de morfina . La ventaja de la diamorfina sobre la morfina es que la diamorfina es más soluble en grasa y, por lo tanto, más potente por inyección, por lo que se necesitan dosis más pequeñas para obtener el mismo efecto sobre el dolor. Ambos factores son ventajosos si se administran altas dosis de opioides por vía subcutánea, que a menudo es necesaria para los cuidados paliativos.
También se utiliza en el tratamiento paliativo de fracturas óseas y otros traumatismos, especialmente en niños. En el contexto del trauma, se administra principalmente por la nariz en el hospital; aunque hay disponible un aerosol nasal preparado. [28] Tradicionalmente ha sido elaborado por el médico tratante, generalmente a partir de las mismas ampollas "secas" que se utilizan para inyección. En niños, el aerosol nasal Ayendi está disponible a 720 microgramos y 1600 microgramos por cada actuación de 50 microlitros del aerosol, que puede ser preferible como alternativa no invasiva en la atención pediátrica, evitando el miedo a la inyección en los niños. [29]
Terapia de mantenimiento
Varios países europeos prescriben heroína para el tratamiento de la adicción a la heroína . [30] El ensayo inicial Swiss HAT ( tratamiento asistido con heroína ) (estudio "PROVE") se realizó como un estudio de cohorte prospectivo con unos 1.000 participantes en 18 centros de tratamiento entre 1994 y 1996; a finales de 2004, se inscribieron 1.200 pacientes en HAT en 23 centros de tratamiento en Suiza. [31] [32] La diamorfina se puede usar como fármaco de mantenimiento para ayudar en el tratamiento de la adicción a los opiáceos, normalmente en consumidores crónicos de heroína por vía intravenosa (IV) a largo plazo. Solo se prescribe tras un esfuerzo exhaustivo de tratamiento por otros medios. A veces se piensa que los consumidores de heroína pueden entrar a una clínica y salir con una receta, pero el proceso lleva muchas semanas antes de que se emita una receta de diamorfina. Aunque esto es algo controvertido entre los defensores de una política de drogas de tolerancia cero , ha demostrado ser superior a la metadona para mejorar las situaciones sociales y de salud de los adictos. [33]
El Informe del Comité Rolleston del Departamento de Salud del Reino Unido [34] en 1926 estableció el enfoque británico para la prescripción de diamorfina a los usuarios, que se mantuvo durante los siguientes 40 años: los distribuidores fueron procesados, pero los médicos podían prescribir diamorfina a los usuarios cuando se retiraban. En 1964, el Comité del Cerebro recomendó que solo los médicos aprobados seleccionados que trabajaban en centros especializados aprobados pudieran recetar diamorfina y cocaína a los consumidores. La ley se hizo más restrictiva en 1968. A partir de la década de 1970, el énfasis cambió a la abstinencia y el uso de metadona; Actualmente, solo a un pequeño número de usuarios en el Reino Unido se les prescribe diamorfina. [35]
En 1994, Suiza inició un programa de prueba de mantenimiento de la diamorfina para usuarios que habían fallado en múltiples programas de abstinencia. El objetivo de este programa era mantener la salud del usuario evitando problemas médicos derivados del uso ilícito de diamorfina. El primer ensayo en 1994 involucró a 340 usuarios, aunque la inscripción se amplió posteriormente a 1000, en base al aparente éxito del programa. Los ensayos demostraron que el mantenimiento con diamorfina es superior a otras formas de tratamiento para mejorar la situación social y sanitaria de este grupo de pacientes. [33] También se ha demostrado que ahorra dinero, a pesar de los altos gastos de tratamiento, ya que reduce significativamente los costos incurridos por los juicios, el encarcelamiento, las intervenciones de salud y la delincuencia . [36] Los pacientes se presentan dos veces al día en un centro de tratamiento, donde se inyectan su dosis de diamorfina bajo la supervisión del personal médico. Deben contribuir con unos 450 francos suizos por mes a los costos del tratamiento. [37] Un referéndum nacional en noviembre de 2008 mostró que el 68% de los votantes apoyaron el plan, [38] introduciendo la prescripción de diamorfina en la ley federal. Los ensayos anteriores se basaron en ordenanzas ejecutivas por tiempo limitado. El éxito de los ensayos suizos llevó a las ciudades de Alemania, Holanda [39] y Canadá [40] a probar sus propios programas de prescripción de diamorfina. [41] Algunas ciudades australianas (como Sydney) han instituido centros legales de inyección supervisada de diamorfina , en consonancia con otros programas más amplios de minimización de daños .
Desde enero de 2009, Dinamarca ha recetado diamorfina a algunos adictos que han probado la metadona y la buprenorfina sin éxito. [42] A partir de febrero de 2010, los adictos en Copenhague y Odense pasaron a ser elegibles para recibir diamorfina gratis. Más tarde, en 2010, otras ciudades, incluidas Århus y Esbjerg, se unieron al esquema. Se estimó que alrededor de 230 adictos podrían recibir diamorfina gratis. [43]
Sin embargo, los adictos daneses solo podrían inyectarse heroína de acuerdo con la política establecida por la Junta Nacional de Salud de Dinamarca . [44] De los 1500 consumidores de drogas estimados que no se beneficiaron del tratamiento de sustitución oral vigente en ese momento, aproximadamente 900 no estarían en el grupo objetivo para el tratamiento con diamorfina inyectable, ya sea debido al "abuso masivo de drogas múltiples de no opioides". o "no querer tratamiento con diamorfina inyectable". [45] [ necesita actualización ]
En julio de 2009, el Bundestag alemán aprobó una ley que permite la prescripción de diamorfina como tratamiento estándar para adictos; en 2002 se autorizó en el país un ensayo a gran escala de prescripción de diamorfina [46].
