Una craneotomía es una operación quirúrgica en la que se extrae temporalmente un colgajo óseo del cráneo para acceder al cerebro . Las craneotomías son a menudo operaciones críticas, realizadas en pacientes que sufren lesiones cerebrales , como tumores, coágulos de sangre, extracción de cuerpos extraños como balas o lesión cerebral traumática (TBI), y también pueden permitir a los médicos implantar quirúrgicamente dispositivos, como como, estimuladores cerebrales profundos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson , la epilepsia y el temblor cerebeloso. El procedimiento también se usa en la cirugía de la epilepsia para extirpar las partes del cerebro que causan la epilepsia.
Craneotomía | |
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ICD-9-CM | 01.2 |
Malla | D003399 |
eMedicina | 1890449 |
La craneotomía se distingue de la craniectomía (en la que el colgajo de cráneo no se reemplaza inmediatamente, lo que permite que el cerebro se hinche, reduciendo así la presión intracraneal) y de la trepanación , la creación de un orificio de trépano a través del cráneo hasta la duramadre .
Procedimiento
La craneotomía humana generalmente se realiza con anestesia general, pero también se puede realizar con el paciente despierto con anestesia local; el procedimiento, por lo general, no implica un malestar significativo para el paciente. En general, una craneotomía estará precedida por una resonancia magnética que proporciona una imagen del cerebro que el cirujano utiliza para planificar la ubicación precisa para la extracción del hueso y el ángulo de acceso adecuado a las áreas cerebrales relevantes. La cantidad de cráneo que debe extraerse depende del tipo de cirugía que se realice. El colgajo óseo se quita principalmente con la ayuda de un taladro craneal y un craneotomo, luego se reemplaza con placas y tornillos de titanio u otra forma de fijación (alambre, sutura, etc.) después de completar el procedimiento quirúrgico. En caso de que el hueso huésped no acepte su reemplazo, se sustituye por una pieza artificial de cráneo, a menudo hecha de PEEK . (El aparato PEEK es modelado de forma rutinaria por una máquina CNC capaz de aceptar un archivo de computadora de resonancia magnética de alta resolución para proporcionar un ajuste muy estrecho, en un esfuerzo por minimizar los problemas de ajuste y, por lo tanto, minimizar la duración de la cirugía craneal).
Complicaciones
La meningitis bacteriana o la meningitis viral se presenta en aproximadamente un 0,8 a un 1,5% de las personas que se someten a una craneotomía. [1] El dolor poscraneotomía es frecuente y de naturaleza moderada a intensa. Este dolor se ha controlado mediante el uso de infiltraciones en el cuero cabelludo, bloqueos nerviosos del cuero cabelludo, parecoxib y morfina , siendo la morfina la más eficaz para proporcionar analgesia.
Según el Journal of Neurosurgery, Infecciones en pacientes sometidos a craneotomía: factores de riesgo asociados con meningitis poscraneotomía , sus estudios clínicos indicaron que "el riesgo de meningitis se asoció de forma independiente con el uso perioperatorio de esteroides y drenaje ventricular".
Dentro de los 334 procedimientos que habían realizado en hombres y mujeres, sus resultados concluyeron que las lesiones cerebrales traumáticas eran las causas predominantes de meningitis bacteriana.
Al menos el 40% de los pacientes se volvieron susceptibles a al menos una infección, creando más factores de riesgo interconectados en el camino. Desde el Hospital Erasme de la Clínica de Enfermedades Infecciosas, se habían recibido informes de infecciones que inicialmente comenzaron desde el momento de la cirugía, la intrusión cutánea, la siembra hematógena o las infecciones retrógradas.
La derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR) se asocia con el riesgo de meningitis debido a los siguientes factores: infecciones asociadas antes de la derivación, pérdida de LCR posoperatoria, falta de experiencia del neurocirujano, nacimiento prematuro / edad temprana, edad avanzada, revisiones de la derivación por disfunción y neuroendoscopios.
La forma en que se operan las derivaciones en cada paciente depende en gran medida de la limpieza del sitio. Una vez que las bacterias penetran en el área de un LCR, el procedimiento se vuelve más complicado.
Es especialmente necesario abordar la piel porque es un órgano externo. Rascarse el sitio de la incisión puede crear fácilmente una infección debido a que no hay barrera entre el aire libre y la herida.
Además de rascarse, la úlcera de decúbito y los tejidos cercanos al sitio de la derivación también son vías principales de susceptibilidad a las infecciones. [2]
También es común administrar a los pacientes siete días de medicamentos anticonvulsivos después de la operación. Tradicionalmente, esto ha sido fenitoína , pero ahora es cada vez más levetiracetam, ya que tiene un menor riesgo de interacciones fármaco-fármaco. [3] [4]
Ver también
Referencias
- ^ van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR (enero de 2010). "Meningitis bacteriana nosocomial". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 362 (2): 146-154. doi : 10.1056 / NEJMra0804573 . PMID 20071704 . S2CID 20506761 .
- ^ Hansen, Morten S; Brennum, Jannick; Moltke, Finn B .; Dahl, Jørgen B. (diciembre de 2011). "Tratamiento del dolor después de la craneotomía: ¿dónde está la evidencia (específica del procedimiento)? Una revisión sistemática cualitativa". Revista europea de anestesiología . 28 (12): 821–829. doi : 10.1097 / EJA.0b013e32834a0255 . PMID 21971206 .
- ^ Szaflarski, J. P; K. S Sangha; C. J Lindsell; L. Un obturador (2010). "Ensayo comparativo prospectivo, aleatorizado, simple ciego de levetiracetam intravenoso versus fenitoína para la profilaxis de las convulsiones". Atención neurocrítica . 12 (2): 165-172. doi : 10.1007 / s12028-009-9304-y . PMID 19898966 .
- ^ Temkin, N. R ; S. S Dikmen; A. J Wilensky; J. Keihm; S. Chabal; H. R. Winn (1990). "Un estudio aleatorio, doble ciego de fenitoína para la prevención de convulsiones postraumáticas". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 323 (8): 497–502. doi : 10.1056 / nejm199008233230801 . PMID 2115976 .