La amnesia psicógena o amnesia disociativa es un trastorno de la memoria caracterizado por una pérdida de memoria episódica retrógrada repentina, que se dice que ocurre durante un período de tiempo que varía de horas a años. [2] Más recientemente, la "amnesia disociativa" se ha definido como un trastorno disociativo "caracterizado por lagunas de memoria informadas retrospectivamente. Estas lagunas implican una incapacidad para recordar información personal, generalmente de naturaleza traumática o estresante". [1] En un cambio del DSM-IV al DSM-5, la fuga disociativa ahora se incluye en la amnesia disociativa. [3]
Amnesia psicógena | |
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Otros nombres | Amnesia disociativa |
Especialidad | Psiquiatría |
Síntomas | Pérdida de memoria reportada [1] |
El síndrome clínico atípico del trastorno de la memoria (a diferencia de la amnesia orgánica) es que una persona con amnesia psicógena es profundamente incapaz de recordar información personal sobre sí misma; hay una falta de autoconocimiento consciente que afecta incluso al simple autoconocimiento, como quiénes son. [4] La amnesia psicógena se distingue de la amnesia orgánica en que se supone que es el resultado de una causa no orgánica: no debería ser evidente ningún daño cerebral estructural o lesión cerebral, pero alguna forma de estrés psicológico debería precipitar la amnesia, [5] sin embargo, la amnesia psicógena como un trastorno de la memoria es controvertido. [6]
Definición
La amnesia psicógena es la presencia de amnesia retrógrada (la incapacidad de recuperar los recuerdos almacenados que conducen al inicio de la amnesia) y la ausencia de amnesia anterógrada (la incapacidad de formar nuevos recuerdos a largo plazo). [7] [8] [9] El acceso a la memoria episódica puede verse impedido, [2] mientras que se cree que el grado de deterioro de la memoria a corto plazo , la memoria semántica y la memoria procedimental varía según los casos. [4] Si otros procesos de la memoria se ven afectados, por lo general se ven mucho menos afectados que la memoria autobiográfica retrógrada, que se considera el sello distintivo de la amnesia psicógena. [4] Sin embargo, la amplia variabilidad del deterioro de la memoria entre los casos de amnesia psicógena plantea interrogantes en cuanto a sus verdaderos criterios neuropsicológicos, ya que a pesar de un estudio intenso de una amplia gama de casos, hay poco consenso sobre qué déficits de memoria son específicos de la amnesia psicógena. [6]
La literatura anterior [4] ha sugerido que la amnesia psicógena puede ser 'específica de la situación' o 'global-transitoria', la primera se refiere a la pérdida de memoria para un incidente en particular, y la última se relaciona con grandes brechas amnésicas retrógradas de hasta muchos años en identidad. [4] [10] Los ejemplos más comúnmente citados de amnesia psicógena global transitoria son los ' estados de fuga ', de los cuales hay una pérdida retrógrada repentina de la memoria autobiográfica que da como resultado un deterioro de la identidad personal y generalmente se acompaña de un período de deambulación. [6] Los casos sospechosos de amnesia psicógena se han informado en gran medida a lo largo de la literatura desde 1935, donde Abeles y Schilder lo informaron. [11] Hay muchas anécdotas clínicas de amnesia psicógena o disociativa atribuidas a factores estresantes que van desde casos de abuso sexual infantil [12] hasta soldados que regresan del combate. [1] [13]
Causa
La causa neurológica de la amnesia psicógena es controvertida. [4] [6] Incluso en casos de amnesia orgánica, donde hay una lesión o daño estructural en el cerebro, se debe tener cuidado al definir la causalidad, ya que solo el daño en áreas del cerebro cruciales para el procesamiento de la memoria es posible que resulte en deterioro de la memoria . [6] Las causas orgánicas de la amnesia pueden ser difíciles de detectar y, a menudo, tanto la causa orgánica como los desencadenantes psicológicos pueden estar enredados. [14] No encontrar una causa orgánica puede resultar en el diagnóstico de que la amnesia es psicológica, [15] sin embargo, es posible que algunas causas orgánicas caigan por debajo de un umbral de