El control de hemorragias de emergencia describe las acciones que controlan la hemorragia de un paciente que ha sufrido una lesión traumática o que tiene una afección médica que ha causado una hemorragia. Muchas técnicas de control de hemorragias se enseñan como parte de los primeros auxilios en todo el mundo, [1] aunque algunas técnicas más avanzadas, como los torniquetes , a menudo se enseñan como reservadas para su uso por profesionales de la salud o como último recurso absoluto para mitigar los riesgos asociados. , como la posible pérdida de extremidades. [2] Para controlar el sangrado de manera eficaz, es importante poder identificar fácilmente los tipos de heridas y los tipos de sangrado.
Control de hemorragias de emergencia | |
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Especialidad | Medicina de emergencia |
Tipos de heridas
Las heridas se describen normalmente de diversas formas. Las descripciones pueden incluir el tamaño (longitud) y el grosor de la herida; características de la herida claramente visibles, como forma y abierta o cerrada; y origen, agudo o crónico. [3] Los descriptores más comunes de heridas son los siguientes:
- Incisión : Bordes rectos a los márgenes de la herida, como si estuvieran cortados con un cuchillo. Estos pueden variar en tamaño y pueden ser causados por una variedad de objetos, incluido un bisturí , un cuchillo, cualquier pieza de metal recto y afilado o una pieza de vidrio. Rara vez falta tejido en el sitio de la herida, y los márgenes de la herida pueden coincidir fácilmente de un lado de la herida al otro para fines de cierre. [4]
- Laceración : bordes irregulares en los márgenes de la herida, más parecidos a un desgarro que a un corte. La dirección de la herida es aleatoria en lugar de recta y puede tener múltiples ramas. [5] La mayoría de las veces es causado por un objeto con unborderoto o dentado , como un trozo de vidrio o metal roto, pero también puede ser causado por un golpe de un objeto contundente contra un tejido con hueso inmediatamente detrás.
- Punción : un objeto afilado penetra en el tejido y viaja hacia adentro, pero no se mueve lateralmente en ninguna dirección desde el punto de entrada. [6] Estas heridas pueden inducir a error, ya que pueden parecer bastante pequeñas en el examen de la superficie, pero se extienden bastante profundamente en el cuerpo, incluso dañando nervios, vasos sanguíneos u órganos internos . Pueden causar una hemorragia interna sustancialo lesiones secundarias, como un pulmón colapsado , que pueden no ser evidentes durante la evaluación primaria. Ocasionalmente, el objeto que causa la lesión permanece en la herida como un objeto empalado. Una puñalada de un cuchillo u otro objeto afilado, o una herida de bala, son ejemplos de este tipo de lesión. Los profesionales médicos suelen referirse a este tipo de herida como traumatismo penetrante .
- Abrasión : Un raspado o rayado. Generalmente bastante superficial y afecta solo a las capas superficiales de la epidermis . [7] Nose ven afectadosórganos internos, nervios o vasos sanguíneos que no sean los capilares . Esto puede ser el resultado de una caída o de un deslizamiento (fricción) contra superficies rugosas. La erupción en la carretera que suelen sufrir los motociclistas que caen es un ejemplo de este tipo de herida.
- Contusión : simple hematoma . En este tipo de lesiónse dañanlos capilares de la epidermis y la dermis , sin romper la piel. [8] La sangre sale de estos vasos hacia los espacios entre las células o el espacio intersticial , causando hinchazón y decoloración . La pérdida de sangre es generalmente limitada y no tiene consecuencias graves. Sin embargo, puede actuar como una señalización que indique lesiones más graves.
- Avulsión : Herida tipo laceración de espesor total, a menudo de forma semicircular. Esto crea un colgajo que, cuando se levanta, expone los tejidos más profundos a la vista o los extruye de la herida misma. [9] Las avulsiones a menudo ocurren en accidentes mecánicos que involucran dedos (a veces denominados degloving ) o, lo que es más grave, pueden afectar la órbita del ojo o la cavidad abdominal , exponiendo las vísceras internas. Las avulsiones son difíciles de reparar y ninguna avulsión debe considerarse una lesión menor.
