La electromiografía (EMNG) es el uso combinado de electromiografía y electroneurografía [1]. Esta técnica permite medir la velocidad de conducción de un nervio periférico tras la estimulación (electroneurografía) junto con el registro eléctrico de la actividad muscular (electromiografía). Su uso combinado demuestra ser clínicamente relevante al permitir que se conozca tanto la fuente como la ubicación de una enfermedad neuromuscular particular y diagnósticos más precisos.
Electromoneurografía | |
---|---|
Propósito | medición de la velocidad de conducción de un nervio periférico |
Caracteristicas
La electromoneurografía es una técnica que utiliza sondas eléctricas de superficie para obtener lecturas electrofisiológicas de las células nerviosas y musculares. La actividad nerviosa generalmente se registra usando electrodos de superficie, estimulando el nervio en un sitio y registrando desde otro con una distancia mínima entre los dos. La diferencia de tiempo del potencial es una medida del tiempo que tarda el potencial en recorrer la distancia a través de los dos sitios y es una medida de la velocidad de conducción a lo largo del nervio. La amplitud del potencial , medida desde la línea de base hasta el pico, o de pico a pico, es una medida del número de fibras que conducen la respuesta. La anomalía en los datos obtenidos a partir de las mediciones de los nervios, como ausencia o amplitud baja, indica un daño potencial del nervio. [2]
Esta técnica se utiliza hoy en día en muchos campos médicos. Un ejemplo de su uso es la detección de neuropatía por enfermedades como la diabetes mellitus . [3] También se puede utilizar para detectar debilidad muscular o parálisis debido a sepsis o insuficiencia multiorgánica en pacientes comatosos . [4] Este método sigue siendo una técnica médica ampliamente utilizada debido a su eficiencia y relativa simplicidad. Es especialmente atractivo debido a la falta de precauciones especiales o preparación que implica este procedimiento. Hay un dolor mínimo y no hay riesgos significativos, excepto los asociados con el uso de agujas. [5]
Historia
La técnica de electromoneurografía se practicó por primera vez a fines de la década de 1970 por la Academia Estadounidense de Práctica General . El uso de esta técnica mejora la capacidad de diagnóstico al definir y localizar el sitio objetivo. En 1978, Milton B. Spiegel, médico investigador del Instituto de Rehabilitación del Sur de Florida, escribió uno de los primeros trabajos académicos importantes sobre los usos y beneficios de la electromoneurografía. Fue en este artículo que el Dr. Spiegel sugirió que el examen previo del rango de movimiento y los reflejos de los pacientes eliminaría el tiempo y la exploración de atrapamientos nerviosos durante el procedimiento electromoneurográfico. [6]
A principios de la década de 1980, la práctica de utilizar la electromoneurografía se volvió más ampliamente aceptada en la comunidad médica, lo que ayudó específicamente en el diagnóstico de neuropatía , radiculopatía y axonopatía . En cuanto al uso más reciente, la electromoneurografía se ha empleado a lo largo del siglo XXI, ayudando en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano, niveles anormales de glucosa y muchas otras miopatías. Este procedimiento ahora analiza la conducción nerviosa y los potenciales musculares mediante el uso de estudios H-Reflex y F-Wave . En combinación con un examen previo, la electromoneurografía se utiliza para detectar anomalías neuromusculares. [7]
Aplicación moderna
La electromoneurografía tiene una variedad de aplicaciones modernas. El alto nivel de sensibilidad que emplea la electromoneurografía lo hace ideal para detectar daños en los nervios periféricos, así como una variedad de miopatías en sus primeras etapas. Esta técnica de obtención de datos electrofisiológicos ha sido capaz de aumentar las capacidades de diagnóstico al observar trastornos de neuropatía periférica como radiculopatía y axonopatía, además de miopatías como distrofia muscular , miotonía y miastenia gravis . [8] La electromoneurografía fue la técnica principal utilizada en un estudio para detectar la polineuropatía diabética, una afección grave de naturaleza progresiva. [9]
La electromoneurografía también se puede utilizar para medir la recuperación del paciente de procedimientos quirúrgicos, como la reparación de nervios. Un estudio realizado en pacientes con lesiones del nervio radial proximal utilizó el procedimiento para indicar el grado de daño nervioso tanto preoperatorio como posoperatorio. [10] En este estudio en particular, la electromoneurografía fue el método preferido para medir la recuperación, elegido sobre la resonancia magnética ( MRI ) y la tomografía computarizada ( TC ). Al observar la tabla de datos de muestra, se puede ver que los pacientes posoperatorios generalmente ven un aumento en la amplitud media del nervio radial, una disminución en la latencia media del nervio radial y aumentos en la velocidad de conducción nerviosa motora. Todos estos resultados son tendencias generales que se esperarían cuando se opera sobre nervios dañados en un esfuerzo por aumentar su rendimiento.
