La dilatación y evacuación ( D&E ) es la dilatación del cuello uterino y la evacuación quirúrgica del útero (que potencialmente incluye al feto, la placenta y otros tejidos) después del primer trimestre del embarazo. Es un método de aborto , así como un procedimiento común que se usa después de un aborto espontáneo para eliminar todo el tejido del embarazo. [1] [2]
DELAWARE | |
Fondo | |
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Tipo de aborto | Quirúrgico |
Primer uso | 1970 |
Gestación | 13-24 semanas |
Uso | |
Reino Unido: Eng. Y Gales | 45% (2005) |
Referencias de Infobox |
En varios centros de salud se le puede llamar por diferentes nombres:
- D&E (dilatación y evacuación)
- ERPOC (Evacuación de productos retenidos de la concepción )
- TOP o STOP (Interrupción (quirúrgica) del embarazo)
D&E normalmente se refiere a un procedimiento específico del segundo trimestre. [2] Sin embargo, algunas fuentes usan el término D&E para referirse de manera más general a cualquier procedimiento que involucre los procesos de dilatación y evacuación, que incluye los procedimientos del primer trimestre de aspiración al vacío manual y eléctrica . [1] La dilatación y extracción intactas (D&X) es una variación de procedimiento diferente de D&E. [3]
Indicaciones para D&E
La dilatación y evacuación (D&E) es uno de los métodos disponibles para extirpar completamente el feto y todo el tejido placentario del útero después del primer trimestre del embarazo. [4] Se puede realizar una D&E para un aborto quirúrgico o para el tratamiento quirúrgico de un aborto espontáneo. [5]
Aborto
El aborto inducido después del primer trimestre del embarazo es raro. Aproximadamente 630.000 abortos se realizaron en los EE. UU. En 2015, el año más reciente para el que hay datos disponibles. Menos del 10% de todos los abortos en los Estados Unidos se realizan después de las 13 semanas de gestación y poco más del 1% se realizan después de las 21 semanas de gestación. [6] En los Estados Unidos, el 95-99% de los abortos después del primer trimestre del embarazo se realizan mediante un aborto quirúrgico mediante dilatación y evacuación. [6]
Las personas que no tienen acceso a servicios de aborto asequibles en su área o que enfrentan restricciones legales para obtener un aborto deseado pueden esperar más para tener un aborto después de tomar la decisión de interrumpir su embarazo. Cuando se retrasa un aborto, puede ser necesario un D&E. [7]
Aborto espontáneo
Se puede ofrecer dilatación y evacuación para el manejo del aborto espontáneo en el segundo trimestre si hay proveedores capacitados disponibles. [5] Algunas mujeres eligen D&E en lugar de la inducción del trabajo de parto para una pérdida del segundo trimestre porque puede ser un procedimiento quirúrgico programado, que ofrece previsibilidad sobre la inducción del trabajo de parto, o porque les resulta emocionalmente más fácil que someterse al trabajo de parto y el parto. Ambos métodos ofrecen la opción de realizar pruebas fetales y placentarias. Aunque la pérdida del embarazo es emocionalmente angustiante, rara vez hay complicaciones médicas asociadas con un retraso corto (<1 semana) en el tratamiento. [8]
Descripción del procedimiento
Preparación cervical
Antes del procedimiento, se recomienda la preparación cervical con dilatadores osmóticos o medicamentos para reducir el riesgo de complicaciones como laceración cervical y facilitar la dilatación cervical durante el procedimiento. [9] [10] [11] Aunque no hay consenso en cuanto a qué método de preparación cervical es superior en términos de seguridad y facilidad técnica del procedimiento, una preocupación particular es la reducción del riesgo de parto prematuro . Las preocupaciones dentro de la comunidad médica han desaconsejado o al menos han pedido que se realicen más investigaciones sobre la seguridad de realizar la dilatación del cuello uterino el mismo día de la cirugía para algunos o todos los embarazos del segundo trimestre. La preocupación es que realizar la dilatación demasiado pronto antes de la cirugía podría aumentar el riesgo de parto prematuro si la mujer alguna vez lleva a término un embarazo posterior. [12] [13]
Opciones de anestesia
