La hipoplasia del esmalte es un defecto de los dientes en el que el esmalte es deficiente en cantidad, [1] causado por la formación defectuosa de la matriz del esmalte durante el desarrollo del esmalte, como resultado de afecciones sistémicas heredadas y adquiridas. Puede identificarse como una estructura dental faltante y puede manifestarse como hoyos o surcos en la corona de los dientes afectados y, en casos extremos, algunas partes de la corona del diente pueden no tener esmalte, exponiendo la dentina . [2] Puede generalizarse a lo largo de la dentición o localizarse en unos pocos dientes. Los defectos se clasifican por forma o ubicación. Las categorías comunes son pit-forma , plano-forma , lineal-formae hipoplasia localizada del esmalte. [3] [4] [5] Las lesiones hipoplásicas se encuentran en áreas de los dientes donde el esmalte se estaba formando activamente durante una alteración sistémica o local. Dado que la formación de esmalte se extiende durante un largo período de tiempo, los defectos pueden limitarse a un área bien definida de los dientes afectados. El conocimiento del desarrollo cronológico de los dientes temporales y permanentes permite determinar el momento aproximado en el que se produjo la alteración del desarrollo. [6] La hipoplasia del esmalte varía sustancialmente entre las poblaciones y puede usarse para inferir impactos en la salud y el comportamiento del pasado. También se han encontrado defectos en una variedad de animales no humanos. [7] [8] [9]
Hipoplasia del esmalte | |
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Especialidad | Odontología |
Causas
Se cree que la hipoplasia del esmalte es el resultado de la disfunción de los ameloblastos , células productoras de esmalte, ya sea por un período corto de tiempo o durante toda su vida. La hipoplasia del esmalte tiene una amplia variedad de causas conocidas. Algunas causas son hereditarias y otras se deben a la exposición ambiental. La gravedad y la localización de la presentación de la enfermedad dependen del momento y la etapa del desarrollo del diente en el que ocurrió la formación defectuosa del esmalte.
Las causas hereditarias de hipoplasia del esmalte incluyen:
- Anomalías primarias en el desarrollo del esmalte, como amelogénesis imperfecta
- Ciertas afecciones dermatológicas, como el síndrome de Ehlers-Danlos
- Otras afecciones hereditarias complejas, tales como el síndrome de Usher , síndrome de Seckel , síndrome de Treacher-Collins , síndrome de Heimler y síndrome de Ellis-Van Creveld
Las causas ambientales de la hipoplasia del esmalte incluyen:
- Déficits nutricionales, como deficiencia de vitamina D, hierro o calcio [13]
- Lesión de nacimiento o parto prematuro [13]
- Fumar durante el embarazo
- Trauma [13]
- Radiación
- Ciertas infecciones (p. Ej. , Sífilis congénita , citomegalovirus , rubéola congénita ) [13]
- Ciertas enfermedades (como la enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada , [14] [15] [16] varicela , sífilis congénita [13] )
- Fiebre alta
- Hipoxia (es decir, por defecto cardíaco grave)
- Exposición excesiva al fluoruro ( fluorosis dental ) [13]
- Tetraciclina
- Deficiencia de vitamina A, C o D [17]
Relevancia clínica
La hipoplasia del esmalte es un factor de riesgo de caries dental en los niños, incluida la caries de la primera infancia (CEC), que sigue siendo una carga para muchos niños. Esta asociación ha sido identificada como significativa e independiente, y se cree que la formación de picaduras y la falta de esmalte proporciona un entorno local adecuado para la adhesión y colonización de bacterias cariogénicas . Históricamente, la hipoplasia del esmalte se ha subestimado como factor de riesgo de CEC.
Los defectos de desarrollo en el esmalte que afectan la apariencia de los dientes en la zona estética (es decir, los dientes frontales superiores) pueden hacer que las personas experimenten vergüenza social o ansiedad con respecto a la apariencia de sus dientes.
Pautas para el tratamiento de la hipoplasia del esmalte
Los selladores dentales pueden estar indicados para la prevención de caries en sistemas hipoplásicos de fosas y fisuras.
Según los ensayos clínicos, el tratamiento con flúor tópico en forma de gel o barniz es eficaz para prevenir la caries dental en niños con defectos del esmalte. El tratamiento con otros agentes tópicos, como el fosfato cálcico ( CPP-ACP ), también puede ser eficaz en la remineralización de áreas con defectos congénitos o cariados del esmalte. [18]
En dientes cariados con defectos del esmalte, solo deben colocarse restauraciones adheridas (p. Ej. , Ionómero de vidrio , resina compuesta modificada con poliácido y no amalgama ) y los márgenes de la cavidad no deben colocarse en áreas de esmalte defectuoso, ya que esto puede provocar fugas marginales y caries recurrentes. Las coronas de acero inoxidable con preparación conservadora pueden ser un método eficaz para eliminar la sensibilidad y prevenir una mayor rotura en dientes con defectos del esmalte que requieren coronas de cobertura total . [18]
Otras condiciones que afectan el desarrollo del esmalte.
La hipomineralización o hipocalcificación , a diferencia de la hipoplasia, se refiere a una disminución en el contenido mineral del esmalte, no a la cantidad total presente. Puede variar en su presentación y los dientes pueden parecer visualmente normales o muy translúcidos. El esmalte afectado es más suave y más susceptible al ácido, al desgaste y a la descomposición.
Hipomineralización molar-incisivo
La hipomineralización molar-incisivo (MIH) es una condición en la que hay áreas de esmalte hipomineralizado o hipomaturado en las coronas de los molares e incisivos permanentes . En estos casos, los dientes pueden perder su esmalte debilitado poco después de la erupción y son muy susceptibles a la caries dental. Los dientes afectados son muy sensibles a los irritantes químicos y térmicos, y también puede ser difícil obtener anestesia . Se cree que las causas de MIH son similares a las de otras formas de hipoplasia del esmalte, pero ocurren simultáneamente con el desarrollo de la corona en los molares e incisivos permanentes (desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 años de edad). [19]
Hipoplasia de Turner
La hipoplasia de Turner o diente de Turner es una presentación de hipoplasia del esmalte que normalmente afecta a un solo diente. Sus causas pueden ser las mismas que otras formas de hipoplasia del esmalte, pero se asocia más comúnmente con traumatismo en un incisivo central superior primario y la posterior alteración del desarrollo del diente permanente subyacente. [20] Esto también puede resultar en la dilaceración de la raíz del diente permanente. [21]
Referencias
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