El seguro médico nacional ( NHI ), a veces llamado seguro médico obligatorio ( SHI ), es un sistema de seguro médico que asegura a la población nacional contra los costos de la atención médica . Puede ser administrado por el sector público, el sector privado o una combinación de ambos. Los mecanismos de financiación varían según el programa y el país en particular. El seguro médico nacional o obligatorio no equivale a la atención médica administrada o financiada por el gobierno, pero generalmente está establecido por la legislación nacional. En algunos países, como el sistema Medicare de Australia , el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y elServicio Nacional del Seguro de Salud , las contribuciones al sistema se realizan a través de la tributación general y por lo tanto no son opcionales aunque el uso del sistema de salud que financia lo es. En la práctica, la mayoría de las personas que pagan por NHI se unirán a él. Cuando un NHI implica la elección de varios fondos de seguro, las tasas de contribuciones pueden variar y la persona tiene que elegir a qué fondo de seguro pertenece.
Historia
Alemania tiene el sistema nacional de seguro social de salud más antiguo del mundo, [1] con orígenes que se remontan a la Ley de seguro de enfermedad de Otto von Bismarck de 1883. [2] [3] En Gran Bretaña, la Ley de seguro nacional de 1911 incluía el seguro social de salud nacional para atención primaria (no atención especializada u hospitalaria), inicialmente para alrededor de un tercio de la población - asalariados de la clase trabajadora empleados, pero no sus dependientes. [4] Este sistema de seguro médico continuó en vigor hasta la creación del Servicio Nacional de Salud en 1948, que creó un servicio universal, financiado con impuestos generales en lugar de un seguro, y proporcionando servicios de salud a todos los residentes legales.
Tipos de programas
Los programas nacionales de seguro de salud difieren tanto en cómo se recaudan las contribuciones como en cómo se prestan los servicios. En países como Canadá , el gobierno realiza el pago directamente de los ingresos fiscales y esto se conoce como atención médica de pagador único . [5] La prestación de servicios puede realizarse a través de proveedores de atención médica de propiedad pública o privada. En Francia , se aplica un sistema similar de contribuciones obligatorias, pero la recaudación es administrada por organizaciones sin fines de lucro creadas a tal efecto.
Un enfoque de financiación alternativo es cuando los países implementan un seguro nacional de salud mediante legislación que exige contribuciones obligatorias a fondos de seguros competidores. Estos fondos (que pueden ser administrados por organismos públicos, empresas privadas con fines de lucro o empresas privadas sin fines de lucro), deben proporcionar un estándar mínimo de cobertura y no pueden discriminar entre pacientes cobrando tarifas diferentes según la edad, la ocupación, o estado de salud anterior ( condiciones médicas preexistentes ). Para proteger los intereses tanto de los pacientes como de las compañías de seguros, el gobierno establece un grupo de compensación para distribuir los riesgos entre los distintos fondos. El gobierno también puede contribuir al fondo común de compensación como una forma de subsidio de atención médica. Este es el modelo utilizado en los Países Bajos .
Otros países se financian en gran medida con las contribuciones de los empleadores y los empleados a las cajas de enfermedad. Con estos programas, los fondos no provienen del gobierno ni de pagos directos privados. Este sistema opera en países como Alemania y Bélgica. Estos fondos suelen ser instituciones sin fines de lucro administradas únicamente en beneficio de sus miembros. Estos sistemas se caracterizan por una combinación de tres fuentes de fondos en diversos grados: privados, contribuciones de empleadores y empleados e impuestos nacionales / subnacionales.
Además de los costos médicos directos, algunos planes de seguro nacional también ofrecen una compensación por la pérdida de trabajo debido a problemas de salud, o pueden ser parte de planes de seguro social más amplios que cubren aspectos como pensiones, desempleo, reentrenamiento ocupacional y apoyo financiero para estudiantes.
Los esquemas nacionales tienen la ventaja de que el grupo o grupos tienden a ser amplios y reflejan la población nacional. Los costos de atención médica, que tienden a ser altos en las edades extremas y otros eventos específicos de la vida, como durante el embarazo y el parto, se pueden contribuir al fondo común a lo largo de la vida (es decir, más altos cuando la capacidad de generar ingresos es mayor para cubrir los costos incurridos en momentos en los que la capacidad de generar ingresos es baja o inexistente). Esto difiere de los esquemas de seguros privados que operan, que valoran los seguros año tras año de acuerdo con los riesgos para la salud, como la edad, los antecedentes familiares, las enfermedades previas y la relación altura / peso. En consecuencia, algunas personas tienden a tener que pagar más por su seguro médico cuando están enfermas y / o son menos capaces de pagarlo. Estos factores no se tienen en cuenta en los esquemas de NHI.
Programas
- Aasandha - Maldivas
- Cuidado de la salud en Argentina
- Atención médica en Australia - Medicare (Australia)
- Asistencia sanitaria en Bélgica - Seguro de enfermedad e invalidez
- Cuidado de la salud en Canadá
- Salud en Colombia - Ley 100 - Régimen Nacional de Seguro de Salud: Contributivo vs. Cobertura subsidiada (NHIS)
- Cuidado de la salud en Francia
- Asistencia sanitaria en Alemania
- Atención médica en Ghana - Plan Nacional de Seguro de Salud (NHIS)
- Cuidado de la salud en Israel
- Atención sanitaria en Italia - Servicio Nacional de Salud (SSN)
- Atención médica en la India : el seguro estatal de los empleados , Ayushman Bharat Yojana , otros reciben un seguro a través de su empleador.
