La electroneuronografía o electroneurografía ( ENoG ) es una prueba neurológica no invasiva que se utiliza para estudiar el nervio facial en casos de debilidad muscular en un lado de la cara ( parálisis de Bell ). La técnica de la electroneuronografía fue utilizada por primera vez por Esslen y Fisch en 1979 para describir una técnica que examina la integridad y conductividad de los nervios periféricos . En el uso moderno, ENoG se utiliza para describir el estudio del nervio facial, mientras que el término estudio de conducción nerviosa se emplea para otros nervios.
Electroneuronografía | |
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Sinónimos | Electroneurografia |
Propósito | utilizado para estudiar el nervio facial (parálisis de Bell) |
Consiste en una breve estimulación eléctrica del nervio en un punto debajo de la piel , y al mismo tiempo registrar la actividad eléctrica ( potenciales de acción compuestos ) en otro punto de la trayectoria del nervio en el cuerpo. La respuesta se muestra en un tubo de rayos catódicos (CRT) o mediante el monitor de video de una computadora . Tanto la estimulación como la grabación se llevan a cabo mediante electrodos de disco pegados a la piel, y el técnico puede usar gel o pasta eléctricamente conductores para reforzar las señales que entran y salen . Alternativamente, los electrodos de grabación también pueden usarse para captar la actividad eléctrica de un músculo inervado por ese nervio. En tales casos, la electroneuronografía está estrechamente relacionada con la electromiografía .
Lo realiza un audiólogo , quien realiza pruebas para comparar los dos lados del rostro . El electrodo de estimulación está ubicado en el agujero estilomastoideo y el electrodo de registro está ubicado cerca del pliegue nasolabial . La prueba ENoG es la única medida objetiva de la integridad del nervio facial.
Fondo
En el cuerpo humano hay doce pares de nervios craneales. La electroneuronografía se ocupa típicamente de la cantidad de degradación en los nervios faciales, cada uno de los cuales consta de miles de fibras. Las fibras motoras y sensoriales se encuentran típicamente en una proporción de 2: 1, y se ha propuesto que solo la mitad de las unidades motoras necesitan ser funcionales para que tenga lugar la conducción nerviosa normal. Los nervios faciales se originan en el tronco del encéfalo, atraviesan el conducto auditivo, salen del cráneo por el agujero estilomastoideo y terminan la cara en 2 ramas principales a cada lado de la cara. Estos controlan las contracciones musculares y las expresiones faciales.
La parálisis del nervio facial puede afectar varios aspectos de la vida de una persona, desde los efectos emocionales o psicológicos hasta las limitaciones físicas reales en sí mismas. Las personas que se han visto afectadas por tales afecciones a menudo tienen dificultades para hablar, beber, comer y mostrar las expresiones faciales más simples. Todos estos se combinan para limitar la socialización y la participación activa en el dominio público. La evaluación adecuada de la integridad del nervio facial es, por lo tanto, vital para la detección y el tratamiento de tales trastornos. La electroneuronografía se utiliza como base para el curso de acción de un médico en el manejo de la enfermedad. Un médico puede optar por la observación continua del paciente después de la prueba inicial, o puede recomendar una cirugía para tratar el daño.
Los trastornos del nervio facial pueden deberse a una gran cantidad de factores contribuyentes: parálisis de Bell, lesión resultante de un error quirúrgico, traumatismo en el hueso temporal, otitis media, esclerosis múltiple, paperas, varicela y otras afecciones.