El 26 de agosto de 2016, Health Canada emitió reglamentos que modifican los reglamentos anteriores que había emitido en virtud de la Ley de Sustancias y Drogas Controladas ; el "Reglamento de nuevas clases de profesionales", el "Reglamento de control de estupefacientes" y el "Reglamento de alimentos y medicamentos", para permitir a los médicos recetar diamorfina a personas que tienen una adicción grave a los opioides que no han respondido a otros tratamientos. [47] [48] Los médicos pueden acceder a la heroína recetada a través del Programa de Acceso Especial (SAP) de Health Canada para "acceso de emergencia a medicamentos para pacientes con afecciones graves o potencialmente mortales cuando los tratamientos convencionales han fallado, no son adecuados o no están disponibles ". [47]
Rutas de administracion
Usos recreativos:
Usos medicinales:
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Contraindicaciones :
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Sistema nervioso central:
Neurológico:
Psicológico:
Cardiovascular y respiratorio:
Gastrointestinal:
Musculoesquelético:
Piel:
Diverso:
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La aparición de los efectos de la heroína depende de la vía de administración . Fumar es la vía más rápida de administración de fármacos, aunque la inyección intravenosa produce un aumento más rápido de la concentración sanguínea. [49] Estos son seguidos por supositorios (inserción anal o vaginal), insuflación (resoplido) e ingestión (deglución).
Un estudio de 2002 sugiere que un inicio de acción rápido aumenta los efectos reforzantes de las drogas adictivas. La ingestión no produce un apuro como precursor del subidón experimentado con el uso de heroína, que es más pronunciado con el uso intravenoso. Si bien el inicio de la fiebre inducida por la inyección puede ocurrir en tan solo unos segundos, la vía de administración oral requiere aproximadamente media hora antes de que comience la euforia. Por lo tanto, con una dosis más alta de heroína utilizada y una vía de administración más rápida administración utilizada, mayor es el riesgo potencial de dependencia / adicción psicológica . [50]
Grandes dosis de heroína pueden causar depresión respiratoria fatal, y la droga se ha utilizado para el suicidio o como arma homicida. El asesino en serie Harold Shipman usó diamorfina en sus víctimas, y la investigación Shipman posterior condujo a un endurecimiento de las regulaciones que rodean el almacenamiento, prescripción y destrucción de drogas controladas en el Reino Unido.
Debido a que la tolerancia significativa a la depresión respiratoria se desarrolla rápidamente con el uso continuo y se pierde con la misma rapidez durante la abstinencia, a menudo es difícil determinar si una sobredosis letal de heroína fue accidental, suicidio u homicidio. Los ejemplos incluyen las muertes por sobredosis de Sid Vicious , Janis Joplin , Tim Buckley , Hillel Slovak , Layne Staley , Bradley Nowell , Ted Binion y River Phoenix . [51]
Oral
El uso de heroína por vía oral es menos común que otros métodos de administración, principalmente porque hay poca o ninguna "prisa" y los efectos son menos potentes. [52] La heroína se convierte completamente en morfina por medio del metabolismo de primer paso , lo que resulta en desacetilación cuando se ingiere. La biodisponibilidad oral de la heroína depende de la dosis (al igual que la morfina) y es significativamente mayor que el uso oral de la morfina misma, alcanzando hasta el 64,2% para dosis altas y el 45,6% para dosis bajas; Los usuarios sin experiencia en opiáceos mostraron una absorción mucho menor del fármaco en dosis bajas, con biodisponibilidades de solo hasta el 22,9%. La concentración plasmática máxima de morfina tras la administración oral de heroína fue aproximadamente el doble que la de la morfina oral. [53]
Inyección
La inyección , también conocida como "golpear", "golpear", "disparar", "excavar" o "mainlining", es un método popular que conlleva riesgos relativamente mayores que otros métodos de administración. La base de heroína (que se encuentra comúnmente en Europa), cuando se prepara para inyección, solo se disuelve en agua cuando se mezcla con un ácido (más comúnmente ácido cítrico en polvo o jugo de limón) y se calienta. La heroína en la costa este de los Estados Unidos se encuentra más comúnmente en forma de sal de clorhidrato, lo que requiere solo agua (y sin calor) para disolverse. Los usuarios tienden a inyectarse inicialmente en las venas del brazo de fácil acceso, pero a medida que estas venas colapsan con el tiempo, los usuarios recurren a áreas más peligrosas del cuerpo, como la vena femoral en la ingle. Los usuarios que han utilizado esta vía de administración a menudo desarrollan una trombosis venosa profunda . [ cita médica necesaria ]
Los usuarios por vía intravenosa pueden utilizar varios rangos de dosis única utilizando una aguja hipodérmica . La dosis de heroína utilizada con fines recreativos depende de la frecuencia y el nivel de uso: por lo tanto, un consumidor por primera vez puede consumir entre 5 y 20 mg, mientras que un adicto establecido puede necesitar varios cientos de mg por día.
Al igual que con la inyección de cualquier droga, si un grupo de usuarios comparte una aguja común sin procedimientos de esterilización, se pueden transmitir enfermedades transmitidas por la sangre, como el VIH / SIDA o la hepatitis . El uso de un dispensador común de agua para la preparación de la inyección, así como el intercambio de cucharas y filtros también pueden provocar la propagación de enfermedades de transmisión sanguínea. Actualmente, muchos países suministran pequeñas cucharas y filtros estériles para un solo uso con el fin de prevenir la propagación de enfermedades. [54]
De fumar
Fumar heroína se refiere a vaporizarla para inhalar los vapores resultantes, en lugar de quemar e inhalar el humo. Por lo general, se fuma en pipas de vidrio fabricadas con tubos de vidrio soplado Pyrex y bombillas. La heroína se puede fumar en papel de aluminio, que se calienta con una llama debajo, y el humo resultante se inhala a través de un tubo de papel de aluminio enrollado, un método también conocido como " perseguir al dragón ". [55]
Insuflación
Otra ruta popular para consumir heroína es la insuflación (esnifar), en la que un usuario tritura la heroína en un polvo fino y luego la inhala suavemente (a veces con una pajita o un billete enrollado , como con la cocaína) en la nariz, donde se encuentra la heroína. absorbido a través del tejido blando en la membrana mucosa de la cavidad sinusal y directamente en el torrente sanguíneo. Este método de administración redirige el metabolismo de primer paso , con un inicio más rápido y una mayor biodisponibilidad que la administración oral, aunque la duración de la acción se acorta. A veces, este método es preferido por los usuarios que no quieren preparar y administrar heroína para inyección o fumar, pero aún así experimentan un inicio rápido. Esnifar heroína se convierte a menudo en una ruta no deseada, una vez que el usuario comienza a inyectarse la droga. El usuario aún puede drogarse con la droga al inhalar y experimentar un asentimiento, pero no tendrá prisa. Una "fiebre" es causada por una gran cantidad de heroína que ingresa al cuerpo a la vez. Cuando la droga se ingiere por la nariz, el usuario no tiene prisa porque la droga se absorbe lentamente en lugar de instantáneamente.
