Cáncer de esófago
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Cáncer de esófago
Otros nombresCáncer de esófago
Adenoca esofágica.jpg
Imagen endoscópica de un adenocarcinoma de esófago
EspecialidadGastroenterología Cirugía general oncología
SíntomasDificultad para tragar , pérdida de peso, voz ronca , agrandamiento de los ganglios linfáticos alrededor de la clavícula , vómitos de sangre , [1] sangre en las heces
TiposEsófago carcinoma de células escamosas , de esófago adenocarcinoma [2]
Factores de riesgoFumar tabaco , alcohol , bebidas muy calientes, mascar nuez de betel , obesidad , reflujo ácido [3] [4]
Método de diagnósticoBiopsia de tejido [5]
TratamientoCirugía, quimioterapia , radioterapia [5]
PronósticoTasas de supervivencia a cinco años ~ 15% [1] [6]
Frecuencia746.000 afectados en 2015 [7]
Fallecidos509.000 (2018) [8]

El cáncer de esófago es un cáncer que se origina en el esófago , el esófago , el esófago que se encuentra entre la garganta y el estómago. [2] Los síntomas a menudo incluyen dificultad para tragar y pérdida de peso. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor al tragar , voz ronca , agrandamiento de los ganglios linfáticos ("glándulas") alrededor de la clavícula , tos seca y posiblemente toser o vomitar sangre . [1]

Los dos subtipos principales de la enfermedad son el carcinoma de células escamosas de esófago (a menudo abreviado como ESCC), [9] que es más común en el mundo en desarrollo , y el adenocarcinoma de esófago (EAC), que es más común en el mundo desarrollado . [2] También ocurren varios tipos menos comunes. [2] El carcinoma de células escamosas surge de las células epiteliales que recubren el esófago. [10] El adenocarcinoma surge de las células glandulares presentes en el tercio inferior del esófago, a menudo donde ya se han transformado en un tipo de célula intestinal.(una condición conocida como esófago de Barrett ). [2] [11] Las causas del tipo de células escamosas incluyen tabaco, alcohol, bebidas muy calientes, mala alimentación y masticar nuez de betel . [3] [4] Las causas más comunes del tipo de adenocarcinoma son el tabaquismo, la obesidad y el reflujo ácido . [3]

La enfermedad se diagnostica mediante una biopsia realizada con un endoscopio (una cámara de fibra óptica ). [5] La prevención incluye dejar de fumar y llevar una dieta saludable . [1] [2] El tratamiento se basa en el estadio y la ubicación del cáncer , junto con el estado general de la persona y las preferencias individuales. [5] Los cánceres de células escamosas localizados pequeños pueden tratarse únicamente con cirugía con la esperanza de cura . [5] En la mayoría de los otros casos, la quimioterapia con o sin terapia de radiación se utiliza junto con la cirugía. [5]Es posible que el crecimiento de los tumores más grandes se ralentice con la quimioterapia y la radioterapia. [2] En presencia de una enfermedad extensa o si la persona afectada no está lo suficientemente en forma para someterse a una cirugía, a menudo se recomiendan los cuidados paliativos . [5]

A partir de 2018, el cáncer de esófago fue el octavo cáncer más común a nivel mundial con 572,000 casos nuevos durante el año. Causó alrededor de 509.000 muertes ese año, en comparación con 345.000 en 1990. [8] [12] Las tasas varían ampliamente entre los países, y aproximadamente la mitad de todos los casos ocurren en China. [2] Es aproximadamente tres veces más común en hombres que en mujeres. [2] Los resultados están relacionados con la extensión de la enfermedad y otras afecciones médicas , pero generalmente tienden a ser bastante deficientes, ya que el diagnóstico suele ser tardío. [2] [13] Las tasas de supervivencia a cinco años oscilan entre el 13% y el 18%. [1] [6]

Signos y síntomas

Los síntomas prominentes generalmente no aparecen hasta que el cáncer se ha infiltrado en más del 60% de la circunferencia del tubo esofágico, momento en el cual el tumor ya se encuentra en una etapa avanzada . [14] El inicio de los síntomas generalmente se debe al estrechamiento del tubo debido a la presencia física del tumor. [15]

El primer síntoma y el más común suele ser la dificultad para tragar , que a menudo se experimenta primero con alimentos sólidos y luego con alimentos y líquidos más blandos. [1] El dolor al tragar es menos común al principio. [1] La pérdida de peso es a menudo un signo inicial en los casos de carcinoma de células escamosas, aunque no por lo general en los casos de adenocarcinoma. [16] Es común la eventual pérdida de peso debido a la reducción del apetito y la desnutrición . [17] El dolor detrás del esternón o en la región alrededor del estómago a menudo se siente como acidez.. Con frecuencia, el dolor puede ser intenso y empeora cuando se ingiere cualquier tipo de alimento. Otro signo puede ser una tos inusualmente ronca, áspera o ronca, como resultado de que el tumor afecta el nervio laríngeo recurrente .

