El cáncer de piel, o neoplasia, es el tipo de cáncer más común que se diagnostica en caballos y representa del 45 [1] al 80% [2] de todos los cánceres diagnosticados. Los sarcoides son el tipo más común de neoplasia cutánea y el tipo de cáncer más común en general en los caballos. El carcinoma de células escamosas es el segundo cáncer de piel más prevalente , seguido del melanoma . [3] El carcinoma de células escamosas y el melanoma generalmente ocurren en caballos mayores de 9 años, [3] mientras que los sarcoides comúnmente afectan a los caballos de 3 a 6 años. La biopsia quirúrgica es el método de elección para el diagnóstico de la mayoría de los cánceres de piel equinos, [1]pero está contraindicado para casos de sarcoides. [4] El pronóstico y la efectividad del tratamiento varían según el tipo de cáncer, el grado de destrucción del tejido local, la evidencia de diseminación a otros órganos (metástasis) y la ubicación del tumor. No todos los cánceres hacen metástasis y algunos pueden curarse o mitigarse mediante la extirpación quirúrgica del tejido canceroso o mediante el uso de fármacos quimioterapéuticos.
Sarcoides
Los sarcoides representan el 39,9% de todos los cánceres equinos y son el cáncer más común diagnosticado en caballos. [3] No hay predilección por razas para desarrollar sarcoides y pueden ocurrir a cualquier edad, siendo los caballos de tres a seis años [5] [6] el grupo de edad más común y los machos son un poco más propensos a desarrollar la enfermedad. [6] Los sarcoides también son más frecuentes en ciertas líneas familiares, lo que sugiere que puede haber un componente hereditario. [7] Varios estudios han encontrado una asociación entre la presencia de virus del papiloma bovino -1 y 2 y proteínas de crecimiento viral asociadas en las células de la piel con formación de sarcoide, pero el mecanismo exacto que controla o induce la proliferación epidérmica sigue siendo desconocido. [8] Sin embargo, las cargas virales altas dentro de las células están fuertemente correlacionadas con signos clínicos más severos y lesiones agresivas. [9]
Signos clínicos
La apariencia y el número de sarcoides pueden variar, y algunos caballos tienen lesiones únicas o múltiples, generalmente en la cabeza, patas, ventrum y genitales o alrededor de una herida. [6] El patrón de distribución sugiere que las moscas son un factor importante en la formación de sarcoides. [7] Los sarcoides pueden parecerse a verrugas (forma verrugosa), pequeños nódulos (forma nodular), placas ovaladas sin pelo o escamosas (forma oculta) o, muy raramente, grandes masas ulceradas (forma fibroblástica). La forma oculta generalmente se presenta en la piel alrededor de la boca, los ojos o el cuello, mientras que los sarcoides nodulares y verrugosos son comunes en la ingle, la vaina del pene o la cara. Los sarcoides fibroblásticos tienen predilección por las piernas, la ingle, el párpado y los sitios de lesiones previas. [10] También pueden estar presentes múltiples formas en un caballo individual (forma mixta). [6] Histológicamente , los sarcoides están compuestos de fibroblastos (células productoras de colágeno) que invaden y proliferan dentro de la dermis y, a veces, el tejido subcutáneo, pero no hacen metástasis fácilmente a otros órganos. [11] La biopsia quirúrgica puede diagnosticar definitivamente los sarcoides, pero existe un riesgo significativo de empeorar los sarcoides. Por lo tanto, el diagnóstico basado únicamente en los signos clínicos, la aspiración con aguja fina o la biopsia por escisión completa son opciones más seguras. [4]
Tratamiento
Si bien los sarcoides pueden retroceder espontáneamente independientemente del tratamiento en algunos casos, [12] el curso y la duración de la enfermedad son muy impredecibles y deben considerarse caso por caso teniendo en cuenta el costo del tratamiento y la gravedad de los signos clínicos. [2] La extirpación quirúrgica sola no es eficaz, y la recurrencia ocurre en 50 a 64% de los casos, pero la extirpación a menudo se realiza junto con otros tratamientos. [10] Se ha informado que el tratamiento tópico con productos que contienen extracto de sanguinaria (de la planta Sanguinaria canadensis ) durante 7 a 10 días es eficaz para eliminar los sarcoides pequeños, pero la naturaleza cáustica del bálsamo puede causar dolor y el sarcoide debe estar en un área donde se puede aplicar un vendaje. [10] La congelación de sarcoides con nitrógeno líquido (crioterapia) [13] es otro método asequible, pero