El médico tratante mezcló heroína para el dolor con agua esterilizada en el lugar y la administró con una jeringa con punta nebulizadora. [56] La heroína se puede usar para fracturas, quemaduras, lesiones en la punta de los dedos, suturas y vendajes de heridas, pero es inapropiada para las lesiones en la cabeza. [56]
Supositorio
Poca investigación se ha centrado en los métodos de administración de supositorios (inserción anal) o pesarios (inserción vaginal), también conocidos como "taponamiento". Estos métodos de administración se llevan a cabo habitualmente utilizando una jeringa oral . La heroína se puede disolver y extraer en una jeringa oral que luego se puede lubricar e insertar en el ano o la vagina antes de presionar el émbolo. El recto o el canal vaginal es donde probablemente se absorba la mayor parte del fármaco, a través de las membranas que recubren sus paredes.
Efectos adversos
La heroína se clasifica como una droga dura en términos de toxicidad . Como la mayoría de los opioides , la heroína no adulterada puede provocar efectos adversos . La pureza de la heroína callejera varía enormemente, lo que lleva a sobredosis cuando la pureza es más alta de lo esperado. [58]
Efectos a corto plazo
Los usuarios informan de una intensa fiebre , un estado trascendente agudo de euforia , que ocurre mientras la diamorfina se metaboliza en 6-monoacetilmorfina (6-MAM) y morfina en el cerebro. Algunos creen que la heroína produce más euforia que otros opioides; una posible explicación es la presencia de 6-monoacetilmorfina, un metabolito exclusivo de la heroína, aunque una explicación más probable es la rapidez de aparición. Mientras que otros opioides de uso recreativo solo producen morfina, la heroína también deja 6-MAM, también un metabolito psicoactivo .
Sin embargo, esta percepción no está respaldada por los resultados de estudios clínicos que comparan los efectos fisiológicos y subjetivos de la heroína y la morfina inyectadas en personas anteriormente adictas a los opioides; estos sujetos no mostraron preferencia por un fármaco sobre el otro. Las dosis inyectadas equipotentes tuvieron cursos de acción comparables, sin diferencias en los sentimientos autoevaluados de euforia, ambición, nerviosismo, relajación, somnolencia o somnolencia de los sujetos. [26]
La fiebre suele ir acompañada de un enrojecimiento cálido de la piel, sequedad de boca y sensación de pesadez en las extremidades. También pueden ocurrir náuseas , vómitos y picazón intensa . Después de los efectos iniciales, los usuarios suelen estar somnolientos durante varias horas; la función mental está nublada; la función cardíaca se ralentiza y la respiración también se ralentiza mucho, a veces lo suficiente como para poner en peligro la vida. La respiración lenta también puede provocar coma y daño cerebral permanente . [60] El uso de heroína también se ha asociado con infarto de miocardio . [61]
Efectos a largo plazo
El uso repetido de heroína cambia la estructura física y la fisiología del cerebro, creando desequilibrios a largo plazo en los sistemas neuronal y hormonal que no se revierten fácilmente. Los estudios han demostrado cierto deterioro de la materia blanca del cerebro debido al uso de heroína, lo que puede afectar la capacidad de tomar decisiones, la capacidad de regular el comportamiento y las respuestas a situaciones estresantes. La heroína también produce profundos grados de tolerancia y dependencia física. La tolerancia ocurre cuando se requiere cada vez más de la droga para lograr los mismos efectos. Con la dependencia física , el cuerpo se adapta a la presencia de la droga y se presentan síntomas de abstinencia si el uso se reduce abruptamente. [60]
Inyección
El uso intravenoso de heroína (y cualquier otra sustancia) con agujas y jeringas u otro equipo relacionado puede provocar:
- Contraer patógenos transmitidos por la sangre , como el VIH y la hepatitis, mediante el intercambio de agujas.
- Endocarditis bacteriana o fúngica contraída y posiblemente esclerosis venosa
- Abscesos
- Envenenamiento por contaminantes agregados para " cortar " o diluir la heroína
- Disminución de la función renal (nefropatía) , aunque actualmente no se sabe si esto se debe a adulterantes o enfermedades infecciosas [62]
Retiro
El síndrome de abstinencia de la heroína puede comenzar en tan solo dos horas después de la interrupción de la droga; sin embargo, este período de tiempo puede fluctuar con el grado de tolerancia, así como con la cantidad de la última dosis consumida, y más típicamente comienza dentro de las 6 a 24 horas posteriores al cese. Los síntomas pueden incluir sudoración , malestar , ansiedad, depresión, acatisia , priapismo , sensibilidad adicional de los genitales en las mujeres, sensación general de pesadez, bostezos o estornudos excesivos, rinorrea , insomnio , sudores fríos, escalofríos, dolores musculares y óseos intensos, náuseas, vómitos, diarrea, calambres, ojos llorosos, [63] fiebre, dolores similares a calambres y espasmos involuntarios en las extremidades (se cree que es el origen del término "dejar el hábito" [64] ). [65] [66]
Sobredosis
La sobredosis de heroína generalmente se trata con un antagonista opioide , naloxona . Esto revierte los efectos de la heroína y provoca un retorno inmediato de la conciencia, pero puede provocar síntomas de abstinencia . La vida media de la naloxona es más corta que la de algunos opioides, por lo que es posible que deba administrarse varias veces hasta que el cuerpo lo metabolice.
