Los trastornos disociativos ( DD ) son afecciones que involucran interrupciones o rupturas de la memoria, la conciencia, la identidad o la percepción. Las personas con trastornos disociativos utilizan la disociación como mecanismo de defensa, de forma patológica e involuntaria. El individuo sufre estas disociaciones para protegerse. Algunos trastornos disociativos se desencadenan por un trauma psicológico , pero el trastorno de despersonalización-desrealización puede estar precedido solo por estrés, sustancias psicoactivas o ningún desencadenante identificable. [1]
Trastorno disociativo | |
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Especialidad | Psiquiatría , psicología |
Los trastornos disociativos que figuran en la Asociación Americana de Psiquiatría 's DSM-5 son los siguientes: [2]
- Trastorno de identidad disociativo (anteriormente trastorno de personalidad múltiple): la alternancia de dos o más estados de personalidad distintos con memoria alterada entre los estados de personalidad. En casos extremos, la personalidad del anfitrión no es consciente de las otras personalidades alternas; sin embargo, las personalidades alternativas pueden conocer todas las personalidades existentes. [3]
- Amnesia disociativa (antes amnesia psicógena): la pérdida temporal de la memoria de recuerdo, específicamente la memoria episódica , debido a un evento traumático o estresante. Se considera el trastorno disociativo más común entre los documentados. Este trastorno puede ocurrir de forma repentina o gradual y puede durar de minutos a años, dependiendo de la gravedad del trauma y del paciente. [4] [5] La fuga disociativa, que anteriormente era una categoría separada, ahora se trata como un especificador de la amnesia disociativa. [6]
- Trastorno de despersonalización-desrealización : períodos de desapego de uno mismo o de su entorno que pueden experimentarse como "irreales" (sin control o "fuera" de sí mismo) mientras se conserva la conciencia de que esto es solo un sentimiento y no una realidad.
- La antigua categoría de trastorno disociativo no especificado de otra manera se divide ahora en dos: otro trastorno disociativo especificado y trastorno disociativo no especificado. Estas categorías se utilizan para formas de disociación patológica que no cumplen completamente los criterios de los otros trastornos disociativos especificados; o si no se ha determinado la categoría correcta; o el trastorno es transitorio. [2]
La ICD11 enumera los trastornos disociativos como:
- Trastorno de síntomas neurológicos disociativos
- Amnesia disociativa
- Amnesia disociativa con fuga disociativa
- Trastorno de trance
- Trance de posesión
- Trastorno de identidad disociativo
- Trastorno de identidad disociativo parcial y
- Trastorno de despersonalización-desrealización [7]
Causa y tratamiento
Trastorno de identidad disociativo
Causa: el trastorno de identidad disociativo es causado por un trauma infantil continuo que ocurre antes de los seis a nueve años. [8] [9] Las personas con trastorno de identidad disociativo suelen tener parientes cercanos que también han tenido experiencias similares. [10]
Tratamiento: Psicoterapia de larga duración para mejorar la calidad de vida del paciente.
Amnesia disociativa
Causa: una forma de afrontar el trauma.
Tratamiento: asesoramiento psicoterapéutico (p. Ej., Terapia de conversación) o terapia psicosocial que implica hablar sobre su trastorno y problemas relacionados con un proveedor de salud mental. La psicoterapia a menudo implica hipnosis (le ayuda a recordar y superar el trauma); terapia de arte creativo (usando el proceso creativo para ayudar a una persona que no puede expresar sus pensamientos); terapia cognitiva (terapia de conversación para identificar creencias / comportamientos no saludables y negativos); y medicamentos (antidepresivos, ansiolíticos o tranquilizantes). Estos medicamentos ayudan a controlar los síntomas de salud mental asociados con los trastornos, pero no existen medicamentos que traten específicamente los trastornos disociativos. [11] Sin embargo, el medicamento Pentothal a veces puede ayudar a restaurar los recuerdos. [10] La duración de un evento de amnesia disociativa puede ser de unos pocos minutos o varios años. Si un episodio está asociado con un evento traumático, la amnesia puede desaparecer cuando la persona se retira de la situación traumática. La fuga disociativa era una categoría separada, pero ahora se incluye como un especificador de la amnesia disociativa. [6]
Trastorno de despersonalización-desrealización
Causa: los trastornos disociativos suelen desarrollarse como una forma de afrontar el trauma. Los trastornos se forman con mayor frecuencia en niños sometidos a abusos físicos, sexuales o emocionales crónicos o, con menos frecuencia, en un entorno familiar que de otro modo es aterrador o muy impredecible; sin embargo, este trastorno también puede formarse de forma aguda debido a traumas graves como la guerra o la muerte de un ser querido.
