La anticoncepción hormonal se refiere a los métodos anticonceptivos que actúan sobre el sistema endocrino . Casi todos los métodos están compuestos de hormonas esteroides , aunque en India un modulador del receptor de estrógeno selectivo se comercializa como un anticonceptivo. El método hormonal original, la píldora anticonceptiva oral combinada , se comercializó por primera vez como anticonceptivo en 1960. [1]En las décadas siguientes se han desarrollado muchos otros métodos de administración, aunque los métodos orales e inyectables son, con mucho, los más populares. La anticoncepción hormonal es muy eficaz: cuando se toman en el horario prescrito, las usuarias de métodos de hormonas esteroides experimentan tasas de embarazo de menos del 1% por año. Las tasas de embarazo de uso perfecto para la mayoría de los anticonceptivos hormonales suelen rondar la tasa del 0,3% o menos. [2] Los métodos actualmente disponibles solo pueden ser utilizados por mujeres; el desarrollo de un anticonceptivo hormonal masculino es un área de investigación activa.
Anticoncepción hormonal | |
---|---|
Fondo | |
Tipo | Hormonal |
Primer uso | 1960 |
Tasas de embarazo (primer año) | |
Uso perfecto | Varía según el método: 0,05-2% |
Uso típico | Varía según el método: 0.05-9% |
Uso | |
Efecto de duración | Varios |
Reversibilidad | Tras la interrupción |
Recordatorios de usuario | Debe seguir el programa de uso |
Revisión de la clínica | Cada 3 a 12 meses, según el método |
Ventajas y desventajas | |
Protección de ITS | No |
Periodos | Las hemorragias por abstinencia suelen ser más ligeras que los períodos menstruales y algunos métodos pueden suprimir la hemorragia por completo |
Peso | Sin efecto probado |
Hay dos tipos principales de formulaciones de anticonceptivos hormonales: métodos combinados que contienen tanto estrógeno como progestina , y métodos de progestágeno solo que contienen solo progesterona o uno de sus análogos sintéticos (progestágenos). Los métodos combinados funcionan suprimiendo la ovulación y espesando el moco cervical ; Si bien los métodos de progestágeno solo reducen la frecuencia de la ovulación, la mayoría de ellos dependen más de los cambios en el moco cervical. La incidencia de ciertos efectos secundarios es diferente para las diferentes formulaciones: por ejemplo, el sangrado intercurrente es mucho más común con los métodos de progestágeno solo. No se cree que ciertas complicaciones graves causadas ocasionalmente por anticonceptivos que contienen estrógenos sean causadas por formulaciones de progestágeno solo: la trombosis venosa profunda es un ejemplo de esto.
Usos médicos
La anticoncepción hormonal se usa principalmente para la prevención del embarazo , pero también se prescribe para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico , trastornos menstruales como dismenorrea y menorragia e hirsutismo . [3]
Sindrome de Ovario poliquistico
Los tratamientos hormonales, como los anticonceptivos hormonales, suelen tener éxito para aliviar los síntomas asociados con el síndrome de ovario poliquístico . Las píldoras anticonceptivas a menudo se recetan para revertir los efectos de los niveles excesivos de andrógenos y disminuir la producción de hormonas ováricas. [4]
Dismenorrea
Los métodos anticonceptivos hormonales como las píldoras anticonceptivas , el parche anticonceptivo , el anillo vaginal , el implante anticonceptivo y el DIU hormonal se utilizan para tratar los calambres y el dolor asociados con la dismenorrea primaria . [5] [6]
Menorragia
Los anticonceptivos orales se recetan en el tratamiento de la menorragia para ayudar a regular los ciclos menstruales y prevenir el sangrado menstrual prolongado. El DIU hormonal ( Mirena ) libera levonorgestrel que adelgaza el revestimiento del útero y previene el sangrado excesivo y la pérdida de hierro. [7]
Hirsutismo
Las píldoras anticonceptivas son el tratamiento hormonal más comúnmente recetado para el hirsutismo , ya que previenen la ovulación y disminuyen la producción de andrógenos por los ovarios . Además, el estrógeno en las píldoras estimula al hígado para que produzca más proteína que se une a los andrógenos y reduce su actividad. [8]