La presencia del tumor puede alterar las contracciones normales del esófago al tragar. Esto puede provocar náuseas y vómitos , regurgitación de alimentos y tos. [14] También existe un mayor riesgo de neumonía por aspiración [14] debido a que los alimentos ingresan a las vías respiratorias a través de conexiones anormales ( fístulas ) que pueden desarrollarse entre el esófago y la tráquea (tráquea). [13] Los primeros signos de esta grave complicación pueden ser toser al beber o comer. [18] La superficie del tumor puede estar frágil y sangrar , provocando vómitos de sangre.. La compresión de las estructuras locales ocurre en la enfermedad avanzada, lo que conduce a problemas como la obstrucción de las vías respiratorias superiores y el síndrome de la vena cava superior . Puede ocurrir hipercalcemia (exceso de calcio en la sangre). [14]

Si el cáncer se ha diseminado a otra parte, pueden aparecer síntomas relacionados con la enfermedad metastásica . Los sitios comunes de diseminación incluyen los ganglios linfáticos cercanos , el hígado , los pulmones y los huesos. [14] La metástasis hepática puede causar ictericia e hinchazón abdominal ( ascitis ). La metástasis pulmonar puede causar, entre otros síntomas, dificultad para respirar debido al exceso de líquido alrededor de los pulmones ( derrame pleural ) y disnea (los sentimientos que a menudo se asocian con la dificultad para respirar).

Causas

Los dos tipos principales (es decir, carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma ) tienen distintos conjuntos de factores de riesgo . [16] El carcinoma de células escamosas está relacionado con factores del estilo de vida como el tabaquismo y el alcohol. [19] El adenocarcinoma se ha relacionado con los efectos del reflujo ácido a largo plazo . [19] El tabaco es un factor de riesgo para ambos tipos. [16] Ambos tipos son más comunes en personas mayores de 60 años. [20]

Carcinoma de células escamosas

Los dos principales factores de riesgo del carcinoma de células escamosas de esófago son el tabaco (fumar o masticar ) y el alcohol. [2] La combinación de tabaco y alcohol tiene un fuerte efecto sinérgico . [21] Algunos datos sugieren que aproximadamente la mitad de todos los casos se deben al tabaco y aproximadamente un tercio al alcohol, mientras que más de las tres cuartas partes de los casos en los hombres se deben a la combinación de fumar y beber en exceso. [2] Los riesgos asociados con el alcohol parecen estar relacionados con su metabolito aldehído y con mutaciones en ciertas enzimas relacionadas . [16] Estas variantes metabólicas son relativamente comunes en Asia. [2]

Otros factores de riesgo relevantes incluyen el consumo regular de bebidas muy calientes (más de 65 ° C o 149 ° F) [22] [23] y la ingestión de sustancias cáusticas . [2] Los altos niveles de exposición alimentaria a las nitrosaminas (compuestos químicos que se encuentran tanto en el humo del tabaco como en ciertos alimentos) también parecen ser un factor de riesgo relevante. [16] Los patrones dietéticos desfavorables parecen implicar la exposición a nitrosaminas a través de carnes procesadas y asadas, verduras en escabeche, etc., y una baja ingesta de alimentos frescos. [2] Otros factores asociados incluyen deficiencias nutricionales , bajo nivel socioeconómico y pobrezaHigiene bucal . [16] Masticar nuez de betel (areca) es un factor de riesgo importante en Asia. [4]

El trauma físico puede aumentar el riesgo. [24] Esto puede incluir beber bebidas muy calientes. [3]

Adenocarcinoma

Cáncer de esófago (parte inferior) como resultado del esófago de Barrett

El predominio masculino es particularmente fuerte en este tipo de cáncer de esófago, que ocurre de 7 a 10 veces más frecuentemente en los hombres. [25] Este desequilibrio puede estar relacionado con las características e interacciones de otros factores de riesgo conocidos, como el reflujo ácido y la obesidad . [25]

Los efectos erosivos a largo plazo del reflujo ácido (una afección extremadamente común, también conocida como enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE) se han relacionado estrechamente con este tipo de cáncer. [26] La ERGE de larga duración puede inducir un cambio de tipo celular en la porción inferior del esófago en respuesta a la erosión de su revestimiento escamoso . [26] Este fenómeno, conocido como esófago de Barrett , parece aparecer unos 20 años más tarde en las mujeres que en los hombres, posiblemente debido a factores hormonales . [26] A nivel mecanicista, en el esófago hay una pequeña HOXA13que expresa un compartimento que es más resistente a la bilis y los ácidos como el epitelio escamoso normal y que es propenso tanto a la diferenciación intestinal como a la transformación oncogénica. Después de la ERGE, este compartimento que expresa HOXA13 supera al compartimento escamoso normal, lo que conduce al aspecto intestinal del esófago y aumenta la propensión al desarrollo de cáncer de esófago. [27] Tener ERGE sintomático o reflujo biliar aumenta la probabilidad de que el esófago de Barrett sea más probable, lo que a su vez aumenta el riesgo de cambios adicionales que, en última instancia, pueden conducir a un adenocarcinoma. [16] El riesgo de desarrollar adenocarcinoma en presencia de esófago de Barrett no está claro y es posible que se haya sobrestimado en el pasado. [2]

