El hematoma epidural ocurre cuando se produce una hemorragia entre la membrana exterior resistente que cubre el cerebro (duramadre) y el cráneo . [4] A menudo hay pérdida del conocimiento después de una lesión en la cabeza, una breve recuperación del conocimiento y luego la pérdida del conocimiento nuevamente. [2] Otros síntomas pueden incluir dolor de cabeza , confusión, vómitos e incapacidad para mover partes del cuerpo . [1] Las complicaciones pueden incluir convulsiones . [1]
Hematoma epidural | |
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Otros nombres | Hematoma extradural, hemorragia epidural, hematoma epidural, hemorragia epidural |
Hematoma epidural como se ve en una tomografía computarizada con fractura de cráneo suprayacente. Nótese la acumulación de sangre en forma biconvexa. También hay hematomas con sangrado en el lado opuesto del cerebro. | |
Especialidad | Neurocirugía , medicina de emergencia |
Síntomas | Dolor de cabeza, confusión, parálisis [1] |
Inicio habitual | Rápido [2] |
Causas | Traumatismo craneoencefálico , trastorno hemorrágico , malformación de los vasos sanguíneos [1] |
Método de diagnóstico | Imágenes médicas (tomografía computarizada) [1] |
Diagnóstico diferencial | Hematoma subdural , hemorragia subaracnoidea , traumatismo craneoencefálico , [1] ataque isquémico transitorio convulsiones , absceso intracraneal , tumor cerebral [3] |
Tratamiento | Cirugía ( craneotomía , agujero de trépano ) [1] |
La causa suele ser una lesión en la cabeza que resulta en una rotura del hueso temporal y sangrado de la arteria meníngea media . [4] Ocasionalmente, puede ocurrir como resultado de un trastorno hemorrágico o una malformación de los vasos sanguíneos . [1] El diagnóstico se suele realizar mediante una tomografía computarizada o una resonancia magnética . [1] Cuando esta afección se presenta en la columna, se conoce como hematoma epidural espinal . [4]
El tratamiento generalmente consiste en una cirugía urgente en forma de craneotomía u orificio de trépano . [1] Sin tratamiento, normalmente se produce la muerte. [5] La afección ocurre en uno a cuatro por ciento de las lesiones en la cabeza . [1] Por lo general, ocurre en adultos jóvenes. [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1]
Signos y síntomas
Muchas personas con hematomas epidurales experimentan un período de lucidez inmediatamente después de la lesión, con un retraso antes de que los síntomas se hagan evidentes. A medida que la sangre se acumula, comienza a comprimir las estructuras intracraneales, que pueden incidir en el tercer par craneal , [6] provocando una pupila fija y dilatada en el lado de la lesión. [6] El ojo se colocará hacia abajo y hacia afuera debido a la inervación sin oposición del cuarto y sexto par craneal . [ cita requerida ]
Otros síntomas incluyen dolor de cabeza intenso ; debilidad de las extremidades en el lado opuesto de la lesión debido a la compresión de las vías piramidales cruzadas ; y pérdida de visión, también en el lado opuesto, por compresión de la arteria cerebral posterior . En casos raros, los hematomas pequeños pueden ser asintomáticos . [3]
Si no se tratan con prontitud, los hematomas epidurales pueden causar una hernia amigdalar , lo que resulta en un paro respiratorio . El nervio trigémino puede verse afectado al final del proceso a medida que se comprime la protuberancia , pero esta no es una presentación importante, porque es posible que la persona ya esté muerta en el momento en que ocurre. [7] En el caso del hematoma epidural en la fosa craneal posterior , la hernia amigdalina causa la tríada de Cushing : hipertensión , bradicardia y respiración irregular. [ cita requerida ]
Causas
La causa más común de hematoma epidural intracraneal es el traumatismo , aunque se sabe que se producen hemorragias espontáneas. Los hematomas epidurales ocurren en aproximadamente el 10% de las lesiones cerebrales traumáticas, principalmente debido a accidentes automovilísticos, agresiones o caídas. [3] A menudo son causados por traumatismos de aceleración-desaceleración y fuerzas transversales. [8] [9]
