Productos de la concepción
Productos de la concepción , abreviado POC , es un término médico utilizado para el tejido derivado de la unión de un óvulo y un espermatozoide . Abarca la gestación anembrionaria (óvulo marchito) que no tiene un embrión viable .
En el contexto del tejido de una dilatación y legrado , la presencia de POC excluye esencialmente un embarazo ectópico .
Productos de la concepción retenidos es donde los productos de la concepción permanecen en el útero después del parto , aborto con medicamentos o aborto espontáneo (también conocido como aborto espontáneo). [1] El aborto espontáneo con productos de la concepción retenidos se denomina retrasado cuando no se han eliminado o han pasado muy pocos productos de la concepción, e incompleto cuando se han eliminado algunos productos pero algunos aún permanecen en el útero . [2] [3]
El diagnóstico se basa en la presentación clínica, HCG cuantitativa, ecografía y evaluación patológica. Una masa sólida, heterogénea y ecogénica tiene un valor predictivo positivo del 80%, pero está presente solo en una minoría de casos. Un endometrio engrosado de> 10 mm generalmente se considera anormal, aunque no existe consenso sobre el punto de corte apropiado. Un corte de 8 mm o más tiene una tasa positiva del 34%, mientras que un corte de 14 mm o más tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 64% para el diagnóstico. El flujo Doppler color en el canal endometrial puede aumentar la confianza en el diagnóstico, aunque su ausencia no lo excluye, ya que el 40% de los casos de productos retenidos tienen poco o ningún flujo. El diferencial en los casos sospechosos incluye atonía uterina, coágulo de sangre, enfermedad trofoblástica gestacional y apariencia normal del útero después del parto. El coágulo sanguíneo posparto es más común, reportado en hasta el 24% de las pacientes posparto,y tiende a ser más hipoecoico que los productos retenidos con ausencia de flujo de color en el Doppler y resolviéndose espontáneamente en las exploraciones de seguimiento. La presencia de gas aumenta la posibilidad de endometritis posparto, aunque esto también se puede ver en hasta el 21% de los estados normales posteriores al embarazo. El útero posparto normal suele tener menos de 2 cm de grosor y continúa involucionando en las exploraciones de seguimiento hasta 7 mm o menos con el tiempo. Los productos retenidos no son infrecuentes y ocurren en aproximadamente el 1% de todos los embarazos, aunque es más común después de abortos, ya sean electivos o espontáneos. Existe una superposición significativa entre la apariencia de un útero posparto normal y los productos retenidos. Si no hay masa o líquido en el canal endometrial, y el grosor del endometrio es menor de 10 mm y sin aumento del flujo, los productos retenidos son estadísticamente improbables.[4] [5] [6]
Estudios recientes indican que los productos de la concepción pueden ser susceptibles a infecciones patógenas [7], incluidas infecciones virales. De hecho, se han detectado huellas de poliomavirus JC y poliomavirus de células de Merkel en las vellosidades coriónicas de mujeres afectadas por un aborto espontáneo y de mujeres embarazadas. [8] [9] Otro virus , el poliomavirus BK , se ha detectado en los mismos tejidos, pero en menor grado. [10]
Según las preguntas clínicas más frecuentes de la OMS de 2006 sobre el aborto con medicamentos , [11] la presencia de productos restantes de la concepción en el útero (detectados por ecografía obstétrica ) después de un aborto con medicamentos no es una indicación de intervención quirúrgica (es decir, aspiración por vacío). o dilatación y legrado ). Los productos restantes de la concepción serán expulsados durante el sangrado vaginal subsiguiente. Aún así, la intervención quirúrgica se puede realizar a pedido de la mujer, si el sangrado es abundante o prolongado, o causa anemia , o si hay evidencia de endometritis .
