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Endometriosis de ovario
Endometrioma.jpg
Ecografía transvaginal que muestra un endometrioma de 67 x 40 mm que se distingue de otros tipos de quistes ováricos por un contenido algo granulado y no completamente anecoico .
EspecialidadGinecología

El endometrioma es la presencia de tejido endometrial en y, a veces, sobre el ovario. Es la forma más común de endometriosis . [1] El endometrioma se encuentra en 17 a 44% de las pacientes con endometriosis. [2] Los endometriomas son típicamente una forma avanzada de endometriosis, alrededor de la etapa tres o cuatro. [3] En términos más generales, la endometriosis es la presencia de tejido endometrial ubicado fuera del útero. La presencia de endometriosis puede resultar en la formación de tejido cicatricial, adherencias y una reacción inflamatoria. Suele ser un crecimiento benigno. Un endometrioma se encuentra con mayor frecuencia en el ovario . [4] Esta endometriosis ovárica forma quistes oscuros llenos de líquido. [5]Estos sacos llenos de líquido pueden variar mucho de tamaño y se conocen como endometriomas, también llamados "quistes de chocolate". El líquido dentro de los quistes es sangre espesa, oscura y vieja, lo que le da una apariencia de chocolate. También puede desarrollarse en el callejón sin salida (el espacio detrás del útero ), la superficie del útero y entre la vagina y el recto . [6]

Fisiopatología

Imagen endoscópica de un quiste de chocolate roto en el ovario izquierdo.

El tejido endometrial es la membrana mucosa que normalmente reviste el útero. El endometrio recibe abundante sangre y su crecimiento está regulado por estrógenos y progesterona . [7] Consiste en tejido glandular y estroma del revestimiento del útero. [4] Cuando la membrana mucosa endometrial se encuentra fuera del útero en lugares como los ovarios, causa dolor pélvico crónico durante las relaciones sexuales y los ciclos menstruales.

Los endometriomas pueden producir un ambiente tóxico al producir estrógenos, citocinas, interleucinas y otras sustancias inflamatorias que podrían dañar el tejido endometriomal sano. Este contenido de líquido tóxico puede causar graves alteraciones en las células endometrióticas circundantes normales, lo que podría afectar al embrión, la capacidad de un embrión para implantarse con éxito y la capacidad de respuesta del endometrio. [8] El endometrioma puede conducir potencialmente a insuficiencia ovárica prematura, disminución de la función ovárica o problemas con la ovulación. [5] Los estudios también han encontrado que los endometriomas ocurren dos veces más frecuentemente en el ovario izquierdo (67%) que en el derecho (33%), posiblemente debido a la presencia del colon sigmoide en el lado izquierdo. [2] [9]

Riesgos

Los endometriomas pueden aumentar el riesgo de cáncer de ovario en mujeres reproductoras, disminuir la función ovárica normal y causar dolor en la pelvis durante o después de la menstruación o durante las relaciones sexuales. Aunque la mayoría de los endometriomas son benignos, todavía existe la posibilidad de tumores malignos y se necesita cirugía para confirmar la malignidad y determinar qué tratamiento futuro se debe administrar.

Otro factor que puede afectar el endometrioma es la reserva ovárica, o la cantidad de folículos de calidad que quedan en el ovario para producir óvulos viables. [10] Los ovarios con endometriomas mostraron una densidad folicular significativamente menor en comparación con los ovarios sanos, lo que provocó una disminución de la fertilidad.

Tratamiento

Medicación

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan con frecuencia primero en pacientes con dolor pélvico, sobre todo si el diagnóstico de endometriosis no se ha establecido definitivamente (escisión y biopsia). El objetivo del tratamiento médico dirigido es lograr un estado anovulatorio . Por lo general, esto se logra inicialmente con anticoncepción hormonal . Esto también se puede lograr con agentes progestacionales (es decir, acetato de medroxiprogesterona ), danazol , gestrinona , o gonadotropina liberadora de agonistas de la hormona ( GnRH), así como otros agentes menos conocidos. Estos agentes se utilizan generalmente si los anticonceptivos orales y los AINE son ineficaces. La GnRH se puede combinar con estrógenos y progestágenos (terapia de adición) sin pérdida de eficacia pero con menos síntomas hipoestrógenos . Estos medicamentos a menudo son ineficaces para tratar los endometriomas y cualquier alivio es de corta duración mientras se toman los medicamentos. La terapia con estos agentes tiene una gran cantidad de efectos secundarios a veces permanentes, como sofocos, pérdida de masa ósea, voz más grave, aumento de peso y crecimiento del vello facial. [11]