El hematoma epidural suele ser el resultado de un golpe en el costado de la cabeza. La región del pterión , que recubre la arteria meníngea media , es relativamente débil y propensa a lesionarse. [10] Por lo tanto, solo del 20 al 30% de los hematomas epidurales ocurren fuera de la región del hueso temporal. [11] El cerebro puede resultar lesionado por prominencias en el interior del cráneo a medida que pasa por encima de ellas. El hematoma epidural generalmente se encuentra en el mismo lado del cerebro que fue impactado por el golpe, pero en muy raras ocasiones puede deberse a una lesión de contragolpe . [12]
Un "hematoma por calor" es un hematoma epidural causado por una quemadura térmica grave , que provoca la contracción y exfoliación de la duramadre y exfolia del cráneo, provocando a su vez la exudación de sangre de los senos venosos. [13] El hematoma puede verse en la autopsia como rojo ladrillo o como radiolúcido en la tomografía computarizada , debido a la coagulación del hematoma inducida por el calor. [13]
Fisiopatología
El sangrado epidural suele ser rápido porque generalmente proviene de las arterias , que están sometidas a alta presión. En el 10% de los casos, sin embargo, proviene de las venas y puede progresar más lentamente. [10] Un hematoma venoso puede ser agudo (ocurre dentro de un día de la lesión y aparece como una masa de sangre arremolinada sin un coágulo), subagudo (ocurre en 2 a 4 días y parece sólido) o crónico (ocurre en 7 a 20 días y con apariencia mixta o luminosa). [3]
En los adultos, la región temporal representa el 75% de los casos. En los niños, sin embargo, ocurren con una frecuencia similar en las regiones occipital , frontal y de la fosa posterior . [3] Las hemorragias epidurales de las arterias pueden crecer hasta alcanzar su tamaño máximo 6 a 8 horas después de la lesión, derramando entre 25 y 75 centímetros cúbicos de sangre en el espacio intracraneal . [8] A medida que el hematoma se expande, arranca la duramadre del interior del cráneo , lo que provoca un intenso dolor de cabeza. También aumenta la presión intracraneal , lo que hace que el cerebro se desplace, pierda el suministro de sangre, se aplaste contra el cráneo o se hernia. Los hematomas más grandes causan más daño. Las hemorragias epidurales pueden comprimir rápidamente el tronco del encéfalo , provocando pérdida del conocimiento , posturas anormales y respuestas anormales de las pupilas a la luz. [14]
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética . [1] Las resonancias magnéticas tienen mayor sensibilidad y deben usarse si existe una alta sospecha de hematoma epidural y una tomografía computarizada negativa. [3] Los diagnósticos diferenciales incluyen un ataque isquémico transitorio , una masa intracraneal o un absceso cerebral . [3]
Los hematomas epidurales suelen tener una forma convexa porque su expansión se detiene en las suturas del cráneo , donde la duramadre está firmemente adherida al cráneo. Por tanto, se expanden hacia el interior del cerebro en lugar de a lo largo del interior del cráneo, como ocurre en los hematomas subdurales . La mayoría de las personas también tienen una fractura de cráneo. [3]
Los hematomas epidurales pueden ocurrir en combinación con hematomas subdurales o pueden ocurrir solos. [10] Las tomografías computarizadas revelan hematomas subdurales o epidurales en 20% de las personas inconscientes. [15] En el sello distintivo del hematoma epidural, las personas pueden recuperar la conciencia y parecer completamente normales durante lo que se llama un intervalo lúcido , solo para descender repentina y rápidamente a la inconsciencia más tarde. Este intervalo lúcido, que depende de la extensión de la lesión, es clave para diagnosticar un hematoma epidural. [3]
Hematoma epidural no traumático en una mujer joven. El área gris en la parte superior izquierda está organizando el hematoma, lo que provoca un desplazamiento de la línea media y la compresión del ventrículo.
Tomografía computarizada sin contraste de un hematoma agudo traumático en la zona fronto-temporal izquierda.
Un diagrama que muestra un hematoma epidural.