puede provocar cicatrices o despigmentación. [10] La aplicación tópica del antimetabolito 5-fluorouracilo [13] también ha obtenido resultados favorables, pero por lo general se requieren de 30 a 90 días de aplicación repetida antes de que se produzca algún efecto. [10] La inyección de sarcoides pequeños (generalmente alrededor de los ojos) con el agente quimioterapéutico cisplatino y el inmunomodulador BCG también ha logrado cierto éxito. [13] En un ensayo, BCG tuvo una efectividad del 69% en el tratamiento de sarcoides fibroblásticos nodulares y pequeños alrededor del ojo cuando se inyectó repetidamente en la lesión y la inyección con cisplatino tuvo una efectividad general del 33% (principalmente en caballos con sarcoides nodulares). [14] Sin embargo, el tratamiento con BCG conlleva un riesgo de reacción alérgica en algunos caballos [10] y el cisplatino tiene una tendencia a filtrarse de los sarcoides durante la administración repetida. [14] La radiación de haz externo también se puede usar en sarcoides pequeños, pero a menudo no es práctica. La electroquimioterapia con cisplatino (la aplicación de un campo eléctrico al sarcoide después de la inyección de cisplatino, con el caballo bajo anestesia general), cuando se utilizó con o sin cirugía previa para extirpar el sarcoide, tuvo una tasa de no recurrencia después de cuatro años del 97,9%. en un estudio retrospectivo. [15] Existe la posibilidad de recurrencia del sarcoide para todas las modalidades, incluso después de un tratamiento aparentemente exitoso. [5] Si bien los sarcoides no son fatales, los tumores grandes y agresivos que destruyen el tejido circundante pueden causar malestar y pérdida de función y ser resistentes al tratamiento, lo que hace que la eutanasia sea justificable en algunos casos. Los sarcoides pueden ser la causa más común de eutanasia relacionada con la piel. [dieciséis]
Carcinoma de células escamosas
El carcinoma de células escamosas (CCE) es el cáncer más común de ojo, área periorbitaria [17] y pene , [18] y es el segundo cáncer más común en general en caballos, [17] representa 12 [3] a 20 % [19] de todos los cánceres diagnosticados. Si bien se ha informado de SCC en caballos de 1 a 29 años, la mayoría de los casos ocurren en caballos de 8 a 15 años, lo que la convierte en la neoplasia más común en caballos de mayor edad. [19] Los carcinomas son tumores derivados de células epiteliales y el SCC resulta de la transformación y proliferación de escamas , células epidérmicas de la piel que se queratinizan . Los carcinomas de células escamosas son a menudo tumores solitarios de crecimiento lento que causan una extensa destrucción tisular local. Pueden hacer metástasis a otros órganos, con tasas reportadas de hasta el 18,6%, principalmente a los ganglios linfáticos y al pulmón. [19]
Signos clínicos y factores predisponentes
Los tumores relacionados con el carcinoma de células escamosas (SCC) pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia se encuentran en la piel no pigmentada cerca de las uniones mucocutáneas (donde la piel se encuentra con las membranas mucosas ) como en los párpados, alrededor de las fosas nasales, los labios, vulva, prepucio, pene o ano. Los tumores son elevados, carnosos, a menudo ulcerados o infectados y pueden tener una superficie irregular. [5] En raras ocasiones, el SCC primario se desarrolla en el esófago, el estómago (porción no glandular), los conductos nasales y los senos nasales, el paladar duro , las encías , las bolsas guturales y los pulmones. [19] El párpado es el sitio más común, representa el 40-50% de los casos, seguido de los genitales masculinos (25-10% de los casos) y femeninos (10% de los casos). [20] Los caballos con piel ligeramente pigmentada, como los que tienen el pelo gris o la cara blanca, son especialmente propensos a desarrollar SCC, [19] y algunas razas, como Clydesdales , pueden tener una predisposición genética. [20] La exposición de la piel de color claro a la luz ultravioleta se ha citado a menudo como un factor predisponente, [19] pero las lesiones pueden ocurrir en la piel oscura y en áreas que no suelen estar expuestas a la luz solar, como alrededor del ano. [20] La acumulación de esmegma ("el frijol" en términos de jinete) en el pene también está relacionada con el SCC [19] y se cree que es un carcinógeno a través de la irritación del pene. Los pony castrados y los caballos de trabajo son más propensos a desarrollar SCC en el pene, debido al lavado del pene menos frecuente en comparación con los sementales. [21] El virus del papiloma equino -2 también se ha encontrado dentro de los CCE del pene, pero no se ha determinado que cause CCE. [22]