Eficacia
Los anticonceptivos modernos que usan hormonas esteroides tienen tasas de uso perfecto o de falla del método de menos del 1% por año. Las tasas de falla más bajas se observan con los implantes Jadelle e Implanon, al 0.05% por año. [9] [10] Según la tecnología anticonceptiva , ninguno de estos métodos tiene una tasa de fracaso superior al 0,3% anual. [10] El SERM ormeloxifeno es menos eficaz que los métodos de hormonas esteroides; Los estudios han encontrado una tasa de fallos de uso perfecto cercana al 2% anual. [11] [12]
Los métodos de acción prolongada como el implante y el SIU son métodos independientes del usuario. [13] Para los métodos independientes del usuario, las tasas de fallas típicas o de uso real son las mismas que las tasas de fallas del método. [10] Los métodos que requieren una acción regular por parte del usuario, como tomar una pastilla todos los días, tienen tasas de falla típicas más altas que las tasas de falla de uso perfecto. La tecnología anticonceptiva informa una tasa de falla típica del 3% por año para la inyección Depo-Provera y del 8% por año para la mayoría de los otros métodos hormonales dependientes del usuario. [10] Si bien no se han realizado grandes estudios, se espera que los métodos más nuevos que requieren una acción menos frecuente (como el parche) den como resultado un mayor cumplimiento por parte del usuario y, por lo tanto, menores tasas de fallas típicas. [14]
Actualmente hay poca evidencia de que exista una asociación entre el sobrepeso y la efectividad de los anticonceptivos hormonales. [15]
Combinado versus progestágeno solo
Si bien el sangrado intercurrente impredecible es un posible efecto secundario de todos los anticonceptivos hormonales, es más común con las formulaciones de progestágeno solo. [16] La mayoría de los regímenes de AOC, NuvaRing y el parche anticonceptivo incorporan un placebo o una semana de descanso que causa hemorragia por deprivación regular. Si bien las mujeres que usan anticonceptivos inyectables combinados pueden experimentar amenorrea (falta de períodos), generalmente tienen un sangrado predecible comparable al de las mujeres que usan AOC. [17]
Aunque faltan estudios de alta calidad, [18] se cree que los anticonceptivos que contienen estrógenos reducen significativamente la cantidad de leche en las mujeres que amamantan. [19] No se cree que los anticonceptivos de progestágeno solo tengan este efecto. [19] Además, aunque en general la píldora de progestágeno solo es menos eficaz que otros anticonceptivos hormonales, el efecto anticonceptivo añadido de la lactancia materna la hace muy eficaz en las mujeres que amamantan. [20]
Si bien los anticonceptivos combinados aumentan el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP - coágulos de sangre), no se cree que los anticonceptivos de progestágeno solo afecten la formación de TVP. [21]
Efectos secundarios
Cánceres
- Existe un efecto mixto de los anticonceptivos hormonales combinados en las tasas de varios cánceres, y la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) afirma: "Se concluyó que, si la asociación informada era causal, el riesgo excesivo de cáncer de mama asociado con los patrones típicos del uso actual de anticonceptivos orales combinados eran muy pequeños ". [22] [23] y también diciendo que "también hay evidencia concluyente de que estos agentes tienen un efecto protector contra los cánceres de ovario y endometrio": [22]
- El (IARC) señala que "el peso de la evidencia sugiere un pequeño aumento en el riesgo relativo de cáncer de mama entre las usuarias actuales y recientes" que luego de la interrupción luego disminuye durante un período de 10 años a tasas similares a las de las mujeres que nunca las usaron. así como "El aumento en el riesgo de cáncer de mama asociado con el uso de anticonceptivos orales combinados en mujeres más jóvenes podría deberse a contactos más frecuentes con médicos" [23]
- También se observan pequeños aumentos en las tasas de cáncer de cuello uterino y tumores hepatocelulares (hígado) .