Prueba / Mecanismo de funcionamiento
Técnicas de grabación
Las pruebas de electroneuronografía las realizan audiólogos. Normalmente, el sistema calcula la diferencia entre los potenciales de acción de los músculos compuestos generados cerca de la nariz (pliegue nasolabial) en respuesta a la estimulación eléctrica supramáxima cerca de la oreja (agujero estilomastoideo). Por lo tanto, el estímulo eléctrico viaja a lo largo del nervio facial, lo que permite localizarlo específicamente. El aumento de la sensibilidad y la especificidad de las grabaciones ha sido un objetivo constante, y se cree que la variabilidad surge de la ubicación y la presión de los electrodos, la corriente estimulante y la resistencia de la piel. Esslen y Fisch colocaron los electrodos en el pliegue nasolabial, y esto se ha convertido en el estándar, pero May y Hughes experimentaron con electrodos colocados en el ala nasal, citando mejores formas de onda. Las dos posiciones se compararon con respecto al umbral supramáximo, la forma / amplitud de la forma de onda y la repetibilidad. Con respecto al umbral supramáximo, las alas nasales demostraron una forma de onda bifásica superior al tiempo que requerían menos estimulación de entrada para producir resultados adecuados. En todas las demás categorías, sin embargo, no hubo diferencia estadística entre tomar medidas en el pliegue nasolabial en comparación con las alas nasales.
Es común que una sensación general de malestar acompañe a la estimulación eléctrica del nervio, pero casi todos los pacientes prefieren someterse al procedimiento para realizar un tratamiento para su condición. Por lo general, las mediciones se toman primero en el lado normal y no afectado de la cara y luego en el lado anormal. La estimulación bipolar se genera en el agujero estilomastoideo, mientras que los electrodos de registro se colocan en los extremos terminales del nervio cerca de la nariz. Se coloca un electrodo de tierra en el centro de la frente del paciente, lo suficientemente lejos del nervio facial como para no dar una lectura de salida. También se pueden emplear una variedad de ubicaciones de estimulación para obtener los mejores resultados posibles. Los audiólogos tienen como objetivo obtener las lecturas más eficientes posibles optimizando los resultados con un estímulo de entrada mínimo. La cantidad de daño se calcula como una proporción de cuánta conducción nerviosa ha retenido el lado afectado en comparación con el valor saludable. Es posible que se requiera una gran cantidad de experiencia clínica para interpretar con precisión los datos recibidos de las pruebas, y una lectura incorrecta de los resultados puede poner al paciente en grave riesgo de desarrollar más daños o crear un problema en los nervios faciales que de otro modo estarían sanos.
Analizando los resultados
La amplitud es el componente clave en la interpretación de las pruebas de electroneuronografía. Las formas de onda resultantes se analizan y se informan como un porcentaje utilizando la siguiente fórmula:
Lado disfuncional (voltios) / Lado sano (voltios) = Porcentaje de respuesta
Otras formas de registrar la salida incluyen el uso de un porcentaje de fibras que ya no están activas. Esto es esencialmente lo mismo que restar el porcentaje de respuesta del 100%. Cualquiera de los métodos está clínicamente aceptado, siempre que la terminología sea coherente y no se intercambie.
Cualquier nivel de respuesta superior al 10% se considera capaz de recuperarse espontáneamente y no suele requerir una intervención quirúrgica. Todo lo que esté por debajo del umbral suele requerir medios activos e invasivos para corregirlo. Para garantizar resultados precisos y, en consecuencia, un curso de acción apropiado, es posible que sea necesario tomar lecturas cada pocos días hasta que se registren valores bastante constantes.
Usos diagnósticos
Pruebas alternativas
Existen varios procedimientos alternativos para probar la integridad del nervio facial. La electromiografía, las pruebas de reflejo acústico (anteriormente el estándar de oro), la resonancia magnética , la tomografía computarizada , la estimulación magnética transcraneal , las pruebas de reflejo de parpadeo y las pruebas de estimulación máxima / mínima también se pueden usar para evaluar la viabilidad de los nervios. Actualmente, sin embargo, la electroneuronografía sirve como la única prueba objetiva en comparación con estas opciones, y la prueba se realiza preferentemente antes que las demás.
Escala de clasificación facial House-Brackmann
La escala House-Brackmann (HB) es el estándar utilizado por los profesionales médicos para evaluar la función del nervio facial. Es una medida del rango de movimiento intencional que tienen los músculos faciales del paciente y se basa en gran medida en las observaciones del médico. Debido a la naturaleza subjetiva de la escala, puede haber discrepancias entre las evaluaciones de diferentes médicos, pero la confiabilidad general y la facilidad de uso han hecho que esta escala sea la más comúnmente empleada por los profesionales médicos.