- Amputación : similar a una avulsión, pero distinta. Mientras que una avulsión se caracteriza por la eliminación de un "colgajo" de piel, una amputación se caracteriza por la pérdida completa de una extremidad. Esto puede ocurrir en cualquier punto de la extremidad y generalmente va seguido de una hemorragia arterial significativa. Sin embargo, por muy grave que sea esta lesión, a veces se puede volver a unir quirúrgicamente una extremidad amputada que se enfría y se transporta al hospital.
Moulage por laceración
Vasos sanguíneos afectados
El sangrado externo se describe generalmente en términos del origen del flujo sanguíneo por tipo de vaso. Las categorías básicas de hemorragia externa son:
- Sangrado arterial : como su nombre indica, flujo sanguíneo que se origina en una arteria . Con este tipo de sangrado, la sangre es típicamente de color rojo brillante a amarillento, debido al alto grado de oxigenación . La sangre sale típicamente de la herida a chorros , en lugar de un flujo constante; la sangre brota al mismo tiempo que los latidos del corazón. La cantidad de sangre que se pierde puede ser abundante y puede ocurrir muy rápidamente. [10]
- Sangrado venoso: esta sangre fluye de una vena dañada . Como resultado, es de color negruzco (debido a la falta de oxígeno que transporta) y fluye de manera constante. Aún así, se indica precaución: si bien la pérdida de sangre puede no ser arterial, aún puede ser bastante sustancial y puede ocurrir con una velocidad sorprendente sin intervención. [11]
- Sangrado capilar: el sangrado capilar generalmente ocurre en heridas superficiales, como abrasiones . El color de la sangre puede variar algo ( porción distal de la circulación con mezcla de sangre oxigenada y no oxigenada) y generalmente rezuma en pequeñas cantidades, en lugar de fluir o chorrear. [12]
Manejo de heridas externas
El tipo de herida ( incisión , laceración , punción , etc.) tiene un efecto importante en la forma en que se trata una herida, al igual que el área del cuerpo afectada y la presencia de objetos extraños en la herida. Los principios clave del tratamiento de heridas son: [13]
Elevación
La elevación se recomendaba comúnmente para el control de la hemorragia. Algunos protocolos continúan incluyéndolo , pero estudios recientes no han podido encontrar ninguna evidencia de su efectividad y fue eliminado de la guía PHTLS en 2006. [14]
Presión directa
Aplicar presión sobre la herida contrae los vasos sanguíneos manualmente, lo que ayuda a detener el flujo sanguíneo. Al aplicar presión, el tipo y la dirección de la herida pueden tener un efecto, por ejemplo, un corte longitudinal en la mano se abriría cerrando la mano en un puño, mientras que un corte en la mano se sellaría haciendo un puño. . Un paciente puede aplicar presión directamente sobre su propia herida, si su nivel de conciencia lo permite. Idealmente, se debe utilizar una barrera, como una gasa estéril y de baja adherencia, entre el proveedor de presión y la herida, para ayudar a reducir las posibilidades de infección y ayudar a que la herida se selle. Siempre se recomienda a los terceros que ayuden a un paciente que utilicen guantes médicos protectores de látex o nitrilo para reducir el riesgo de infección o contaminación que pase en ambos sentidos. La presión directa se puede utilizar con algunos objetos extraños que sobresalen de una herida; se aplica un acolchado de cada lado del objeto para empujar y sellar la herida; los objetos nunca se quitan.
Puntos de presión
En situaciones en las que la presión directa y la elevación no son posibles o resultan ineficaces, y existe el riesgo de desangrado , algunos protocolos de entrenamiento recomiendan el uso de puntos de presión para constreñir la arteria principal que alimenta el punto de sangrado. Esto generalmente se realiza en un lugar donde se puede encontrar pulso , como en la arteria femoral . [15] Existen riesgos significativos involucrados en la realización de la constricción del punto de presión, incluida la necrosis del área debajo de la constricción, y la mayoría de los protocolos dan un tiempo máximo para la constricción (a menudo alrededor de 10 minutos). Existe un peligro particularmente alto si se contrae la arteria carótida en el cuello, ya que el cerebro es sensible a la hipoxia y puede producirse daño cerebral a los pocos minutos de la aplicación de presión. La presión sobre la arteria carótida también puede causar bradicardia inducida por el tono vagal, que eventualmente puede detener el corazón. Otros peligros en el uso de un método de constricción incluyen la rabdomiólisis , que es una acumulación de toxinas por debajo del punto de presión, que si se libera de nuevo en el torrente sanguíneo principal puede causar insuficiencia renal .