- Los riesgos de cáncer de endometrio [24] y de ovario se reducen aproximadamente a la mitad y persisten durante al menos 10 años después de suspender su uso; aunque "los anticonceptivos orales secuenciales que se retiraron del mercado de consumo en la década de 1970 se asociaron con un mayor riesgo de cáncer de endometrio".
- En general, los estudios no han mostrado efectos sobre los riesgos relativos de cáncer colorrectal, melanoma maligno o de tiroides.
- La información sobre las píldoras de progesterona sola es menos extensa debido a tamaños de muestra más pequeños, pero no parece que aumenten significativamente el riesgo de cáncer de mama. [25]
- La mayoría de las otras formas de anticoncepción hormonal son demasiado nuevas para disponer de datos significativos, aunque se cree que los riesgos y beneficios son similares para los métodos que utilizan las mismas hormonas; por ejemplo, se cree que los riesgos de los parches de hormonas combinadas son aproximadamente equivalentes a los de las píldoras de hormonas combinadas. [26]
Enfermedad cardiovascular
Los anticonceptivos orales combinados pueden aumentar el riesgo de ciertos tipos de enfermedad cardiovascular en mujeres con una afección preexistente o un riesgo ya elevado de enfermedad cardiovascular. El tabaquismo (para mujeres mayores de 35 años), las condiciones metabólicas como la diabetes, la obesidad y los antecedentes familiares de enfermedades cardíacas son factores de riesgo que pueden verse agravados por el uso de ciertos anticonceptivos hormonales. [2]
Coágulos de sangre
Los métodos anticonceptivos hormonales están constantemente relacionados con el riesgo de desarrollar coágulos de sangre. Sin embargo, el riesgo varía según el tipo de hormona o el método anticonceptivo que se utilice. [27] [28]
Depresión
Existe un creciente cuerpo de evidencia de investigación que investiga los vínculos entre la anticoncepción hormonal y los posibles efectos adversos sobre la salud psicológica de las mujeres. [29] [30] [31] Los resultados de un gran estudio danés de un millón de mujeres (seguido de 2000 a 2013) se publicaron en 2016 e informaron que el uso de anticonceptivos hormonales se asoció con un aumento estadísticamente significativo del riesgo de depresión, particularmente entre los adolescentes. [30] Dentro de este estudio, las mujeres que tomaban la píldora de progestágeno solo en particular, tenían un 34% más de probabilidades de recibir posteriormente un primer diagnóstico de depresión o de tomar antidepresivos, en comparación con las que no tomaban anticonceptivos hormonales. [30] De manera similar, en 2018, otro gran estudio de cohortes en Suecia con mujeres de 12 a 30 años (n = 815,662) encontró una asociación entre la anticoncepción hormonal y el uso posterior de psicofármacos, particularmente entre adolescentes (de 12 a 19 años). [29] Estos estudios destacan la necesidad de realizar más investigaciones sobre los vínculos entre la anticoncepción hormonal y los efectos adversos sobre la salud psicológica de la mujer.
Tipos
Hay dos clases principales de anticonceptivos hormonales: los anticonceptivos combinados contienen tanto un estrógeno como una progestina . Los anticonceptivos de progestágeno solo contienen solo progesterona o un análogo sintético (progestina). También existe un anticonceptivo no hormonal llamado ormeloxifeno que actúa sobre el sistema hormonal para prevenir el embarazo.
Conjunto
La forma más popular de anticoncepción hormonal, la píldora anticonceptiva oral combinada, se conoce coloquialmente como píldora . Se toma una vez al día, más comúnmente durante 21 días seguidos de un descanso de siete días, aunque también se utilizan otros regímenes. Para las mujeres que no usan anticonceptivos hormonales continuos, los AOC se pueden tomar después del coito como anticoncepción de emergencia : esto se conoce como el régimen de Yuzpe . Los COCP están disponibles en una variedad de formulaciones .