La combinación única de la electromoneurografía de registro en músculos y nervios simultáneamente generalmente da como resultado un mayor nivel de capacidad de diagnóstico en el campo de la medicina. Esta mayor utilidad a menudo da como resultado una menor demanda de técnicas más amplias para adquirir datos electrofisiológicos, como la mielografía, [11] un procedimiento donde las complicaciones no son infrecuentes y la cantidad de atención requerida para el cuidado posoperatorio es mayor.
Afecciones diagnosticadas con electromoneurografía
Se ha encontrado que la electromoneurografía es particularmente útil para diagnosticar las siguientes afecciones neuromusculares, aunque no es una lista exhaustiva:
I. Miopatía (enfermedad o alteración de las fibras musculares estriadas o la membrana celular) | II. Neuropatía (enfermedad o trastorno de la neurona motora inferior) |
---|---|
Primario (fibra muscular): distrofia muscular | Mielopatía (lesión que afecta a la neurona motora en el cuerno anterior de la médula espinal) |
Hiperirritabilidad de la membrana celular (atribuida a la hiperactividad de las células fusiformes) | Radiculopatía (lesión que afecta la raíz nerviosa) |
Miastenia
| Axonopatía (enfermedad o daño al axón o al nervio periférico)
|
Esquema del procedimiento
En un procedimiento de electromiografía, el registro del músculo se realiza mediante la inserción de una aguja. Las grabaciones se toman cuando el músculo está en reposo y cuando el músculo se está contrayendo; el músculo se contraerá según las direcciones de la persona que realiza la prueba (indicando al paciente que mueva determinadas partes del cuerpo en determinadas direcciones formando contracciones musculares). Se examinan varias regiones de los músculos del cuerpo en una prueba de electromoneurografía y el procedimiento dura entre 30 y 60 minutos (de 2 a 5 minutos por músculo). Además de examinar los músculos, se mide la velocidad de conducción de las señales nerviosas. La capacidad del nervio para transmitir señales se prueba insertando electrodos de grabación para capturar los datos y los electrodos de señal para iniciar señales a través de un nervio aplicando una pequeña descarga. Los potenciales autogenerados también ocurren naturalmente para registrar, además del "choque" artificial. La evaluación de la velocidad de conducción de un nervio, junto con la prueba de potenciales, permite un diagnóstico beneficioso que puede detectar dolor y problemas sensoriales a nivel neuromuscular. [12]
Resultados esperados de la prueba
La aguja normalmente está unida a un dispositivo de grabación conocido como máquina de electromiografía. Los resultados muestran la aparición de potenciales de acción o picos de potencial graduados . Si bien la interpretación de los resultados requiere conocimientos previos, se pueden utilizar datos irregulares para diagnosticar muchas enfermedades. Si la actividad de los nervios en reposo es anormal, esto puede indicar lesión nerviosa , radiculopatía o degeneración del nervio motor inferior . La amplitud o duración del pico potencial también se puede utilizar para recopilar información. Una amplitud o duración disminuida puede indicar daño a los nervios debido a enfermedades musculares, mientras que un aumento en estas demuestra que se ha producido reinervación o reparación por nuevas conexiones nerviosas a los músculos. [13]
Referencias
- ^ MB Spiegel (noviembre de 1978). "Electromoneurografía". Médico de familia estadounidense . 18 (5): 119–130. PMID 717221 .