Tratamiento: Mismo tratamiento que la amnesia disociativa. Un episodio de trastorno de despersonalización-desrealización puede ser tan breve como unos pocos segundos o continuar durante varios años. [10]
Medicamentos
No existen medicamentos para tratar los trastornos disociativos, sin embargo, se pueden administrar medicamentos para tratar la ansiedad y la depresión que pueden acompañar a los trastornos. [12]
Diagnóstico y prevalencia
La prevalencia de por vida de los trastornos disociativos varía del 10% en la población general al 46% en pacientes psiquiátricos hospitalizados. [13] El diagnóstico se puede realizar con la ayuda de entrevistas clínicas estructuradas, como el Programa de entrevistas para trastornos disociativos (DDIS) y la Entrevista clínica estructurada para trastornos disociativos del DSM-IV (SCID-DR), y la observación conductual de los signos disociativos durante la entrevista. . [13] [14] La información adicional puede ser útil en el diagnóstico, incluida la Escala de experiencias disociativas u otros cuestionarios, medidas basadas en el desempeño, registros de médicos o registros académicos e información de socios, padres o amigos. [14] No se puede descartar un trastorno disociativo en una sola sesión y es común que los pacientes diagnosticados con un trastorno disociativo no tengan un diagnóstico previo de trastorno disociativo debido a la falta de capacitación del médico. [14] Algunas pruebas de diagnóstico también se han adaptado o desarrollado para su uso con niños y adolescentes, como la Escala de experiencias disociativas para adolescentes, [15] Versión para niños de la Medida de evaluación de la respuesta (REM-Y-71), Entrevista infantil para experiencias disociativas subjetivas , Lista de verificación disociativa infantil (CDC), Subescala de disociación Lista de verificación de comportamiento infantil (CBCL) y Subescala de disociación Lista de verificación de síntomas de trauma para niños. [dieciséis]
Existen problemas de clasificación, diagnóstico y estrategias terapéuticas de los trastornos disociativos y de conversión que pueden entenderse en el contexto histórico de la histeria . Incluso los sistemas actuales utilizados para diagnosticar DD, como el DSM-IV y el ICD-10, difieren en la forma en que se determina la clasificación. [17] En la mayoría de los casos, los profesionales de la salud mental aún dudan en diagnosticar a los pacientes con trastorno disociativo, porque antes de que se les considere diagnosticados con trastorno disociativo, es más probable que estos pacientes hayan sido diagnosticados con trastorno depresivo mayor , trastorno de ansiedad y, con mayor frecuencia, después de Trastorno traumático. [18]
Una preocupación importante en el diagnóstico de los trastornos disociativos en las entrevistas forenses es la posibilidad de que el paciente esté fingiendo síntomas para escapar de las consecuencias negativas. Los delincuentes juveniles informan niveles mucho más altos de trastornos disociativos, como la amnesia. En un estudio se encontró que el 1% de los delincuentes juveniles reportaron amnesia completa por un crimen violento, mientras que el 19% afirmó amnesia parcial. [ cita requerida ] También ha habido casos en los que personas con trastorno de identidad disociativo brindan testimonios contradictorios en la corte, dependiendo de la personalidad que esté presente. [19] [se necesita una mejor fuente ]
Niños y adolescentes
Se cree ampliamente que los trastornos disociativos (DD) tienen sus raíces en experiencias adversas de la infancia, incluidos el abuso y la pérdida, pero los síntomas a menudo no se reconocen o se diagnostican erróneamente en niños y adolescentes. [16] [20] [21] [ verificación necesaria ] Hay varias razones por las que reconocer los síntomas de disociación en los niños es un desafío: puede ser difícil para los niños describir sus experiencias internas; los cuidadores pueden perder señales o intentar ocultar sus propios comportamientos abusivos o negligentes; [ cita requerida ] los síntomas pueden ser sutiles o fugaces; [16] Las alteraciones de la memoria, el estado de ánimo o la concentración asociadas con la disociación pueden malinterpretarse como síntomas de otros trastornos. [dieciséis]