- Atención médica en Japón : las personas sin seguro a través de empleadores pueden participar en un programa nacional de seguro médico administrado por los gobiernos locales.
- Asistencia sanitaria en Nigeria - Plan nacional de seguro médico (NHIS)
- Cuidado de la salud en los Países Bajos
- Cuidado de la salud en Filipinas : Programa de seguro social de salud, un programa de atención de la salud que reúne recursos y comparte el riesgo que brinda financiamiento de atención médica de calidad no solo a los empleados, sino también a los enfermos, ancianos e indigentes.
- Cuidado de la salud en Polonia
- Salud en Corea del Sur
- Asistencia sanitaria en Suiza : un seguro médico obligatorio cubre una serie de tratamientos que se detallan en la Ley Federal.
- Atención médica en Taiwán : seguro médico nacional (NHI)
- Asistencia sanitaria en el Reino Unido - Seguro nacional
Ver también
Referencias
- ^ Bump, Jesse B. (19 de octubre de 2010). "El largo camino hacia la cobertura universal de salud. Un siglo de lecciones para la estrategia de desarrollo" (PDF) . Seattle: PATH . Consultado el 10 de marzo de 2013 .
Carrin y James han identificado 1988, 105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck, como la fecha en que Alemania logró la cobertura universal de salud a través de esta serie de extensiones a los paquetes de beneficios mínimos y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo en la proporción de la población alemana cubierta por seguros públicos y privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana afiliada al seguro médico (%) 1885–1995.
Carrin, Guy; James, Chris (enero de 2005). "Seguro social de salud: factores clave que inciden en la transición hacia la cobertura universal" (PDF) . Revista Internacional de Seguridad Social . 58 (1): 45–64. doi : 10.1111 / j.1468-246x.2005.00209.x . Consultado el 10 de marzo de 2013 .Inicialmente, la ley de seguros de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados. 6 Se estima que esta ley elevó la cobertura del seguro médico del 5 al 10 por ciento de la población total.
Bärnighausen, Till; Sauerborn, Rainer (mayo de 2002). "Ciento dieciocho años del sistema de seguro médico alemán: ¿hay alguna lección para los países de ingresos medios y bajos?" (PDF) . Ciencias sociales y medicina . 54 (10): 1559-1587. doi : 10.1016 / S0277-9536 (01) 00137-X . PMID 12061488 . Consultado el 10 de marzo de 2013 .Como Alemania tiene el sistema SHI [seguro social de salud] más antiguo del mundo, naturalmente se presta a análisis históricos.
- ^ Leichter, Howard M. (1979). Un enfoque comparativo del análisis de políticas: políticas de atención de la salud en cuatro países . Cambridge: Cambridge University Press. pag. 121 . ISBN 0-521-22648-1.
La Ley del seguro de enfermedad (1883). Elegibilidad. La Ley del Seguro de Enfermedad entró en vigor en diciembre de 1884. Establecía la participación obligatoria de todos los asalariados industriales (es decir, trabajadores manuales) en fábricas, ferreterías, minas, astilleros de construcción naval y lugares de trabajo similares.
- ^ Hennock, Ernest Peter (2007). El origen del estado del bienestar en Inglaterra y Alemania, 1850-1914: políticas sociales comparadas . Cambridge: Cambridge University Press. pag. 157 . ISBN 978-0-521-59212-3.
- ^ Leathard, Audrey (2000). "Cuidado de la salud en Gran Bretaña: provisión de antes de la guerra, 1900-1939" . Prestación de servicios de salud: pasado, presente y en el siglo XXI (2ª ed.). Cheltenham: Stanley Thornes. págs. 3–4. ISBN 9780748733545.
- ^ Marmor, Theodore R .; Hoffman, Wayne L .; Heagy, Thomas C. (1975). "Seguro de salud nacional: algunas lecciones de la experiencia canadiense". Ciencias de la política . 6 (4): 447–466. doi : 10.1007 / BF00142384 . ISSN 0032-2687 . JSTOR 4531619 .
Otras lecturas
- Nicholas Laham: Por qué Estados Unidos carece de un programa nacional de seguro médico , Westport, Conn. [Ua]: Greenwood Press, 1993
- Barona, B., Plaza, B. y Hearst, N. (2001) Competencia administrada para los pobres o mal administrados: lecciones de la experiencia de la reforma de salud en Colombia. Prensa de la Universidad de Oxford [1]
- Ronald L. Numbers (ed.): Seguro médico obligatorio: El debate estadounidense continuo , Westport, Connecticut: Greenwood Press, 1982.
- Saltman, RB, Busse, R. y Figueras, J. (2004) Sistemas de seguro social de salud en Europa occidental , Berkshire / Nueva York: Open University Press / McGraw-Hill. ISBN 0-335-21363-4
- Saltman, RB y Dubois, HFW (2004) Esquemas de incentivos individuales en los sistemas de seguro social de salud, 10 (2): 21-25. Texto completo
- Van de Ven, WPMM, Beck, K., Buchner, F. et al. (2003) Ajuste de riesgos y selección de riesgos en el mercado de fondos de enfermedad en cinco países europeos, Health Policy, 65 (1 =: 75-98.
- Saltman, RB y Dubois, HFW (2005) Propuestas de reforma actual en países con seguro social de salud, Eurohealth, 11 (1): 10-14. Texto completo
enlaces externos
- Health Care for America AHORA! . Un grupo de defensa que apoya una opción de seguro médico público para la atención médica universal.
- Problemas y recursos de atención médica Sitio web de Barack Obama
- Pros y contras del debate sobre la salud Sitio web de la revista Family Doctor