Tratamiento
El hematoma epidural es una urgencia quirúrgica . La cirugía retrasada puede resultar en daño cerebral permanente o la muerte. Sin cirugía, generalmente se produce la muerte, debido al agrandamiento del hematoma, lo que provoca una hernia cerebral . [3] Al igual que con otros tipos de hematomas intracraneales , la sangre casi siempre debe extraerse quirúrgicamente para reducir la presión sobre el cerebro. [9] El hematoma se evacua a través de un orificio de trépano o una craneotomía . Si el traslado a un centro con neurocirugía no está disponible, se puede realizar una trepanación prolongada (perforar un agujero en el cráneo) en el departamento de emergencias. [16] Los hematomas grandes y los coágulos de sangre pueden requerir una craneotomía abierta. [17]
Se pueden administrar medicamentos después de la cirugía. Pueden incluir medicamentos anticonvulsivos y agentes hiperosmóticos para reducir la inflamación del cerebro y la presión intracraneal. [17]
Es extremadamente raro que no requiera cirugía. Si el volumen del hematoma epidural es inferior a 30 ml, el diámetro del coágulo es inferior a 15 mm, una puntuación de coma de Glasgow superior a 8 y no hay síntomas neurológicos visibles, entonces es posible tratarlo de forma conservadora. Se debe realizar una tomografía computarizada y se debe realizar una espera vigilante, ya que el hematoma puede expandirse repentinamente. [3]
Pronóstico
El pronóstico es mejor si hubo un intervalo de lucidez que si la persona estaba en coma desde el momento de la lesión. Los hematomas epidurales arteriales suelen progresar rápidamente. Sin embargo, los hematomas epidurales venosos, causados por un desgarro del seno dural, son más lentos. [3]
Los resultados son peores si hay más de 50 ml de sangre en el hematoma antes de la cirugía. La edad, las alteraciones de la pupila y la puntuación de la escala de coma de Glasgow a la llegada al servicio de urgencias también influyen en el pronóstico. A diferencia de la mayoría de las formas de lesión cerebral traumática, las personas con hematoma epidural y una puntuación de coma de Glasgow de 15 (la puntuación más alta, que indica el mejor pronóstico) suelen tener un buen resultado si se someten a una cirugía rápidamente. [3]
Epidemiología
Aproximadamente el 2 por ciento de los traumatismos craneoencefálicos y el 15 por ciento de los traumatismos craneoencefálicos mortales implican un hematoma epidural. La afección es más común en adolescentes y adultos jóvenes que en personas mayores, porque la duramadre se adhiere más al cráneo a medida que la persona envejece, lo que reduce la probabilidad de que se forme un hematoma. Los hombres se ven más afectados que las mujeres. [3]
Referencias
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- ^ a b Pooler, Charlotte (2009). Fisiopatología de Porth: conceptos de estados de salud alterados . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 1256. ISBN 9781605477817.
- ^ a b c d e f g h yo j k l m n Khairat, Ali; Waseem, Muhammad (2018), " Epidural Hematoma" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30085524 , consultado el 13 de febrero de 2019.
- ^ a b c Pryse-Phillips, William (6 de mayo de 2009). Compañero de Neurología Clínica . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 335. ISBN 9780199710041. Consultado el 8 de octubre de 2014 .
Hemorragia epidural (hematoma epidural, hemorragia extradural o hematoma) Sangrado fuera de la capa más externa de la duramadre, que por lo tanto se separa de la tabla interna del cráneo o del conducto raquídeo.
- ^ Rubin, Raphael; Strayer, David S .; Rubin, Emanuel; (MD), Jay M. McDonald (2008). Patología de Rubin: fundamentos clínico-patológicos de la medicina . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 1183. ISBN 9780781795166.
- ^ a b Hematoma epidural en medicina de emergencia en Medscape. Autor: Daniel D Price. Actualizado: 3 de noviembre de 2010
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- ^ a b "Hematoma epidural: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 12 de febrero de 2019 .
enlaces externos
- MedPix: hematoma epidural
- https://web.archive.org/web/20140820073507/http://radiopaedia.org/cases/epidural-hematoma
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