Entre 2012 y 2015, la heroína fue la principal causa de muerte relacionada con las drogas en los Estados Unidos. [67] Desde entonces, el fentanilo es una causa más común de muertes relacionadas con las drogas. [67]
Dependiendo de las interacciones farmacológicas y de muchos otros factores, la muerte por sobredosis puede tardar desde varios minutos hasta varias horas. La muerte suele ocurrir debido a la falta de oxígeno resultante de la falta de respiración causada por el opioide. Las sobredosis de heroína pueden ocurrir debido a un aumento inesperado en la dosis o pureza o debido a una disminución de la tolerancia a los opioides. Sin embargo, muchas muertes notificadas como sobredosis probablemente se deben a interacciones con otros fármacos depresores como el alcohol o las benzodiazepinas . [68] Dado que la heroína puede causar náuseas y vómitos, un número significativo de muertes atribuidas a la sobredosis de heroína se deben a la aspiración del vómito por parte de una persona inconsciente. Algunas fuentes citan la dosis letal media (para una persona sin tratamiento previo a opiáceos de 75 kg en promedio) entre 75 y 600 mg. [69] [70] La heroína ilícita tiene una pureza muy variable e impredecible. Esto significa que el usuario puede preparar lo que considera una dosis moderada mientras toma mucho más de lo previsto. Además, la tolerancia suele disminuir después de un período de abstinencia. Si esto ocurre y el usuario toma una dosis comparable a su uso anterior, el usuario puede experimentar efectos del fármaco mucho mayores de lo esperado, lo que podría resultar en una sobredosis. Se ha especulado que una parte desconocida de las muertes relacionadas con la heroína son el resultado de una sobredosis o una reacción alérgica a la quinina , que a veces puede usarse como agente cortante. [71]
Las sobredosis de drogas mataron a más de 70,200 en los EE. UU. En 2017, y la heroína estuvo involucrada en 15,482 de esas muertes. [72]
Muertes anuales por sobredosis de heroína en los Estados Unidos. [72]
Muertes anuales en EE. UU. Por todas las drogas opioides. En este número se incluyen los analgésicos opioides, junto con la heroína y los opioides sintéticos ilícitos . [72]
Farmacología
Cuando se toma por vía oral, la heroína sufre un extenso metabolismo de primer paso mediante desacetilación , lo que la convierte en un profármaco para la administración sistémica de morfina. [73] Sin embargo, cuando se inyecta el fármaco, se evita este efecto de primer paso, atravesando muy rápidamente la barrera hematoencefálica debido a la presencia de grupos acetilo, que lo hacen mucho más soluble en grasa que la morfina misma. [74] Una vez en el cerebro, se desacetila de forma diversa en la 3-monoacetilmorfina inactiva y la 6-monoacetilmorfina activa (6-MAM), y luego en morfina, que se une a los receptores opioides μ , lo que produce la euforia del fármaco, efectos analgésicos (alivio del dolor) y ansiolíticos ( ansiolíticos ); la heroína en sí presenta una afinidad relativamente baja por el receptor μ. [75] La analgesia se deriva de la activación del receptor μ receptor acoplado a proteína G , que indirectamente hiperpolariza la neurona, lo que reduce la liberación de neurotransmisores nociceptivos y, por lo tanto, causa analgesia y aumento de la tolerancia al dolor. [76]
Sin embargo, a diferencia de la hidromorfona y la oximorfona , que se administran por vía intravenosa, la heroína genera una liberación de histamina más grande, similar a la morfina, lo que provoca la sensación de un "subidón corporal" subjetivo mayor para algunos, pero también casos de prurito (picazón) cuando comienzan a consumir. [77] [78]
Normalmente , el GABA , liberado por las neuronas inhibidoras, inhibe la liberación de dopamina. Los opiáceos, como la heroína y la morfina, disminuyen la actividad inhibidora de tales neuronas. Esto provoca una mayor liberación de dopamina en el cerebro, que es la razón de los efectos eufóricos y gratificantes de la heroína. [79]
Tanto la morfina como el 6-MAM son agonistas opioides μ que se unen a los receptores presentes en todo el cerebro, la médula espinal y el intestino de todos los mamíferos . El receptor μ-opioide también se une a péptidos opioides endógenos como la β-endorfina , la leu-encefalina y la met-encefalina . El uso repetido de heroína da como resultado una serie de cambios fisiológicos, incluido un aumento en la producción de receptores opioides μ (regulación al alza). [80] Estas alteraciones fisiológicas conducen a la tolerancia y la dependencia, por lo que dejar de consumir heroína produce síntomas incómodos que incluyen dolor, ansiedad, espasmos musculares e insomnio llamado síndrome de abstinencia de opioides . Dependiendo del uso, comienza entre 4 y 24 horas después de la última dosis de heroína. La morfina también se une a los receptores opioides δ y κ .
También hay pruebas de que el 6-MAM se une a un subtipo de receptores μ-opioides que también son activados por el metabolito de la morfina, morfina-6β-glucurónido, pero no por la morfina en sí. [81] El tercer subtipo del tercer tipo de opioide es el receptor mu-3, que puede ser común a otros monoésteres de morfina de seis posiciones. Se desconoce la contribución de estos receptores a la farmacología general de la heroína.
Una subclase de derivados de la morfina, a saber, los ésteres 3,6 de morfina, con efectos y usos similares, incluye los analgésicos fuertes nicomorfina (Vilan) y dipropanoilmorfina usados clínicamente ; también existe el análogo de dihidromorfina de este último , diacetildihidromorfina (Paralaudin). Otros dos 3,6 diésteres de morfina inventados en 1874-1875 junto con diamorfina, dibenzoilmorfina y acetilpropionilmorfina , se fabricaron como sustitutos después de que fuera prohibida en 1925 y, por lo tanto, se vendieron como las primeras " drogas de diseño " hasta que fueron prohibidas por la Liga. de Naciones en 1930.
Química
La diamorfina se produce a partir de la acetilación de morfina derivada de fuentes naturales de opio, generalmente utilizando anhídrido acético . [82]
Los principales metabolitos de diamorfina, 6-MAM, morfina, morfina-3-glucurónido y morfina-6-glucurónido, pueden cuantificarse en sangre, plasma u orina para monitorear su uso, confirmar un diagnóstico de intoxicación o ayudar en un médico legal. investigación de muerte. La mayoría de las pruebas comerciales de detección de opiáceos tienen una reacción cruzada apreciable con estos metabolitos, así como con otros productos de biotransformación que probablemente estén presentes después del uso de diamorfina de calidad comercial, como la 6-acetilcolina y la codeína. Sin embargo, las técnicas cromatográficas pueden distinguir y medir fácilmente cada una de estas sustancias. Al interpretar los resultados de una prueba, es importante tener en cuenta el historial de uso de diamorfina del individuo, ya que un consumidor crónico puede desarrollar tolerancia a dosis que incapacitarían a un individuo que no ha recibido previamente opiáceos, y el consumidor crónico a menudo tiene valores basales altos de estos. metabolitos en su sistema. Además, algunos procedimientos de prueba emplean un paso de hidrólisis antes de la cuantificación que convierte muchos de los productos metabólicos en morfina, dando un resultado que puede ser 2 veces mayor que con un método que examina cada producto individualmente. [83]
Historia
La adormidera se cultivó en la Baja Mesopotamia ya en el 3400 a. C. [84] El análisis químico del opio en el siglo XIX reveló que la mayor parte de su actividad podría atribuirse a los alcaloides codeína y morfina .
