Un mandato de seguro de salud es un mandato individual o del empleador para obtener un seguro de salud privado en lugar de (o además de) un plan de seguro de salud nacional . [1]
El programa de seguro de salud nacional de Australia se conoce como Medicare y se financia mediante impuestos generales, incluido un gravamen de Medicare sobre las ganancias; el uso de Medicare no es obligatorio y aquellos que compran un seguro de salud privado obtienen un reembolso de las primas financiado por el gobierno. [2] Las personas con altos ingresos anuales (70.000 dólares australianos en el presupuesto federal de 2008) que no tienen niveles específicos de cobertura de hospital privado están sujetas a un recargo adicional de 1% por Medicare. [3] Las personas con ingresos promedio e inferiores pueden ser elegibles para recibir subsidios para comprar un seguro privado, pero no enfrentan ninguna sanción por no comprarlo. [4] Los aseguradores privados deben cumplir con garantías de emisión yrequisitos de calificación de la comunidad , pero puede limitar la cobertura de dolencias preexistentes hasta por un año para desalentar la selección adversa .
Japón tiene un sistema de atención médica universal que exige que todos los residentes tengan seguro médico, ya sea en el trabajo o a través de una aseguradora comunitaria local, pero no impone sanciones a las personas por no tener seguro. [5] El ministerio de salud japonés "controla estrictamente el precio de la atención médica hasta el más mínimo detalle. Cada dos años, los médicos y el ministerio de salud negocian un precio fijo para cada procedimiento y cada medicamento. Eso ayuda a mantener las primas en alrededor de $280 por mes para la familia japonesa promedio". [6] Las primas de los seguros son fijadas por el gobierno, con emisión garantizada y calificación comunitaria. [7]A las aseguradoras no se les permite denegar reclamos o cobertura, ni obtener ganancias (los ingresos netos se transfieren al año siguiente y, si la transferencia es grande, la prima disminuye). [6] Alrededor del 10% evade la prima del seguro obligatorio; los gobiernos municipales no les emiten tarjetas de seguro, que los proveedores requieren. [5] El seguro privado voluntario está disponible a través de varias fuentes, incluidos los empleadores y los sindicatos, para cubrir los gastos no cubiertos por el seguro obligatorio, pero esto representa solo alrededor del 2 % del gasto en atención médica. [5]En la práctica, los médicos no negarán la atención a los pacientes del sistema universal de bajo precio porque constituyen la gran mayoría de los pacientes a nivel nacional, y los médicos no podrían ganar lo suficiente atendiendo solo a la pequeña cantidad de pacientes con seguro privado. [8] [9] El gasto total es aproximadamente la mitad del nivel estadounidense y los contribuyentes subsidian a los pobres. [6]
Los Países Bajos tienen un mandato de seguro de salud [10] y permiten que las empresas con fines de lucro compitan por planes de seguro de cobertura mínima, aunque también hay aseguradoras mutuas, por lo que el uso de una aseguradora comercial con fines de lucro no es obligatorio. El gobierno regula las aseguradoras y opera una igualación de riesgosmecanismo para subsidiar a las aseguradoras que aseguran a clientes relativamente más caros. Varias características mantienen bajo el nivel de las primas que facilitan el cumplimiento público del mandato. El costo de la atención médica en los Países Bajos es más alto que el promedio europeo pero es menor que en los Estados Unidos. La mitad del costo del seguro para adultos se paga con un impuesto relacionado con la renta que se destina a un subsidio de seguro privado a través del fondo común de reaseguro de riesgo operado por el regulador. El gobierno paga el costo total de los niños. El cuarenta por ciento de la población es elegible para un subsidio de prima. Se estima que alrededor del 1,5 por ciento de la población legal no tiene seguro. Los artífices del mandato holandés no preveían ningún problema de incumplimiento,la legislación inicial creó pocas sanciones efectivas si una persona no contrata un seguro o no paga las primas, y el gobierno está desarrollando actualmente mecanismos de aplicación.[11]