Tratamiento y prevención del SCC
Antes de iniciar el tratamiento del carcinoma de células escamosas (CCE), la evidencia de metástasis debe determinarse mediante palpación y aspiración de los ganglios linfáticos alrededor de la masa o, en caballos más pequeños, radiografías del tórax . Los tumores pequeños que se encuentran temprano en el proceso de la enfermedad (con mayor frecuencia en el párpado) se pueden tratar con cisplatino o radiación con resultados favorables. Para casos más avanzados, la extirpación quirúrgica de un ojo (enucleación), una masa o una amputación del pene puede ser curativa siempre que se eliminen todas las células cancerosas (se obtienen márgenes amplios) y no hay metástasis. [23] Sin embargo, los caballos jóvenes (por lo general castrados menores de 8 años) que tienen una textura dura o "de madera" para los SCC en el glande tienen un pronóstico muy precario para el tratamiento y la recuperación. [21]
Se recomienda el lavado regular del pene y el prepucio en los machos, así como la limpieza de la fosa del clítoris (el surco alrededor del clítoris) en las yeguas para eliminar la acumulación de esmegma, lo que también brinda la oportunidad de inspeccionar crecimientos sospechosos en el pene o en la vulva. [21]
Melanoma
El melanoma equino es el resultado de la proliferación y acumulación anormales de melanocitos , células pigmentadas dentro de la dermis. Los caballos grises mayores de 6 años son especialmente propensos a desarrollar melanoma. [24] La prevalencia de melanoma en caballos grises mayores de 15 años [25] se ha estimado en 80%. [19] Una encuesta de caballos de tipo Camargue encontró una prevalencia poblacional general del 31,4%, con una prevalencia que aumentó al 67% en caballos mayores de 15 años. [26] Hasta el 66% de los melanomas en caballos grises son benignos, [19] pero los tumores melanóticos en caballos con pelajes más oscuros pueden ser más agresivos y con mayor frecuencia malignos. [27] Un estudio retrospectivo de casos enviados a un hospital de referencia informó una prevalencia de 14% de melanoma metastásico dentro de la población del estudio. Sin embargo, la prevalencia real de melanoma metastásico puede ser menor debido a la presentación infrecuente de tumores melanóticos para el diagnóstico. [28] Los sitios comunes de metástasis incluyen ganglios linfáticos, hígado, bazo, pulmón, músculo esquelético, vasos sanguíneos y glándula salival parótida. [28]
Signos clínicos
Los sitios más comunes para los tumores melanóticos se encuentran en la parte inferior de la cola cerca de la base, en el prepucio, alrededor de la boca o en la piel sobre la glándula parótida (cerca de la base de la oreja). [24] Los tumores comenzarán inicialmente como áreas elevadas pequeñas y únicas que pueden multiplicarse o fusionarse en masas multilobuladas (un proceso llamado melanomatosis) con el tiempo. [3] Los caballos menores de 2 años pueden nacer o adquirir tumores melanóticos benignos (llamados melanocitomas), pero estos tumores a menudo se localizan en las patas o el tronco, no debajo de la cola como en los animales más viejos. [29]
Tratamiento del melanoma
El tratamiento de los melanomas pequeños a menudo no es necesario, pero los tumores grandes pueden causar molestias y, por lo general, se extirpan quirúrgicamente. El cisplatino y la crioterapia se pueden usar para tratar tumores pequeños de menos de 3 centímetros, pero los tumores pueden reaparecer. [10] La cimetidina , un estimulador de histamina , puede hacer que los tumores retrocedan en algunos caballos, pero puede tardar hasta 3 meses en producir resultados y es posible que se necesiten múltiples tratamientos a lo largo de la vida del caballo. [10] Hay pocas opciones de tratamiento viables para caballos con melanoma metastásico. Sin embargo, las inyecciones de terapia génica que utilizan plásmidos de ADN que codifican interleucina-12 y 18 han demostrado ser prometedoras para ralentizar la progresión de los tumores en pacientes con melanoma metastásico. [30]
Otros tipos de cáncer de piel.
Linfoma
El linfoma es el tipo más común de cáncer relacionado con la sangre en caballos y, si bien puede afectar a caballos de todas las edades, generalmente ocurre en caballos de 4 a 11 años. [31]
Notas
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