La epifisiodesis es un procedimiento de cirugía ortopédica pediátrica que tiene como objetivo alterar o detener el crecimiento óseo que ocurre naturalmente a través de la placa de crecimiento, también conocida como placa epifisaria.. Hay dos tipos de epifisiodesis: hemiepifisiodesis temporal y epifisiodesis permanente. La hemiepifisiodesis temporal también se conoce como cirugía de crecimiento guiada o cirugía de modulación del crecimiento. La hemiepifisiodesis temporal es reversible, es decir, los implantes metálicos utilizados para lograr la epifisiodesis pueden retirarse después de lograr la corrección deseada y la placa de crecimiento puede reanudar su crecimiento y función normales. Por el contrario, la epifisiodesis permanente es irreversible y la función de la placa de crecimiento no se puede restaurar después de la cirugía. Tanto la hemiepifisiodesis temporal como la epifisiodesis permanente se utilizan para tratar una amplia gama de trastornos ortopédicos pediátricos, pero las indicaciones exactas para cada procedimiento son diferentes.
Epifisiodesis | |
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ICD-9-CM | 78,2 |
Hemiepifisiodesis temporal de crecimiento guiado
La hemiepifisiodesis temporal se usa ampliamente para tratar deformidades del plano angular o coronal alrededor de la rodilla en niños, es decir, deformidades que ocurren en el plano medial / lateral como genu varum / genu valgum . Además, se ha utilizado para tratar deformidades del plano sagital, es decir, deformidades que surgen del plano anterior / posterior. La hemiepifisiodesis temporal también se ha utilizado para tratar deformidades alrededor de las caderas y los tobillos [1] [2] [3] y en las placas de crecimiento de las extremidades superiores, como la placa de crecimiento del radio distal . [4] La hemiepifisiodesis temporal actúa deteniendo o inhibiendo el crecimiento de la fisis en un hemi-lado de la placa de crecimiento. En consecuencia, se permite que el otro hemisferio crezca normalmente y sin obstáculos. Este proceso ocurre de manera gradual y constante y eventualmente conduce a la corrección de la deformidad angular en la mayoría de los casos. La hemiepifisiodesis temporal o cirugía de crecimiento guiada se ha utilizado para tratar deformidades angulares en niños que padecen diversos trastornos óseos y articulares como raquitismo , [5] enfermedad de Blount , [6] [7] osteocondrodisplasias , [8] artrogriposis múltiple congénita, [9] osteodistrofia idiopática , traumatológica [10] y renal [11], entre otras. La hemiepifisiodesis temporal se considera cada vez más como una alternativa más simple y eficiente a la práctica clásica de osteotomía o corte de hueso. La osteotomía ósea consigue la corrección de la deformidad de forma inmediata, mientras que la hemiepifisiodesis temporal lo hace de forma gradual. Se ha utilizado una variedad de implantes metálicos para realizar hemiepifisiodesis temporal o cirugía de crecimiento guiado como una placa de dos orificios y tornillos y grapas. Figura 1 Cualquier implante de metal utilizado originalmente para lograr una hemiepifisiodesis temporal debe retirarse una vez que se alcanza la corrección de deformidad deseada. De lo contrario, el niño entrará en la deformidad inversa, un fenómeno conocido como sobrecorrección. Por ejemplo, si no se retira el implante de metal a su debido tiempo para un niño que estaba siendo tratado por un genu varum puede resultar en una corrección excesiva de una deformidad de genu valgum y viceversa.
Resultado y complicaciones
Generalmente, los resultados de la hemiepifisiodesis temporal o la cirugía de crecimiento guiada son satisfactorios. A diferencia de la osteotomía o corrección por fijación externa, se considera un método quirúrgico menos traumático y seguro. Las complicaciones son de bajo perfil en términos de gravedad y frecuencia en general. [2] [5] Sin embargo, existen preocupaciones sobre el uso de hemiepifisiodesis temporal en ciertas enfermedades como la enfermedad de Blount y las osteocondrodisplasias . La falla mecánica del implante de metal como placa y tornillos y la imposibilidad de lograr la corrección completa de la deformidad se han asociado estrechamente con la enfermedad de Blount . [6] [7] Además, la recurrencia de la deformidad ósea o el fenómeno de rebote y las cirugías repetidas posteriores se han relacionado estrechamente con las deformidades óseas que surgen de las osteocondrodisplasias . Por lo general, se debe realizar un seguimiento de los niños para detectar la recurrencia o el rebote de la deformidad después de la extracción del implante de metal utilizado para lograr la corrección de la deformidad. [8]
Epifisiodesis permanente
Resultado y complicaciones
El procedimiento debe realizarse durante una duración adecuada durante la fase de crecimiento adolescente del paciente, de modo que las extremidades tengan una longitud casi igual al final del crecimiento esquelético. Una sincronización inadecuada puede provocar un desajuste de longitud, lo que da como resultado resultados deficientes y una morbilidad significativa del paciente.
Referencias
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- Alargamiento / acortamiento de piernas