detección, mientras que se cree que otras enfermedades neurológicas son inequívocamente orgánicas ( como una migraña ) aunque no sea evidente ningún daño funcional. [6] También se deben tener en cuenta las posibles simulaciones . [16] Algunos investigadores [15] han advertido en contra de que la amnesia psicógena se convierta en un diagnóstico de "papelera" [15] cuando la amnesia orgánica no es aparente. Otros investigadores [16] se han apresurado a defender la noción de amnesia psicógena y su derecho a no ser descartada como un trastorno clínico. Los diagnósticos de amnesia psicógena se han reducido desde el acuerdo en el campo de la amnesia global transitoria , lo que sugiere que, al menos, algunos sobrediagnósticos. [15] También existe especulación sobre la amnesia psicógena debido a sus similitudes con la "amnesia retrógrada pura", ya que ambas comparten una pérdida de memoria retrógrada similar. [6] Además, aunque no hay daño funcional o lesiones cerebrales evidentes en el caso de la amnesia retrógrada pura, a diferencia de la amnesia psicógena, no se cree que los desencadenantes puramente psicológicos o "psicógenos" sean relevantes para la amnesia retrógrada pura. [6] Los desencadenantes psicológicos como el estrés emocional son comunes en la vida cotidiana, sin embargo, la amnesia retrógrada pura se considera muy rara. [6] Además, la posibilidad de que el daño orgánico caiga por debajo del umbral de identificación no significa necesariamente que no esté presente, y es muy probable que existan factores psicológicos y causas orgánicas en la amnesia retrógrada pura. [6]
Comparación con amnesia orgánica
Se supone que la amnesia psicógena difiere de la amnesia orgánica en varias formas; una de ellas es que, a diferencia de la amnesia orgánica, se cree que la amnesia psicógena ocurre cuando no es evidente ningún daño estructural al cerebro o una lesión cerebral. [17] En cambio, los desencadenantes psicológicos se consideran como antecedentes de la amnesia psicógena, [16] y, de hecho, muchos estudios de casos anecdóticos que se citan como evidencia de amnesia psicógena provienen de experiencias traumáticas [12] como la Segunda Guerra Mundial. [13] Sin embargo, como se mencionó anteriormente, la etiología de la amnesia psicógena es controvertida [4] ya que la causalidad no siempre es clara [17] (ver párrafo anterior), y ambos elementos de estrés psicológico y amnesia orgánica pueden estar presentes entre los casos. [6] A menudo, pero no necesariamente, se cree que un historial premórbido de enfermedades psiquiátricas como la depresión está presente junto con los desencadenantes del estrés psicológico. [4] La falta de evidencia psicológica que precipite la amnesia no significa que no haya ninguna, por ejemplo, el trauma durante la infancia incluso se ha citado como desencadenante de la amnesia más adelante en la vida, [2] pero tal argumento corre el riesgo de que la amnesia psicógena se convierta en un problema. término general para cualquier amnesia de la que no exista una causa orgánica aparente. [15] Debido a que la amnesia orgánica a menudo es difícil de detectar, [17] definir entre amnesia orgánica y psicógena no es fácil [16] y, a menudo, se considera el contexto de las experiencias desencadenantes (por ejemplo, si ha habido abuso de drogas ) así como la sintomatología que presenta el paciente. [17] Se supone que la amnesia psicógena difiere de la amnesia orgánica cualitativamente [4] en que la pérdida retrógrada de la memoria autobiográfica mientras la memoria semántica permanece intacta se dice que es específica de la amnesia psicógena. [2] [4] Otra diferencia que se ha citado entre la amnesia orgánica y psicógena es el gradiente temporal de pérdida retrógrada de la memoria autobiográfica. [4] Se dice que el gradiente temporal de pérdida en la mayoría de los casos de amnesia orgánica es más pronunciado en su período premórbido más reciente , mientras que para la amnesia psicógena se dice que el gradiente temporal de pérdida de memoria autobiográfica retrógrada es consistentemente plano. [4] Aunque hay mucha literatura sobre la amnesia psicógena como diferente a la amnesia orgánica, la distinción entre características neurológicas y psicológicas es a menudo difícil de discernir y sigue siendo controvertida. [18] [19] [20]