El parche anticonceptivo se aplica sobre la piel y se lleva de forma continua. Se usa una serie de tres parches durante una semana cada uno, y luego el usuario toma un descanso de una semana. NuvaRing se usa dentro de la vagina. Se usa un anillo durante tres semanas. Después de la extracción, el usuario se toma un descanso de una semana antes de insertar un nuevo anillo. Al igual que con los AOC, se pueden utilizar otros regímenes con el parche anticonceptivo o NuvaRing para proporcionar anticoncepción hormonal combinada de ciclo prolongado .
Algunos anticonceptivos inyectables combinados se pueden administrar como una inyección por mes.
Solo progestágeno
La píldora de progestágeno solo (POP) se toma una vez al día dentro de la misma ventana de tres horas. Se comercializan varias formulaciones diferentes de POP. Una formulación de dosis baja se conoce como minipíldora . A diferencia de los AOC, las píldoras de progestágeno solo se toman todos los días sin descansos ni placebos. Para las mujeres que no usan anticoncepción hormonal continua, se pueden tomar píldoras de progestágeno solo después del coito como anticoncepción de emergencia . Hay una serie de productos dedicados que se venden para este propósito.
Los anticonceptivos hormonales intrauterinos se conocen como sistemas intrauterinos (SIU) o dispositivos intrauterinos (DIU). Un SIU / DIU debe ser insertado por un profesional de la salud. El DIU de cobre no contiene hormonas. Si bien un DIU que contiene cobre puede usarse como anticoncepción de emergencia, el SIU no se ha estudiado para este propósito.
Depo Provera es una inyección que proporciona tres meses de protección anticonceptiva. Noristerat es otra inyección; se administra cada dos meses. [32]
Los implantes anticonceptivos se insertan debajo de la piel de la parte superior del brazo y contienen solo progesterona. Jadelle (Norplant 2) consta de dos varillas que liberan una dosis baja de hormonas. Tiene una vigencia de cinco años. Nexplanon ha reemplazado al anterior Implanon y también es una barra única que libera etonogestrel (similar a la progesterona natural del cuerpo). La única diferencia entre Implanon y Nexplanon es que Nexplanon es radiopaco y puede detectarse mediante rayos X. Esto es necesario para casos de migración de implantes. Tiene una vigencia de tres años y generalmente se realiza en el cargo. Tiene una eficacia superior al 99%. Funciona de 3 formas: 1. Previene la ovulación: por lo general, un óvulo no madura 2. Espesa el moco cervical para evitar que los espermatozoides lleguen al óvulo 3. Si esos 2 fallan, la última es que la progesterona hace que el revestimiento del útero se vuelva demasiado delgado para la implantación.
Ormeloxifeno
El ormeloxifeno es un modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM). Comercializado como Centchroman, Centron o Saheli, es una pastilla que se toma una vez por semana. El ormeloxifeno está disponible legalmente solo en la India . [33]
Mecanismo de acción
El efecto de los agentes hormonales sobre el sistema reproductivo es complejo. Se cree que los anticonceptivos hormonales combinados funcionan principalmente previniendo la ovulación y espesando el moco cervical. Los anticonceptivos de progestágeno solo también pueden prevenir la ovulación, pero dependen más significativamente del espesamiento del moco cervical. El ormeloxifeno no afecta la ovulación y su mecanismo de acción no se conoce bien.