La diamorfina fue sintetizada por primera vez en 1874 por CR Alder Wright , un químico inglés que trabajaba en la Escuela de Medicina del St. Mary's Hospital en Londres y que había estado experimentando la combinación de morfina con varios ácidos. Hirvió un alcaloide de morfina anhidra con anhídrido acético durante varias horas y produjo una forma acetilada más potente de morfina que ahora se llama diacetilmorfina o diacetato de morfina . Envió el compuesto a FM Pierce del Owens College en Manchester para su análisis. Pierce le dijo a Wright:
Las dosis ... se inyectaron por vía subcutánea en perros jóvenes y conejos ... con los siguientes resultados generales ... gran postración, miedo y somnolencia rápidamente después de la administración, los ojos son sensibles y las pupilas se contraen, se produce una salivación considerable en los perros y una ligera tendencia a vómitos en algunos casos, pero sin emesis real . La respiración se aceleró al principio, pero luego se redujo, y la acción del corazón disminuyó y se volvió irregular. Falta marcada de coordinación de la potencia sobre los movimientos musculares y pérdida de potencia en la pelvis y las extremidades posteriores, junto con una disminución de la temperatura en el recto de unos 4 °. [85]
La invención de Wright no dio lugar a más desarrollos, y la diamorfina se hizo popular solo después de que el químico Felix Hoffmann la volvió a sintetizar de forma independiente 23 años después . [86] Hoffmann trabajaba en la compañía farmacéutica Bayer en Elberfeld , Alemania, y su supervisor Heinrich Dreser le indicó que acetilara morfina con el objetivo de producir codeína, un componente de la adormidera que es farmacológicamente similar a la morfina pero menos potente y menos adictivo. . En cambio, el experimento produjo una forma acetilada de morfina entre una y media y dos veces más potente que la propia morfina. El jefe del departamento de investigación de Bayer supuestamente acuñó el nuevo nombre de la droga de "heroína", basado en el alemán heroisch que significa "heroico, fuerte" (de la antigua palabra griega "heros, ήρως"). Los científicos de Bayer no fueron los primeros en fabricar heroína, pero sus científicos descubrieron formas de producirla, y Bayer lideró la comercialización de heroína. [87]
En 1895, Bayer comercializó diacetilmorfina como un fármaco de venta libre con el nombre comercial Heroin. [88] Se desarrolló principalmente como un sustituto de la morfina para los supresores de la tos que no tenían los efectos secundarios adictivos de la morfina. La morfina en ese momento era una droga recreativa popular, y Bayer deseaba encontrar un sustituto similar pero no adictivo en el mercado. Sin embargo, contrariamente a la publicidad de Bayer como un "sustituto de la morfina no adictivo", la heroína pronto tendría una de las tasas más altas de adicción entre sus usuarios. [89]
Desde 1898 hasta 1910, la diamorfina se comercializó con el nombre comercial de Heroína como sustituto de la morfina no adictivo y antitusivo. [90] En la undécima edición de Encyclopædia Britannica (1910), el artículo sobre la morfina dice: "En la tos de la tisis , las dosis mínimas [de morfina] son útiles, pero en esta enfermedad en particular, la morfina se reemplaza con frecuencia por codeína o por heroína, que controla la tos irritable sin el narcotismo que sigue a la administración de morfina ".
En los Estados Unidos, la Ley de Impuestos sobre Narcóticos de Harrison se aprobó en 1914 para controlar la venta y distribución de diacetilmorfina y otros opioides, lo que permitió que el medicamento se recetara y vendiera con fines médicos. En 1924, el Congreso de los Estados Unidos prohibió su venta, importación o fabricación. Ahora es una sustancia de la Lista I , lo que hace que sea ilegal para uso no médico en los países signatarios del tratado de la Convención Única sobre Estupefacientes , incluido Estados Unidos.
El Comité de Salud de la Sociedad de Naciones prohibió la diacetilmorfina en 1925, aunque se necesitaron más de tres años para implementarla. Mientras tanto, las primeras drogas de diseño , a saber. Se produjeron 3,6 diésteres y 6 monoésteres de morfina y análogos acetilados de fármacos estrechamente relacionados, como la hidromorfona y la dihidromorfina , en cantidades masivas para satisfacer la demanda mundial de diacetilmorfina; esto continuó hasta 1930, cuando el Comité prohibió los análogos de diacetilmorfina sin ventajas terapéuticas sobre los fármacos. ya en uso, la primera gran legislación de este tipo. [ cita requerida ]
Bayer perdió algunos de sus derechos de marca registrada sobre la heroína (así como la aspirina ) bajo el Tratado de Versalles de 1919 luego de la derrota alemana en la Primera Guerra Mundial . [91] [92]
El uso de heroína por parte de músicos de jazz en particular prevaleció a mediados del siglo XX, incluidos Billie Holiday , los saxofonistas Charlie Parker y Art Pepper , el guitarrista Joe Pass y el pianista / cantante Ray Charles ; un "número asombroso de músicos de jazz eran adictos". [93] También fue un problema con muchos músicos de rock, particularmente desde finales de la década de 1960 hasta la de 1990. Pete Doherty también es un usuario confeso de heroína. [94] La adicción a la heroína del cantante principal de Nirvana , Kurt Cobain , estaba bien documentada. [95] El líder de Pantera , Phil Anselmo , recurrió a la heroína durante una gira durante la década de 1990 para sobrellevar su dolor de espalda. [96] James Taylor , Jimmy Page , John Lennon , Eric Clapton , Johnny Winter , Keith Richards y Janis Joplin también consumieron heroína. Muchos músicos han hecho canciones que hacen referencia a su consumo de heroína. [97] [98] [99] [100] [101]
sociedad y Cultura
Nombres
"Diamorfina" es la denominación común internacional recomendada y la denominación aprobada británica . [102] [103] Otros sinónimos de heroína incluyen: diacetilmorfina y diacetato de morfina. La heroína también es conocida por muchos nombres callejeros, incluidos droga, H, bofetada, basura, caballo, escara y marrón, entre otros. [104]
Estatus legal
Asia