Cirugía

Los abordajes quirúrgicos laparoscópicos incluyen la escisión de adherencias ováricas y de endometriomas. Los endometriomas requieren extirpación quirúrgica y la escisión se considera superior a la vaporización o coagulación del quiste en términos de eliminación permanente de la enfermedad y alivio del dolor. [12]A veces, la cirugía puede tener el efecto de mejorar la fertilidad, pero puede tener el efecto adverso de producir aumentos en la FSH del día 2 o 3 del ciclo para muchas pacientes. También puede suponer el riesgo de disminuir la reserva ovárica, lo que podría provocar infertilidad posoperatoria. La extirpación de tejido ovárico sano o comprometer el flujo sanguíneo al ovario son factores de riesgo de la cirugía que podrían provocar efectos perjudiciales en la reserva ovárica. Sin embargo, a pesar del hecho de que existe el riesgo de pérdida de la función ovárica, los estudios han demostrado que la tasa de recurrencia del endometrioma se reduce. [10]

Referencias

  1. ^ Kaponis, Apostolos; Taniguchi, Fuminori; Azuma, Yukihiro; Deura, Imari; Vitsas, Charalampos; Decavalas, George O .; Harada, Tasuku (marzo de 2015). "Tratamiento actual del endometrioma" . Encuesta de obstetricia y ginecología . 70 (3): 183-195. doi : 10.1097 / OGX.0000000000000157 . ISSN  1533-9866 . PMID  25769433 . S2CID  22099824 .
  2. ↑ a b Gałczyński, Krzysztof; Jóźwik, Maciej; Lewkowicz, Dorota; Semczuk-Sikora, Anna; Semczuk, Andrzej (7 de noviembre de 2019). "Endometrioma ovárico: un posible hallazgo en niñas adolescentes y mujeres jóvenes: una mini revisión" . Revista de investigación ovárica . 12 (1): 104. doi : 10.1186 / s13048-019-0582-5 . ISSN 1757-2215 . PMC 6839067 . PMID 31699129 .   
  3. ↑ Peiris, Alan N .; Chaljub, Ellen; Medlock, Dillon (25 de diciembre de 2018). "Endometriosis" . JAMA . 320 (24): 2608. doi : 10.1001 / jama.2018.17953 . ISSN 0098-7484 . PMID 30575883 .  
  4. ^ a b Bulletti, Carlo; Coccia, Maria Elisabetta; Battistoni, Silvia; Borini, Andrea (1 de agosto de 2010). "Endometriosis e infertilidad (una revisión)" . Revista de Reproducción Asistida y Genética . 27 (8): 441–447. doi : 10.1007 / s10815-010-9436-1 . ISSN 1058-0468 . PMC 2941592 . PMID 20574791 .   
  5. ^ a b "Endometriomas - endometriosis ovárica profunda - Brigham and Women's Hospital" . www.brighamandwomens.org . Consultado el 29 de abril de 2020 .
  6. ^ Venes , pág. 808.
  7. ^ Venes , pág. 810.
  8. ^ "Kristin Patzkowsky, MD - Endometriomas y fertilidad" . Endometriosis: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento . 2016-10-24 . Consultado el 29 de abril de 2020 .
  9. ↑ Sznurkowski, Jacek J .; Emerich, Janosz (2008). "Los endometriomas son más frecuentes en el lado izquierdo". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (1): 104–106. doi : 10.1080 / 00016340701671929 . ISSN 1600-0412 . PMID 17943469 . S2CID 23135054 .   
  10. ^ a b Kitajima, Michio; Khan, KN; Harada, A .; Taniguchi, K .; Inoue, T .; Kaneuchi, M .; Miura, K .; Masuzaki, H. (31 de diciembre de 2017). "Asociación entre endometrioma ovárico y reserva ovárica" . Fronteras en biociencias . Frontiers In Bioscience, Elite ed., Vol. 10. 10 : 92-102. doi : 10.2741 / e810 . PMID 28930606 . Consultado el 29 de abril de 2020 . 
  11. ^ "¿Cuáles son los tratamientos para la endometriosis?" . Consultado el 8 de noviembre de 2018 .
  12. ↑ Vercellini, Paolo; Viganò, Paola; Somigliana, Edgardo; Fedele, Luigi (24 de diciembre de 2013). "Endometriosis: patogenia y tratamiento". Reseñas de la naturaleza. Endocrinología . Springer Science and Business Media LLC. 10 (5): 261-275. doi : 10.1038 / nrendo.2013.255 . ISSN 1759-5029 . PMID 24366116 . S2CID 13050344 .   

Bibliografía

  • Diccionario médico ciclopédico de Taber . Venes, Donald, 1952-, Taber, Clarence Wilbur, 1870-1968. (Ed. 22, ilustrado a todo color). Filadelfia: FA Davis. 2013. ISBN 9780803629783. OCLC  808316462 .CS1 maint: others (link)

Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : N80.1
  • ICD - 9-CM : 617,1