La obesidad o el sobrepeso parecen estar asociados con un mayor riesgo. [28] La asociación con la obesidad parece ser la más fuerte de cualquier tipo de cáncer relacionado con la obesidad , aunque las razones de esto siguen sin estar claras. [29] La obesidad abdominal parece ser de particular relevancia, dada la cercanía de su asociación con este tipo de cáncer, así como con la ERGE y el esófago de Barrett. [29] Este tipo de obesidad es característico de los hombres. [29] Fisiológicamente, estimula la ERGE y también tiene otros efectos inflamatorios crónicos . [26]

La infección por Helicobacter pylori (una ocurrencia común que se cree que ha afectado a más de la mitad de la población mundial) no es un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago y en realidad parece tener un efecto protector. A pesar de ser una causa de ERGE y un factor de riesgo de cáncer gástrico , la infección parece estar asociada con un riesgo reducido de adenocarcinoma de esófago de hasta un 50%. [30] [31] La explicación biológica de un efecto protector no está clara. [31] Una explicación es que algunas cepas de H. pylori reducen el ácido del estómago , reduciendo así el daño por ERGE. [32] Tasas decrecientes de H. pyloriLa infección en las poblaciones occidentales durante las últimas décadas, que se ha relacionado con menos hacinamiento en los hogares, podría ser un factor en el aumento simultáneo de adenocarcinoma de esófago. [30]

Las hormonas femeninas también pueden tener un efecto protector, ya que la EAC no solo es mucho menos común en las mujeres, sino que se desarrolla más tarde en la vida, en un promedio de 20 años. Aunque los estudios de muchos factores reproductivos no han arrojado una imagen clara, el riesgo parece disminuir para la madre en consonancia con los períodos prolongados de lactancia . [30]

El tabaquismo aumenta el riesgo, pero el efecto en el adenocarcinoma de esófago es leve en comparación con el del carcinoma de células escamosas, y no se ha demostrado que el alcohol sea una causa. [30]

Condiciones relacionadas

  • El cáncer de cabeza y cuello se asocia con segundos tumores primarios en la región, incluidos los carcinomas de células escamosas de esófago, debido a la cancerización del campo (es decir, una reacción regional a la exposición carcinogénica a largo plazo ). [33] [34]
  • Los antecedentes de radioterapia para otras afecciones en el tórax son un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. [dieciséis]
  • La lesión corrosiva del esófago por la ingestión accidental o intencionada de sustancias cáusticas es un factor de riesgo para el carcinoma de células escamosas. [2]
  • La tilosis con cáncer de esófago es una enfermedad familiar rara con herencia autosómica dominante que se ha relacionado con una mutación en el gen RHBDF2 , presente en el cromosoma 17: implica engrosamiento de la piel de las palmas y plantas y un alto riesgo de por vida de carcinoma de células escamosas. . [2] [35]
  • La acalasia (es decir, la falta del reflejo involuntario en el esófago después de tragar) parece ser un factor de riesgo para los dos tipos principales de cáncer de esófago, al menos en los hombres, debido al estancamiento de alimentos y bebidas atrapados. [36]
  • El síndrome de Plummer-Vinson (una enfermedad rara que afecta las membranas esofágicas ) también es un factor de riesgo. [2]
  • Existe alguna evidencia que sugiere una posible asociación causal entre el virus del papiloma humano (VPH) y el carcinoma de células escamosas de esófago. [37] La relación no está clara. [38] La posible relevancia del VPH podría ser mayor en lugares que tienen una incidencia particularmente alta de esta forma de la enfermedad, [39] como en algunos países asiáticos, incluida China. [40]
  • Existe una asociación entre la enfermedad celíaca y el cáncer de esófago. Las personas con enfermedad celíaca no tratada tienen un mayor riesgo, pero este riesgo disminuye con el tiempo después del diagnóstico, probablemente debido a la adopción de una dieta libre de gluten , que parece tener un papel protector contra el desarrollo de malignidad en personas con enfermedad celíaca. Sin embargo, el retraso en el diagnóstico y el inicio de una dieta sin gluten parece aumentar el riesgo de malignidad. Además, en algunos casos la detección de la enfermedad celíaca se debe al desarrollo de un cáncer, cuyos primeros síntomas son similares a algunos que pueden aparecer en la enfermedad celíaca. [41]

Diagnóstico

Cáncer de esófago como se muestra por un defecto de llenado durante una serie GI superior

Evaluación clinica

Aunque se puede sospechar un tumor oclusivo con un trago de bario o una harina de bario , el diagnóstico se realiza mejor con un examen con un endoscopio . Esto implica pasar un tubo flexible con una luz y una cámara por el esófago y examinar la pared, y se llama esofagogastroduodenoscopia . Las biopsias tomadas de lesiones sospechosas se examinan luego histológicamente en busca de signos de malignidad.