La escala en sí consta de seis niveles de función del nervio facial, que van desde la salud (nivel 1) hasta la falta total de movimiento (nivel 6). Al realizar un examen visual, el nivel al que están funcionando los nervios faciales del paciente se informa como una fracción de los 6 niveles. Por lo tanto, una persona con integridad normal del nervio facial se informaría como "1/6" o "nivel 1 de 6". El segundo grado se asocia con un debilitamiento leve del nervio facial, y los grados tres y cuatro tienen un daño moderado, que varía solo en función de la capacidad para cerrar el ojo. Los siguientes dos niveles incluyen discapacidad severa y parálisis total, respectivamente. La electroneuronografía solo puede emplearse en los casos más graves (5/6 o 6/6) porque en los otros casos hay pruebas claras de que el nervio está prácticamente intacto. Aun así, puede ser útil registrar el progreso de un paciente comenzando en los niveles más bajos de daño.
Causas comunes de debilidad
Quizás la causa más común de daño al nervio facial es la parálisis de Bell (PA). Tiene una incidencia reportada de aproximadamente 0,00015% dentro de la población mundial cada año, y hasta en aproximadamente el 10% de esos casos, el trastorno reaparecerá. Actualmente se desconoce la etiología de esta enfermedad, pero las hipótesis incluyen infecciones, predisposición genética, factores ambientales y neuropatía. Entre quienes desarrollan el trastorno, la parálisis unilateral de los músculos faciales ocurre en uno o dos días, pero es común que el paciente se recupere por sí solo en el lapso de unas pocas semanas. Incluso si la afección se resuelve, el paciente aún tiene un 20% de posibilidades de tener debilidad de por vida en los músculos faciales, y el 5% de estas personas tendrán un daño permanente equivalente a un nivel de 4 o más en la escala de House-Brackmann.
Otro posible efecto de la parálisis de Bell es la degeneración walleriana (WD), que puede tardar días en hacerse evidente. Debido a la naturaleza de acción lenta de esta patología, un paciente puede presentar resultados de electroneuronografía saludables a pesar de una falta de control volitivo de los músculos faciales inmediatamente después del inicio de la parálisis de Bell. Esto se debe a que la degeneración aún no se ha completado y algunas fibras aún están intactas. Por lo tanto, es un procedimiento estándar esperar al menos tres días después de que se presenten los síntomas para realizar una prueba de electroneuronografía, con el fin de evitar falsos negativos. En el otro extremo del espectro, las pruebas generalmente no se recomiendan después de un período de veintiún días. Por lo general, las grabaciones de electroneuronografía se toman el tercer día de síntomas y se repiten cada cuatro días hasta que se alcanza una meseta.
Lesión del nervio facial
Seddon clasificó las lesiones del nervio facial en tres categorías amplias: neuropraxia , neurotmesis y axonotmesis . La neuropraxia es la forma más común de lesión asociada con la parálisis de Bell y se caracteriza por parálisis sin degeneración del nervio periférico. La electroneuronografía produciría una respuesta normal o levemente alterada, ya que las fibras nerviosas aún están completas pero no responden al control consciente. La neurotmesis se considera el peor resultado posible, con lecturas de electroneuronografía equivalentes a una línea plana o sin respuesta a la estimulación. Esto representa la degradación total del nervio facial. Por último, la axonotmesis consiste en el daño de las fibras nerviosas internas mientras que la cubierta externa permanece íntegra y también produce una línea plana en respuesta a la estimulación. Debido a sus registros similares, la electroneuronografía no puede, por sí sola, distinguir entre las dos últimas formas de lesión nerviosa.
Ver también
Referencias
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enlaces externos
- http://www.dundee.ac.uk/bells/index_files/hbscale.htm (Escala de clasificación facial House-Brackmann)