Conjunto
Los anticonceptivos hormonales combinados se desarrollaron para prevenir la ovulación al suprimir la liberación de gonadotropinas . Inhiben el desarrollo folicular y previenen la ovulación como mecanismo de acción principal. [34] [35] [36] [37]
La retroalimentación negativa del progestágeno disminuye la frecuencia del pulso de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) liberada por el hipotálamo , lo que disminuye la liberación de la hormona estimulante del folículo (FSH) y disminuye en gran medida la liberación de la hormona luteinizante (LH) por la pituitaria anterior . Los niveles reducidos de FSH inhiben el desarrollo folicular, evitando un aumento en los niveles de estradiol . La retroalimentación negativa de progestágeno y la falta de retroalimentación positiva de estrógeno sobre la liberación de LH previenen un aumento de LH a mitad del ciclo . La inhibición del desarrollo folicular y la ausencia de un pico de LH previenen la ovulación. [34] [35] [36]
El estrógeno se incluyó originalmente en los anticonceptivos orales para un mejor control del ciclo (para estabilizar el endometrio y así reducir la incidencia de hemorragia intercurrente), pero también se encontró que inhibe el desarrollo folicular y ayuda a prevenir la ovulación. La retroalimentación negativa del estrógeno en la pituitaria anterior disminuye en gran medida la liberación de FSH, que inhibe el desarrollo folicular y ayuda a prevenir la ovulación. [34] [35] [36]
Otro mecanismo de acción principal de todos los anticonceptivos que contienen progestágeno es la inhibición de la penetración de los espermatozoides a través del cuello uterino hacia el tracto genital superior ( útero y trompas de Falopio ) al disminuir la cantidad y aumentar la viscosidad del moco cervical . [34]
El estrógeno y el progestágeno de los anticonceptivos hormonales combinados tienen otros efectos sobre el sistema reproductivo, pero no se ha demostrado que contribuyan a su eficacia anticonceptiva: [34]
- Ralentización de la motilidad tubárica y el transporte de óvulos, lo que puede interferir con la fertilización .
- Atrofia endometrial y alteración del contenido de metaloproteinasas , que pueden impedir la movilidad y viabilidad de los espermatozoides o, teóricamente, inhibir la implantación .
- Edema endometrial, que puede afectar la implantación.
Existe evidencia insuficiente sobre si los cambios en el endometrio podrían realmente prevenir la implantación. Los principales mecanismos de acción son tan efectivos que la posibilidad de fertilización durante el uso de anticonceptivos hormonales combinados es muy pequeña. Dado que el embarazo ocurre a pesar de los cambios endometriales cuando fallan los mecanismos de acción primarios, es poco probable que los cambios endometriales desempeñen un papel significativo, si lo hay, en la eficacia observada de los anticonceptivos hormonales combinados. [34]
Solo progestágeno
El mecanismo de acción de los anticonceptivos con progestágeno solo depende de la actividad y la dosis del progestágeno . [37]
Los anticonceptivos de dosis baja de progestágeno solo incluyen las píldoras tradicionales de progestágeno solo, el implante subdérmico Jadelle y el sistema intrauterino Mirena. Estos anticonceptivos inhiben de manera inconsistente la ovulación en ~ 50% de los ciclos y se basan principalmente en su efecto progestágeno de espesar el moco cervical y reducir así la viabilidad y penetración de los espermatozoides.
Los anticonceptivos de dosis intermedia de progestágeno solo, como la píldora de progestágeno solo Cerazette (o el implante subdérmico Implanon ), permiten cierto desarrollo folicular pero inhiben la ovulación de manera mucho más constante en el 97–99% de los ciclos. Se producen los mismos cambios en el moco cervical que con los progestágenos en dosis bajas.
Los anticonceptivos de dosis alta de progestágeno solo, como los inyectables Depo-Provera y Noristerat, inhiben por completo el desarrollo folicular y la ovulación. Se producen los mismos cambios en el moco cervical que con los progestágenos a dosis muy bajas y a dosis intermedias.
En los ciclos anovulatorios que utilizan anticonceptivos de progestágeno solo, el endometrio es delgado y atrófico. Si el endometrio también era delgado y atrófico durante un ciclo ovulatorio, esto podría interferir teóricamente con la implantación de un blastocisto (embrión).
Ormeloxifeno
El ormeloxifeno no afecta la ovulación. Se ha demostrado que aumenta la tasa de desarrollo de blastocisto y aumenta la velocidad a la que el blastocisto se mueve desde las trompas de Falopio al útero. El ormeloxifeno también suprime la proliferación y decidualización del endometrio (la transformación del endometrio en preparación para la posible implantación de un embrión). [33] Si bien se cree que previenen la implantación en lugar de la fertilización , no se comprende exactamente cómo operan estos efectos para prevenir el embarazo.