Diagnóstico
La evaluación funcional de la actividad cerebral puede evaluarse para la amnesia psicógena utilizando técnicas de imagen como fMRI , PET y EEG , de acuerdo con los datos clínicos. [6] Algunas investigaciones han sugerido que la amnesia orgánica y psicógena hasta cierto punto comparten la participación de las mismas estructuras de la región temporo-frontal en el cerebro. [7] Se ha sugerido que los déficits en la memoria episódica pueden atribuirse a una disfunción en el sistema límbico , [21] mientras que los déficits de identidad propia se han sugerido como atribuibles a cambios funcionales relacionados con la corteza parietal posterior . [2] Sin embargo, para reiterar, se debe tener cuidado al intentar definir la causalidad, ya que solo es posible un razonamiento ad hoc sobre la etiología de la amnesia psicógena, lo que significa que la causa y la consecuencia pueden ser imposibles de desenredar. [15]
Tratos
Debido a que la amnesia psicógena se define por la falta de daño físico al cerebro, [15] el tratamiento con métodos físicos es difícil. [6] No obstante, la distinción entre pérdida de memoria orgánica y disociativa se ha descrito como un primer paso esencial en tratamientos efectivos. [1] Los tratamientos en el pasado han intentado aliviar la amnesia psicógena tratando la mente misma, guiada por teorías que van desde nociones como la 'teoría de la traición' para explicar la pérdida de memoria atribuida al abuso prolongado por parte de los cuidadores [22] a la amnesia como una forma de autocastigo en un sentido freudiano , con la aniquilación de la identidad personal como alternativa al suicidio . [23]
Los intentos de tratamiento a menudo han girado en torno a tratar de descubrir qué evento traumático había causado la amnesia, y medicamentos como los barbitúricos administrados por vía intravenosa (a menudo considerados como " suero de la verdad ") fueron populares como tratamiento para la amnesia psicógena durante la Segunda Guerra Mundial; las benzodiazepinas pueden haber sido sustituidas más tarde. [13] Se pensaba que las drogas del "suero de la verdad" actuaban haciendo que un recuerdo doloroso fuera más tolerable cuando se expresaba aliviando la fuerza de una emoción unida a un recuerdo. [24] Bajo la influencia de estos medicamentos de la "verdad", el paciente hablaría más fácilmente sobre lo que le había ocurrido. [13] Sin embargo, la información obtenida de pacientes bajo la influencia de drogas como los barbitúricos sería una mezcla de verdad y fantasía y, por lo tanto, no se consideró científica en la recopilación de pruebas precisas de eventos pasados. [13] A menudo, el tratamiento tenía como objetivo tratar al paciente en su conjunto, y probablemente varió en la práctica en diferentes lugares. [13] La hipnosis también era popular como un medio para obtener información de las personas sobre sus experiencias pasadas, pero al igual que las drogas de la "verdad", en realidad solo servían para reducir el umbral de sugestión para que el paciente hablara fácilmente pero no necesariamente con la verdad. [25] Si ningún motivo de la amnesia era evidente de inmediato, por lo general se buscaban motivos más profundos interrogando al paciente más intensamente, a menudo junto con hipnosis y drogas de la "verdad". [23] En muchos casos, sin embargo, se encontró que los pacientes se recuperaban espontáneamente de su amnesia por su propia voluntad, por lo que no se requería tratamiento. [13] [23]
En la cultura popular
La amnesia psicógena es un dispositivo de trama de ficción común en muchas películas, libros y otros medios. Los ejemplos incluyen William Shakespeare 's Rey Lear , que experimentó la amnesia y la locura después de una traición de sus hijas; [26] y el personaje principal Nina en la ópera de 1786 de Nicolas Dalayrac . [26] En la telenovela Sortilegio producida por Televisa en 2009 , la principal protagonista femenina ( Jacqueline Bracamontes ) es secuestrada y su memoria se borra usando drogas.
Ver también
- Efectos del estrés en la memoria
- Despersonalización
- Trastornos disociativos
Referencias
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