Epistaxis
- La epistaxis , o hemorragia nasal, es un caso especial, en el que casi todos los proveedores de primeros auxilios capacitan en el uso de puntos de presión. El punto apropiado aquí está en la parte blanda y carnosa de la nariz, que debe constreñir los capilares lo suficiente como para detener el sangrado, aunque obviamente no detiene el sangrado de la nasofaringe o de los conductos lagrimales .
Torniquete
Otro método para lograr la constricción de la arteria irrigadora es un torniquete , una banda atada firmemente alrededor de una extremidad para restringir el flujo sanguíneo. Los torniquetes se utilizan habitualmente para llevar las venas a la superficie para la canulación , aunque su uso en medicina de emergencia es más limitado. El uso de torniquetes está restringido en la mayoría de los países a profesionales como médicos y paramédicos , ya que a menudo se considera que esto está fuera del alcance de los primeros auxilios y de quienes actúan de buena fe como buen samaritano . Una excepción clave es el ejército, donde muchos ejércitos llevan un torniquete como parte de su botiquín de primeros auxilios personal.
Los torniquetes improvisados, además de crear problemas potenciales para el manejo médico continuo del paciente, generalmente no logran alcanzar la fuerza suficiente para comprimir adecuadamente las arterias de la extremidad. Como resultado, no solo no logran detener el sangrado arterial, sino que en realidad pueden aumentar el sangrado al afectar el flujo sanguíneo venoso. [dieciséis]
Agentes coagulantes
Algunos protocolos exigen el uso de agentes aceleradores de la coagulación, que pueden aplicarse externamente como polvo o gel, o dosificarse previamente en un apósito o como inyección intravenosa . Estos pueden ser particularmente útiles en situaciones en las que la herida no se coagula, lo que puede deberse a factores externos, como el tamaño de la herida, o factores médicos como la hemofilia . [17]
El factor VIIa recombinante ( rFVIIa ) no está respaldado, en 2012, por la evidencia para la mayoría de los casos de hemorragia mayor. [18] Su uso conlleva un riesgo significativo de trombosis arterial y, por lo tanto, solo debe usarse en ensayos clínicos o con pacientes con deficiencia de factor VII . [18]
Manejo de heridas internas
Las heridas internas (generalmente en el torso ) son más difíciles de tratar que las heridas externas, aunque a menudo tienen una causa externa. Los peligros clave de la hemorragia interna incluyen shock hipovolémico (que conduce a exanguinación ), que provoca un taponamiento en el corazón o un hemotórax en el pulmón. El aneurisma aórtico es un caso especial en el que la aorta , el vaso sanguíneo principal del cuerpo, se rompe debido a una debilidad inherente, aunque el esfuerzo, el aumento de la presión arterial o los movimientos repentinos podrían causar una falla catastrófica repentina. [19] Esta es una de las emergencias médicas más graves que puede enfrentar un paciente, ya que el único tratamiento es una cirugía rápida.
En caso de sangrado causado por una fuente externa (traumatismo, herida penetrante), el paciente suele inclinarse hacia el lado lesionado, para que el lado 'bueno' pueda seguir funcionando correctamente, sin interferencia de la sangre dentro de la cavidad corporal.
El tratamiento de la hemorragia interna está más allá del alcance de los primeros auxilios simples, y una persona que preste primeros auxilios debe considerarlo potencialmente mortal. El tratamiento definitivo de la hemorragia interna es siempre el tratamiento quirúrgico, debiendo consultarse urgentemente a cualquier víctima de hemorragia interna. [20]
Ver también
- Vendaje
- Primeros auxilios
Referencias
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- ^ Cyr, Dawna L; Johnson, Steven B (septiembre de 2006). "Primeros auxilios básicos" . La Universidad de Maine. Archivado desde el original el 10 de junio de 2007 . Consultado el 21 de junio de 2007 .
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- ^ "Sitio web de MedMarketDiligence" . Consultado el 3 de febrero de 2008 .
- ^ a b Simpson, E; Lin, Y; Stanworth, S; Birchall, J; Doree, C; Hyde, C (14 de marzo de 2012). "Factor VIIa recombinante para la prevención y tratamiento de hemorragias en pacientes sin hemofilia". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 (3): CD005011. doi : 10.1002 / 14651858.CD005011.pub4 . hdl : 10871/13808 . PMID 22419303 .
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