Anticoncepción de emergencia
El uso de anticonceptivos de emergencia (AE) permite la prevención de un embarazo después de una relación sexual sin protección o un fracaso de la anticoncepción. [38] En los Estados Unidos, actualmente hay cuatro métodos diferentes disponibles, incluido el acetato de ulipristal (UPA), un agonista-antagonista del receptor de progesterona oral; levonorgestrel (LNG), una progestina oral; uso no indicado en la etiqueta de anticonceptivos orales combinados (régimen de Yuzpe); y el dispositivo intrauterino de cobre (Cu-DIU). [39]
Tipos
El UPA, un agonista-antagonista de la progesterona, fue aprobado por la FDA en 2010 para su uso como AE. [39] El UPA actúa como un agonista y antagonista parcial del receptor de progesterona y actúa previniendo tanto la ovulación como la fertilización. [40] Es probable que los usuarios de UPA experimenten retrasos en la menstruación después de la fecha prevista. [41] En los Estados Unidos, UPA se vende bajo la marca Ella, que es una pastilla única de 30 mg que se toma hasta 120 horas después de tener relaciones sexuales sin protección. [29] La AUP se ha convertido en la píldora de la CE más eficaz; sin embargo, el acceso a la AUP es muy limitado en las ciudades de Estados Unidos. [42] [43] UPA es una píldora anticonceptiva de emergencia recetada y un estudio reciente encontró que menos del 10% de las farmacias indicaron que una receta de UPA podría surtirse de inmediato. [30] El 72% de las farmacias informaron que podían solicitar UPA y surtir la receta en un tiempo medio de espera de 24 horas. [30]
Plan B one step fue el primer AE de levonorgestrel solo con progestina aprobado por la FDA en 1999. [29] Actualmente, hay muchas marcas diferentes de píldoras de AE de levonorgestrel, incluidas Take Action, Next Choice One Dose y My Way, y los regímenes incluyen un pastilla única de 1,5 mg de levonorgestrel. [29] Las píldoras AE de levonorgestrel deben tomarse hasta 72 horas después de tener relaciones sexuales sin protección debido a que el medicamento se vuelve menos efectivo con el tiempo. [29] El levonorgestrel actúa como agonista del receptor de progesterona, previniendo la ovulación. [40] Las usuarias de levonorgestrel suelen tener la menstruación antes de la fecha prevista. [41] No se necesita una receta para el levonorgestrel y se puede encontrar sin receta en las farmacias locales. [44] Debido a que el levonorgestrel no tiene efectos secundarios potencialmente mortales, la FDA lo aprobó para su uso en todos los grupos de edad. [44]
El régimen de Yuzpe utilizó anticonceptivos orales combinados para la AE y se ha utilizado desde 1974. [29] Este régimen ya no se usa comúnmente debido a efectos secundarios como náuseas y vómitos, así como al descubrimiento de métodos más efectivos. [29] El régimen consta de dos píldoras, cada una de las cuales contiene un mínimo de 100 μg de etinilestradiol y un mínimo de 500 μg de levonorgestrel. [29] La primera píldora se toma 72 horas después de tener relaciones sexuales sin protección y la segunda píldora se toma 12 horas después de la primera. [29] El régimen de Yuzpe se usa a menudo en áreas donde los métodos de AE dedicados no están disponibles o donde la AE no es aceptada. [45]
La forma más eficaz de AE es la inserción de un DIU-Cu dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual sin protección. [29] Debido a que el DIU-Cu se inserta en el útero, tiene la ventaja de proporcionar un método anticonceptivo continuo hasta por 10 años. [45] [46] Los DIU-Cu han sido los únicos DIU que han sido aprobados como AE debido a que el mecanismo de los DIU hormonal y de cobre es diferente. [29] Los DIU hormonales se utilizan para el tratamiento de embarazos no planificados al colocarse en el útero después de que se ha tomado una AE oral. [29]
Frecuencia de uso
Las píldoras, combinadas y de progestágeno solo, son la forma más común de anticoncepción hormonal. A nivel mundial, representan el 12% del uso de anticonceptivos. El 21% de las usuarias de anticonceptivos reversibles eligen AOC o AOP. Las píldoras son especialmente populares en los países más desarrollados, donde representan el 25% del uso de anticonceptivos. [47]