Además de desarrollar pruebas de diagnóstico para niños y adolescentes (ver arriba), se han desarrollado varios enfoques para mejorar el reconocimiento y la comprensión de la disociación en los niños. La investigación reciente se ha centrado en aclarar la base neurológica de los síntomas asociados con la disociación mediante el estudio de anomalías cerebrales neuroquímicas, funcionales y estructurales que pueden resultar de un trauma infantil. [20] Otros en el campo han argumentado que reconocer el apego desorganizado (DA) en los niños puede ayudar a alertar a los médicos sobre la posibilidad de trastornos disociativos. [21]
Médicos e investigadores [ ¿quién? ] enfatizan la importancia de utilizar un modelo de desarrollo para comprender tanto los síntomas como el curso futuro de los DD. [16] [20] En otras palabras, los síntomas de disociación pueden manifestarse de manera diferente en diferentes etapas del desarrollo infantil y adolescente y los individuos pueden ser más o menos susceptibles a desarrollar síntomas disociativos a diferentes edades. Se necesitan más investigaciones sobre la manifestación de los síntomas disociativos y la vulnerabilidad a lo largo del desarrollo. [16] [20] En relación con este enfoque de desarrollo, se requiere más investigación para establecer si la recuperación de un paciente joven permanecerá estable con el tiempo. [22]
Debates actuales y el DSM-5
Varias controversias rodean la DD tanto en adultos como en niños. En primer lugar, existe un debate en curso en torno a la etiología del trastorno de identidad disociativo (TID). El meollo de este debate es si el TID es el resultado de un trauma infantil y un apego desorganizado. [20] [23] Una segunda área de controversia rodea la cuestión de si la disociación como defensa versus la disociación patológica son cualitativa o cuantitativamente diferentes. Las experiencias y los síntomas de la disociación pueden variar desde los más mundanos hasta los asociados con el trastorno de estrés postraumático (TEPT) o el trastorno de estrés agudo (TEA) hasta los trastornos disociativos. [16] Reflejando esta complejidad, el grupo de trabajo del DSM-5 consideró agrupar los trastornos disociativos con otros trastornos de trauma / estrés, [24] pero decidió incluirlos en el siguiente capítulo para enfatizar la relación cercana. [25] El DSM-5 también introdujo un subtipo disociativo de PTSD. [25]
Un artículo de revisión de 2012 respalda la hipótesis de que el trauma actual o reciente puede afectar la evaluación de un individuo del pasado más distante, cambiando la experiencia del pasado y dando como resultado estados disociativos. [26] Sin embargo, la investigación experimental en ciencia cognitiva continúa desafiando las afirmaciones sobre la validez del constructo de disociación, que todavía se basa en las nociones janetianas de disociación estructural. [4] [27] Incluso se ha cuestionado el vínculo etiológico que se afirma entre el trauma / abuso y la disociación. Un modelo alternativo propone una perspectiva de la disociación basada en un vínculo establecido recientemente entre un ciclo lábil de sueño-vigilia y errores de memoria, fallas cognitivas, problemas en el control de la atención y dificultades para distinguir la fantasía de la realidad " [28].
Ver también
- Trastorno de estrés postraumático complejo
Referencias
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enlaces externos
- Trastornos disociativos - Mayo Clinic
- Trastorno de despersonalización - Cleveland Clinic
- Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación
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