En Hong Kong, la diamorfina está regulada por la Lista 1 del Capítulo 134 de la Ordenanza sobre drogas peligrosas de Hong Kong . Está disponible con receta médica. Cualquiera que suministre diamorfina sin una receta válida puede ser multado con $ 5,000,000 ( HKD ) y encarcelado de por vida. La pena por traficar o fabricar diamorfina es una multa de $ 5,000,000 (HKD) y cadena perpetua. La posesión de diamorfina sin una licencia del Departamento de Salud es ilegal con una multa de $ 1,000,000 (HKD) y 7 años de cárcel. [105] [106]
Europa
En los Países Bajos, la diamorfina es una droga de la Lista I de la Ley del Opio . Está disponible para prescripción bajo estrictas regulaciones exclusivamente para adictos a largo plazo para quienes el tratamiento de mantenimiento con metadona ha fallado. No se puede utilizar para tratar dolores intensos u otras enfermedades. [107]
En el Reino Unido, la diamorfina está disponible con receta médica, aunque es un medicamento de Clase A restringido . Según la 50ª edición del British National Formulary (BNF), el hidrocloruro de diamorfina se puede utilizar en el tratamiento del dolor agudo, infarto de miocardio , edema pulmonar agudo y dolor crónico . El tratamiento del dolor crónico no maligno debe ser supervisado por un especialista. El BNF señala que todos los analgésicos opioides causan dependencia y tolerancia, pero que esto "no disuade el control del dolor en las enfermedades terminales". Cuando se usa en los cuidados paliativos de pacientes con cáncer, la diamorfina a menudo se inyecta con un destornillador de jeringa . [108]
En Suiza, la heroína se produce en forma inyectable o en tabletas con el nombre de Diaphin por una empresa privada bajo contrato con el gobierno suizo. [109] La heroína producida en Suiza se ha importado a Canadá con la aprobación del gobierno. [110]
Australia
En Australia, la diamorfina está incluida en la lista 9 de sustancias prohibidas según el Estándar de Venenos (octubre de 2015). [111] Una droga de la lista 9 se describe en la Ley de intoxicaciones de 1964 como "Sustancias que pueden ser objeto de abuso o mal uso, cuya fabricación, posesión, venta o uso debería estar prohibido por la ley, excepto cuando sea necesario para la investigación médica o científica, o para con fines analíticos, docentes o formativos con la aprobación del Director General ". [112]
América del norte
En Canadá, la diamorfina es una sustancia controlada [113] de conformidad con la Lista I de la Ley de Sustancias y Drogas Controladas (CDSA). [114] Cualquier persona que busque u obtenga diamorfina sin revelar la autorización 30 días antes de obtener otra receta de un médico es culpable de un delito procesable y está sujeta a pena de prisión por un período no superior a siete años. La posesión de diamorfina con fines de tráfico es un delito procesable y está sujeta a cadena perpetua.
En los Estados Unidos, la diamorfina es una droga de la Lista I de acuerdo con la Ley de Sustancias Controladas de 1970, por lo que es ilegal poseerla sin una licencia de la DEA. [115] La posesión de más de 100 gramos de diamorfina o una mezcla que contenga diamorfina se castiga con una pena mínima obligatoria de 5 años de prisión en una prisión federal.
En 2021, el estado estadounidense de Oregón se convirtió en el primer estado en despenalizar el uso de heroína después de que los votantes aprobaran la Medida 110 en la boleta electoral en 2020. [116] Esta medida permitirá que las personas con pequeñas cantidades eviten el arresto. [117]
pavo
Turquía mantiene leyes estrictas contra el uso, posesión o tráfico de drogas ilegales . Si es declarado culpable de estos delitos, podría recibir una fuerte multa o una pena de prisión de 4 a 24 años. [118]
Mal uso de medicamentos recetados
Los medicamentos recetados mal utilizados, como los opioides, pueden provocar el uso y la dependencia de la heroína. [119] El número de muertes por sobredosis de opioides ilegales sigue al número creciente de muertes causadas por sobredosis de opioides recetados. [120] Los opioides recetados son relativamente fáciles de obtener. [121] En última instancia, esto puede conducir a la inyección de heroína porque la heroína es más barata que las pastillas recetadas. [119]
Ciencias económicas
Producción
La diamorfina se produce a partir de la acetilación de morfina derivada de fuentes naturales de opio. Uno de esos métodos de producción de heroína implica el aislamiento de los componentes solubles en agua del opio crudo, incluida la morfina, en una solución acuosa fuertemente básica, seguido de la recristalización de la base de morfina mediante la adición de cloruro de amonio . A continuación, se filtra la base sólida de morfina. Luego, la base de morfina se hace reaccionar con anhídrido acético , que forma heroína. Esta base de heroína marrón altamente impura puede luego someterse a más pasos de purificación, lo que produce un producto de color blanco; los productos finales tienen un aspecto diferente según la pureza y tienen diferentes nombres. [82] La pureza de la heroína se ha clasificado en cuatro grados. El número 4 es la forma más pura: polvo blanco (sal) que se disuelve e inyecta fácilmente. El número 3 es el "azúcar moreno" para fumar (base). Los números 1 y 2 son heroína cruda sin procesar (sal o base). [122]
Tráfico
El tráfico es intenso en todo el mundo y el mayor productor es Afganistán . Según una encuesta patrocinada por la ONU, [123] en 2004, Afganistán representó la producción del 87 por ciento de la diamorfina del mundo. [124] El opio afgano mata a unas 100.000 personas al año. [125]
En 2003, The Independent informó: [126] [127]
... El cultivo de opio [en Afganistán] alcanzó su punto máximo en 1999, cuando se sembraron 350 millas cuadradas (910 km 2 ) de amapola ... Al año siguiente, los talibanes prohibieron el cultivo de amapola, ... una medida que redujo la producción en un 94 por ciento ... En 2001, sólo 30 millas cuadradas (78 km 2 ) de tierra estaban en uso para el cultivo de amapola de opio. Un año más tarde, después de que las tropas estadounidenses y británicas eliminaran a los talibanes e instalaran el gobierno interino, la tierra cultivada retrocedió a 285 millas cuadradas (740 km 2 ), con Afganistán suplantando a Birmania para convertirse una vez más en el mayor productor de opio del mundo.