Los anticonceptivos hormonales inyectables también son utilizados por una parte significativa (alrededor del 6%) de los usuarios de anticonceptivos del mundo. [47] [48] Otros anticonceptivos hormonales son menos comunes y representan menos del 1% del uso de anticonceptivos. [47] [48]
Historia
En 1921, Ludwig Haberlandt demostró una anticoncepción hormonal temporal en una coneja trasplantando los ovarios de un segundo animal preñado. [49] En la década de 1930, los científicos habían aislado y determinado la estructura de las hormonas esteroides y encontraron que altas dosis de andrógenos , estrógenos o progesterona inhibían la ovulación . [50] [51] Se tuvieron que superar una serie de obstáculos económicos, tecnológicos y sociales antes del desarrollo del primer anticonceptivo hormonal, la píldora anticonceptiva oral combinada (AOC). En 1957 , Enovid , el primer COCP, fue aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento de los trastornos menstruales. En 1960, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . Aprobó una aplicación que permitía comercializar Enovid como anticonceptivo. [52]
El primer anticonceptivo de progestágeno solo se introdujo en 1969: Depo-Provera , una inyección de progestina en dosis altas. [53] Durante la siguiente década y media, se desarrollaron otros tipos de anticonceptivos de progestágeno solo: una píldora de progestágeno solo de dosis baja (1973); [54] Progestasert, el primer dispositivo intrauterino hormonal (1976); [55] y Norplant , el primer implante anticonceptivo (1983). [56]
Los anticonceptivos combinados también se han puesto a disposición en una variedad de formas. En la década de 1960 se introdujeron algunos anticonceptivos inyectables combinados , en particular el Inyectable Número 1 en China y el Deladroxate en América Latina . [57] Una tercera inyección combinada, Cyclo-Provera, se reformuló en la década de 1980 al reducir la dosis y se le cambió el nombre a Cyclofem (también llamado Lunelle). Cyclofem y Mesigyna, otra formulación desarrollada en la década de 1980, fueron aprobados por la Organización Mundial de la Salud en 1993. [58] NuvaRing , un anillo vaginal anticonceptivo, se comercializó por primera vez en 2002. [59] 2002 también vio el lanzamiento de Ortho Evra, el primer parche anticonceptivo . [60]
En 1991, el ormeloxifeno se introdujo como anticonceptivo en la India . [61] Si bien actúa sobre el sistema hormonal de los estrógenos, es atípico porque es un modulador selectivo del receptor de estrógenos en lugar de un estrógeno, y tiene la capacidad de producir efectos tanto estrogénicos como antiestrogénicos . [61]
Ver también
- Coalición de suministros para la salud reproductiva
- Anticoncepción hormonal masculina
- Anticonceptivo inyectable de progestágeno solo
- Anticonceptivo oral que contiene estradiol
- Lista de progestágenos disponibles en los Estados Unidos
- Lista de estrógenos disponibles en los Estados Unidos
Referencias
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Mecanismo de acción Los
AOC previenen la fertilización y, por lo tanto, califican como anticonceptivos. No hay evidencia significativa de que funcionen después de la fertilización. Las progestinas en todos los AOC proporcionan la mayor parte del efecto anticonceptivo al suprimir la ovulación y espesar el moco cervical, aunque los estrógenos también contribuyen en pequeña medida a la supresión de la ovulación. El control del ciclo se ve reforzado por el estrógeno.
Debido a que los AOC suprimen de manera tan eficaz la ovulación y bloquean el ascenso de los espermatozoides al tracto genital superior, el impacto potencial sobre la receptividad endometrial a la implantación es casi académico. Cuando los dos mecanismos primarios fallan, el hecho de que el embarazo ocurra a pesar de los cambios endometriales demuestra que esos cambios endometriales no contribuyen significativamente al mecanismo de acción de la píldora. - ^ a b c Speroff, Leon; Darney, Philip D. (2011). "Anticoncepción oral". Una guía clínica para la anticoncepción (5ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 19-152. ISBN 978-1-60831-610-6.
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