A la mayoría de los pacientes se les proporcionarán AINE para el manejo del dolor. Los anestésicos locales, como la lidocaína, se inyectan con frecuencia en el cuello uterino para reducir el dolor durante el procedimiento. [14] [15] [16] También se puede usar sedación intravenosa. Se puede usar anestesia general dependiendo de las circunstancias individuales, sin embargo, no se prefiere ya que agrega riesgos de anestesia significativos al procedimiento. [14] : 90-100
Profilaxis de infecciones
Inmediatamente antes del procedimiento, generalmente se administran antibióticos para prevenir infecciones. [15]
Procedimiento quirúrgico
Se coloca un espéculo en la vagina para permitir la visualización del cuello uterino. Si se colocaron dilatadores osmóticos antes del procedimiento, estos se retiran. [17]
El cuello uterino puede dilatarse aún más con instrumentos dilatadores rígidos (a diferencia de los dilatadores osmóticos). Una dilatación cervical suficiente reduce el riesgo de morbilidad, incluida la lesión cervical y la perforación uterina. [13] [15] El contenido uterino se extrae usando una cánula para aplicar la aspiración, seguida de fórceps. [18] La inspección de tejidos garantiza la extracción del feto en su totalidad. El procedimiento se puede realizar bajo guía ecográfica para ayudar a visualizar la anatomía uterina y evaluar si se ha extraído todo el tejido al finalizar el procedimiento. [14]
El procedimiento suele durar menos de media hora. [19]
Recuperación
La D&E generalmente se realiza en un entorno ambulatorio, y el paciente puede ser enviado a casa de manera segura el mismo día después de un período de recuperación observada, que varía de 45 minutos a varias horas. Generalmente, la mujer puede volver a trabajar al día siguiente. [19] El tipo de anestesia administrada también influye en la cantidad adecuada de tiempo de recuperación antes del alta. Rara vez se necesitan analgésicos narcóticos posteriormente, y se recomiendan los AINE para el tratamiento del dolor en el hogar. La recuperación del procedimiento suele ser rápida y sencilla. [20] : 174
Algunas mujeres pueden experimentar la lactancia después de una pérdida o interrupción del embarazo en el segundo trimestre. En este momento, no se ha demostrado que los medicamentos para suprimir la lactancia sean efectivos. [21]
Variaciones
Si el feto se elimina intacto, el procedimiento se conoce como dilatación intacta y extracción por la American Medical Association , [22] y se refiere como "dilatación intacta y evacuación" por el Congreso Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG). [23]
Riesgos
D&E es un procedimiento seguro cuando lo realizan profesionales con experiencia. [14] La tasa de mortalidad después de procedimientos legales en los EE. UU. Es de 0,62 muertes relacionadas con el aborto inducido legalmente por cada 100,000 abortos legales reportados. El factor de riesgo más importante de mortalidad después de un aborto es el aumento de la edad gestacional. [24]
Los riesgos de D&E incluyen sangrado, infección, perforación uterina y daño a los órganos o tejidos circundantes. La hemorragia ocurre después de menos del 1% de todos los abortos quirúrgicos. [15] Se ha informado que las tasas de infección después de un aborto en el segundo trimestre son de 0,1 a 4%. [15] El riesgo de infección se reduce con el uso de antibióticos. Los riesgos raros de D&E incluyen perforación uterina, productos retenidos de la concepción y riesgo poco común de histerectomía. [14]
No hay evidencia de que el aborto quirúrgico provoque un aumento de la infertilidad o resultados adversos en embarazos posteriores. [14] : 252-254
Alternativas
- Aborto por inducción del trabajo de parto
- Aborto medico
Las tasas de complicaciones después de la dilatación y la evaluación son similares o más bajas que las de la inducción del trabajo de parto (aborto con medicamentos) después de 13 semanas, aunque existen pocos estudios que comparen los dos enfoques. [25] [26] [27] En ciertos escenarios clínicos - anemia severa, por ejemplo - D&E puede ser preferible a la inducción del trabajo de parto. [25]
Ley
Las propuestas para limitar el acceso al aborto a veces se dirigen a procedimientos específicos como D&E, aunque esto también restringe el acceso para pacientes que no abortan, como aquellas con pérdida de embarazo. Tres estados de EE. UU. (Mississippi, Nebraska y West Virginia) han prohibido específicamente la D&E. [28]
Ver también
- Aborto tardío
Referencias
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