La producción de opio en ese país ha aumentado rápidamente desde entonces, alcanzando un máximo histórico en 2006. La guerra en Afganistán apareció una vez más como un facilitador del comercio. [128] Unos 3,3 millones de afganos participan en la producción de opio. [129]
En la actualidad, las amapolas de opio se cultivan principalmente en Afganistán (224.000 hectáreas (550.000 acres)) y en el sudeste asiático, especialmente en la región conocida como el Triángulo Dorado que se extiende a ambos lados de Birmania (57.600 hectáreas (142.000 acres)), Tailandia , Vietnam , Laos ( 6.200 hectáreas (15.000 acres)) y la provincia de Yunnan en China. También se cultivan amapolas de opio en Pakistán (493 hectáreas (1.220 acres)), México (12.000 hectáreas (30.000 acres)) y en Colombia (378 hectáreas (930 acres)). [130] Según la DEA , la mayoría de la heroína consumida en los Estados Unidos proviene de México (50%) y Colombia (43-45%) a través de carteles criminales mexicanos como el Cartel de Sinaloa . [131] Sin embargo, estas estadísticas pueden ser significativamente poco confiables, la división 50/50 de la DEA entre Colombia y México se contradice con la cantidad de hectáreas cultivadas en cada país y en 2014, la DEA afirmó que la mayor parte de la heroína en los EE. UU. Provenía de Colombia. . [132] A partir de 2015[actualizar], el Cártel de Sinaloa es el cártel de drogas más activo involucrado en el contrabando de drogas ilícitas como la heroína hacia los Estados Unidos y traficarlas a través de los Estados Unidos. [133] Según la Real Policía Montada de Canadá , el 90% de la heroína incautada en Canadá (donde se conocía el origen) procedía de Afganistán. [134] Pakistán es el punto de destino y tránsito del 40 por ciento de los opiáceos producidos en Afganistán, otros destinos de los opiáceos afganos son Rusia, Europa e Irán. [135] [136]
Una condena por tráfico de heroína conlleva la pena de muerte en la mayoría de los países del sudeste asiático , algunos del este de Asia y del Medio Oriente (consulte Uso de la pena de muerte en todo el mundo para más detalles), entre los que Malasia , Singapur y Tailandia son los más estrictos. La pena se aplica incluso a los ciudadanos de países donde la pena no está en vigor, lo que a veces genera controversias cuando los visitantes extranjeros son arrestados por tráfico, por ejemplo, el arresto de nueve australianos en Bali , la sentencia de muerte dictada a Nola Blake en Tailandia en 1987, o el ahorcamiento de un ciudadano australiano Van Tuong Nguyen en Singapur.
Historial de tráfico
Los orígenes del actual comercio ilegal internacional de heroína se remontan a las leyes aprobadas en muchos países a principios del siglo XX que regulaban de cerca la producción y venta de opio y sus derivados, incluida la heroína. Al principio, la heroína fluía de países donde todavía era legal a países donde ya no era legal. A mediados de la década de 1920, la producción de heroína se había ilegalizado en muchas partes del mundo. En ese momento se desarrolló un comercio ilegal entre los laboratorios de heroína en China (principalmente en Shanghai y Tianjin) y otras naciones. La debilidad del gobierno en China y las condiciones de la guerra civil permitieron que la producción de heroína se arraigara allí. Las pandillas de la tríada china finalmente llegaron a desempeñar un papel importante en el tráfico ilícito de heroína. La ruta French Connection comenzó en la década de 1930.
El tráfico de heroína fue virtualmente eliminado en los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial debido a las interrupciones temporales del comercio causadas por la guerra. La guerra de Japón con China había cortado las rutas normales de distribución de heroína y, en general, la guerra había interrumpido el movimiento del opio. Después de la Segunda Guerra Mundial, la mafia se aprovechó de la debilidad del gobierno italiano de la posguerra y estableció laboratorios de heroína en Sicilia. La mafia se aprovechó de la ubicación de Sicilia a lo largo de la ruta histórica que tomó el opio hacia el oeste hacia Europa y Estados Unidos. [137] La producción internacional de heroína a gran escala terminó efectivamente en China con la victoria de los comunistas en la guerra civil a fines de la década de 1940. [ cita requerida ] La eliminación de la producción china ocurrió al mismo tiempo que se desarrolló el papel de Sicilia en el comercio.
Aunque siguió siendo legal en algunos países hasta después de la Segunda Guerra Mundial, los riesgos para la salud, la adicción y el uso recreativo generalizado llevaron a la mayoría de los países occidentales a declarar la heroína una sustancia controlada en la segunda mitad del siglo XX. A fines de la década de 1960 y principios de la de 1970, la CIA apoyó a los nacionalistas chinos anticomunistas que se establecieron cerca de la frontera entre China y Birmania y miembros de las tribus hmong en Laos . Esto ayudó al desarrollo de la región de producción de opio del Triángulo Dorado , que suministró alrededor de un tercio de la heroína consumida en los EE. UU. Después de la retirada estadounidense de Vietnam en 1973. En 1999, Birmania, el corazón del Triángulo Dorado, era el segundo mayor productor de heroína, después de Afganistán . [138]
La guerra afgano-soviética condujo a un aumento de la producción en las regiones fronterizas entre Pakistán y Afganistán, ya que militantes muyahidín respaldados por Estados Unidos recaudaron dinero para armas vendiendo opio, lo que contribuyó en gran medida a la creación moderna de la Media Luna Dorada . Para 1980, el 60 por ciento de la heroína vendida en Estados Unidos se originó en Afganistán. [138] Aumentó la producción internacional de heroína a precios más bajos en el decenio de 1980. El comercio se alejó de Sicilia a fines de la década de 1970 cuando varias organizaciones criminales lucharon violentamente entre sí por el comercio. Los enfrentamientos también llevaron a una mayor presencia de las fuerzas del orden público en Sicilia.