- ^ Khushnuma A. Mansukhani y Bhavna H. Doshi (julio-septiembre de 2008). "Interpretación de estudios electroneuromiográficos en enfermedades de la unión neuromuscular y miopatías". Neurology India . 56 (3): 339–347. doi : 10.4103 / 0028-3886.43453 . PMID 18974561 . S2CID 19873087 .
- ^ N. Ovayolu , E. Akarsu , E. Madenci , S. Torun , O. Ucan y M. Yilmaz (julio de 2008). "Características clínicas de los pacientes con polineuropatía diabética: el papel de la evaluación clínica y electromiográfica y el efecto de los distintos tipos en la calidad de vida" . Revista Internacional de Práctica Clínica . 62 (7): 1019–1025. doi : 10.1111 / j.1742-1241.2008.01730.x . PMC 2658015 . PMID 18410351 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ N. Latronico , F. Fenzi , D. Recupero , B. Guarneri , G. Tomelleri , P. Tonin , G. De Maria , L. Antonini , N. Rizzuto & A. Candiani (junio de 1996). "Enfermedad crítica miopatía y neuropatía". Lancet . 347 (9015): 1579-1582. doi : 10.1016 / s0140-6736 (96) 91074-0 . PMID 8667865 . S2CID 701091 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "Electroneuromiografía". MedInstitute Y&C Instituto de rehabilitación médica. MedInstitute, nd Web. 26 de abril de 2013. < http://www.medinstitute.net/index.php5?&page_id=19&path=5,19 Archivado 2008-12-19 en Wayback Machine >.
- ^ MB Spiegel (noviembre de 1978). "Electromoneurografía". Médico de familia estadounidense . 18 (5): 119–130. PMID 717221 .
- ^ "Manual de servicios de MedicAid" (PDF) . División de Políticas y Financiamiento de la Atención Médica . Consultado el 21 de marzo de 2013 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ MB Spiegel (noviembre de 1978). "Electromoneurografía". Médico de familia estadounidense . 18 (5): 119–130. PMID 717221 .
- ^ Milan Cvijanovic , Miroslav Ilin , Petar Slankamenac , Sofija Banic Horvat y Zita Jovin (enero-febrero de 2011). "La sensibilidad de la electromoneurografía en el diagnóstico de polineuropatía diabética". Medicinski Pregled . 64 (1-2): 11-14. doi : 10.2298 / mpns1102011c . PMID 21545063 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Bulent Duz , Ilker Solmaz , Erdinc Civelek , M. Bulent Onal , Serhat Pusat y Mehmet Daneyemez (marzo-abril de 2010). "Análisis de la lesión del nervio radial proximal en el brazo". Neurology India . 58 (2): 230–234. doi : 10.4103 / 0028-3886.63802 . PMID 20508341 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ MB Spiegel (noviembre de 1978). "Electromoneurografía". Médico de familia estadounidense . 18 (5): 119–130. PMID 717221 .
- ^ "Electroneuromiografía". MedInstitute Y&C Instituto de rehabilitación médica. MedInstitute, nd Web. 26 de abril de 2013. < http://www.medinstitute.net/index.php5?&page_id=19&path=5,19 Archivado 2008-12-19 en Wayback Machine >.
- ^ "Electroneuromiografía". MedInstitute Y&C Instituto de rehabilitación médica. MedInstitute, nd Web. 26 de abril de 2013. < http://www.medinstitute.net/index.php5?&page_id=19&path=5,19 Archivado 2008-12-19 en Wayback Machine >.