Tras el descubrimiento en un aeropuerto de Jordania de un cartucho de tóner que se había modificado para convertirlo en un artefacto explosivo improvisado , el aumento resultante del escrutinio del flete aéreo provocó una gran escasez (sequía) de heroína desde octubre de 2010 hasta abril de 2011. Esto se informó en la mayoría de los casos. de Europa continental y el Reino Unido, lo que provocó un aumento de precio de aproximadamente el 30 por ciento en el costo de la heroína callejera y un aumento de la demanda de metadona desviada . El número de adictos que buscan tratamiento también aumentó significativamente durante este período. Otras sequías (escaseces) de heroína se han atribuido a cárteles que restringen el suministro para forzar un aumento de precios y también a un hongo que atacó la cosecha de opio de 2009. Mucha gente [ palabras de comadreja ] pensó que el gobierno estadounidense había introducido patógenos en Afganistán atmósfera para destruir la cosecha de opio y así privar de ingresos a los insurgentes. [ cita requerida ]
El 13 de marzo de 2012, Haji Bagcho , vinculado a los talibanes , fue condenado por un tribunal de distrito de los Estados Unidos por conspiración, distribución de heroína para su importación a Estados Unidos y narcoterrorismo . [139] [140] [141] [142] [143] Según las estadísticas de producción de heroína [144] compiladas por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito , en 2006, las actividades de Bagcho representaron aproximadamente el 20 por ciento de la producción total mundial de ese año. [140] [141] [142] [143]
precio de calle
El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías informa que el precio minorista de la heroína marrón varía de 14,5 euros por gramo en Turquía a 110 euros por gramo en Suecia, y la mayoría de los países europeos informan precios típicos de 35 a 40 euros por gramo. El precio de la heroína blanca es informado solo por unos pocos países europeos y osciló entre 27 y 110 euros el gramo. [145]
La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito afirma en su Informe Mundial sobre las Drogas de 2008 que los precios minoristas típicos de EE. UU. Son 172 dólares el gramo. [146]
Reducción de daños
La reducción de daños es una filosofía de salud pública que busca reducir los daños asociados con el uso de drogas ilícitas. Un aspecto de las iniciativas de reducción de daños se centra en el comportamiento de los usuarios individuales. En el caso de la diamorfina, esto incluye promover medios más seguros para tomar el fármaco, como fumar, uso nasal, inserción oral o rectal. Esto intenta evitar los mayores riesgos de sobredosis, infecciones y virus transmitidos por la sangre asociados con la inyección de la droga. Otras medidas incluyen usar una pequeña cantidad del medicamento primero para medir la concentración y minimizar los riesgos de sobredosis. Por la misma razón, se desaconseja el uso de múltiples drogas (el uso de dos o más drogas al mismo tiempo). Se anima a los usuarios que se inyectan diamorfina a que utilicen nuevas agujas, jeringas, cucharas / vasos esterilizadores y filtros cada vez que se inyecten y no los compartan con otros usuarios. También se anima a los usuarios a que no lo utilicen por su cuenta, ya que otros pueden ayudar en caso de una sobredosis.
Los gobiernos que apoyan un enfoque de reducción de daños generalmente financian programas de intercambio de agujas y jeringas, que suministran nuevas agujas y jeringas de manera confidencial, así como educación sobre el filtrado adecuado antes de la inyección, técnicas de inyección más seguras, eliminación segura del equipo de inyección usado y otros equipos utilizados. cuando se prepara diamorfina inyectable, también se puede suministrar incluyendo sobres de ácido cítrico / sobres de vitamina C, tazas esterilizadas, filtros, hisopos de preinyección con alcohol, ampollas de agua esterilizada y torniquetes (para detener el uso de cordones o cinturones).
Otra medida de reducción de daños empleada, por ejemplo, en Europa, Canadá y Australia son los lugares de inyección seguros donde los usuarios pueden inyectarse diamorfina y cocaína bajo la supervisión de personal con formación médica. Los sitios de inyección seguros tienen un umbral bajo y permiten que los servicios sociales se acerquen a los usuarios problemáticos que de otro modo serían difíciles de alcanzar. [148] En el Reino Unido, el sistema de justicia penal tiene un protocolo en vigor que requiere que a cualquier individuo que sea arrestado y se sospeche que tiene un problema de abuso de sustancias se le ofrezca la oportunidad de ingresar a un programa de tratamiento. Esto ha tenido el efecto de reducir drásticamente la tasa de criminalidad de un área, ya que las personas arrestadas por robo para proporcionar los fondos para sus drogas ya no están en la posición de tener que robar para comprar heroína porque han sido colocadas en un programa de metadona , bastante. a menudo más rápido de lo que hubiera sido posible si no hubieran sido arrestados. Este aspecto de la reducción de daños se considera beneficioso tanto para el individuo como para la comunidad en general, quienes luego quedan protegidos del posible robo de sus bienes. [149] [150]
A finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, las autoridades suizas dirigieron el ZIPP-AIDS (Proyecto piloto de intervención de Zurich), entregando jeringas gratis en el escenario de las drogas oficialmente tolerado en el parque Platzspitz . [151] En 1994, Zúrich inició un proyecto piloto que utilizaba heroína recetada en el tratamiento asistido con heroína (HAT) que permitía a los usuarios obtener heroína e inyectarse bajo supervisión médica. [152] El programa HAT demostró ser rentable para la sociedad y mejorar la salud general y la estabilidad social de los pacientes [152] y desde entonces se ha introducido en varios países europeos. [153]
Investigar
Los investigadores están intentando reproducir la vía biosintética que produce morfina en levaduras modificadas genéticamente . [154] En junio de 2015, la S -reticulina se pudo producir a partir del azúcar y la R -reticulina se pudo convertir en morfina, pero la reacción intermedia no se pudo realizar. [155]
Ver también
- Denuncias de narcotráfico de la CIA
- Queso (droga recreativa)
- La política de la heroína en el sudeste asiático
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Las TCO mexicanas representan la mayor amenaza criminal relacionada con las drogas para Estados Unidos; ningún otro grupo está posicionado actualmente para desafiarlos. Estas organizaciones mexicanas de polidrogas trafican heroína, metanfetamina, cocaína y marihuana por todo Estados Unidos, utilizando rutas de transporte y redes de distribución establecidas. ... Si bien todas estas TCO mexicanas transportan cantidades al por mayor de drogas ilícitas a los Estados Unidos, el Cartel de Sinaloa parece ser el proveedor más activo. El Cartel de Sinaloa aprovecha sus recursos expansivos y su dominio en México para facilitar el contrabando y el transporte de drogas por todo Estados Unidos.
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enlaces externos
- Heroína en Curlie
- InfoFacts del NIDA sobre la heroína
- Datos de la ONDCP sobre medicamentos
- Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .: Portal de información sobre medicamentos: heroína
- Artículo de la BBC titulado "Cuando la heroína era legal". Referencias al Reino Unido y Estados Unidos
- Muertes por intoxicación por drogas que involucran heroína: Estados Unidos, 2000–2013 Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. , Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , Centro Nacional de Estadísticas de Salud .
- Tráfico de heroína en los Estados Unidos (2016) por Kristin Finklea, Servicio de Investigación del Congreso .