Se necesitan pruebas adicionales para evaluar cuánto se ha propagado el cáncer (consulte el § Estadificación , a continuación). La tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis puede evaluar si el cáncer se ha diseminado a tejidos adyacentes u órganos distantes (especialmente hígado y ganglios linfáticos ). La sensibilidad de una tomografía computarizada está limitada por su capacidad para detectar masas (por ejemplo, ganglios linfáticos agrandados u órganos afectados) generalmente mayores de 1 cm. [42] [43] La tomografía por emisión de positrones también se utiliza para estimar la extensión de la enfermedad y se considera más precisa que la TC sola. [44]La PET / MR como modalidad novedosa ha mostrado resultados prometedores en la estadificación preoperatoria con una factibilidad razonable y una buena correlación en comparación con la PET / CT. Puede mejorar la diferenciación de tejidos al reducir la dosis de radiación al paciente. [45] La ecografía endoscópica esofágica puede proporcionar información sobre la estadificación con respecto al nivel de invasión del tumor y la posible diseminación a los ganglios linfáticos regionales.

La ubicación del tumor generalmente se mide por la distancia desde los dientes. El esófago (25 cm o 10 pulgadas de largo) se divide comúnmente en tres partes para determinar la ubicación. Los adenocarcinomas tienden a ocurrir más cerca del estómago y los carcinomas de células escamosas más cerca de la garganta, pero ambos pueden surgir en cualquier parte del esófago.

  • Imagen endoscópica del esófago de Barrett , un precursor frecuente del adenocarcinoma de esófago

  • Imágenes de endoscopia y ecografía endoscópica radial de un tumor submucoso en la porción central del esófago

  • Tomografía computarizada con contraste que muestra un tumor esofágico (vista axial)

  • Tomografía computarizada con contraste que muestra un tumor esofágico (vista coronal)

  • Cáncer de esófago

  • Micrografía que muestra el aspecto histopatológico de un adenocarcinoma de esófago (azul oscuro, parte superior izquierda de la imagen) y epitelio escamoso normal (parte superior derecha de la imagen) en la tinción H&E

Tipos

Los cánceres de esófago son típicamente carcinomas que surgen del epitelio o revestimiento de la superficie del esófago. La mayoría de los cánceres de esófago se clasifican en una de dos clases: carcinomas de células escamosas de esófago (ESCC), que son similares al cáncer de cabeza y cuello en su apariencia y asociación con el consumo de tabaco y alcohol, y los adenocarcinomas de esófago (EAC), que a menudo se asocian con antecedentes de ERGE y esófago de Barrett. Una regla general es que un cáncer en los dos tercios superiores probablemente sea ESCC y uno en el tercio inferior EAC.

Los tipos histológicos raros de cáncer de esófago incluyen diferentes variantes de carcinoma de células escamosas y tumores no epiteliales, como leiomiosarcoma , melanoma maligno , rabdomiosarcoma y linfoma , entre otros. [46] [47]

Puesta en escena

La estadificación se basa en el sistema de estadificación TNM , que clasifica la cantidad de invasión tumoral (T), la afectación de los ganglios linfáticos (N) y la metástasis a distancia (M). [16] La clasificación actualmente preferida es el sistema de estadificación AJCC 2010 para el cáncer de esófago y la unión esofagogástrica . [16] Para ayudar a guiar la toma de decisiones clínicas, este sistema también incorpora información sobre el tipo de célula (ESCC, EAC, etc.), el grado (grado de diferenciación , una indicación de la agresividad biológica de las células cancerosas ) y la ubicación del tumor (arriba , medio, inferior o de unión[48] ). [49]

  • Etapas T1, T2 y T3 del cáncer de esófago

  • Cáncer de esófago en estadio T4

  • Cáncer de esófago con diseminación a los ganglios linfáticos

Prevención

La prevención incluye dejar de fumar o masticar tabaco. [2] Superar la adicción a la masticación de areca en Asia es otra estrategia prometedora para la prevención del carcinoma de células escamosas de esófago. [4] El riesgo también se puede reducir manteniendo un peso corporal normal. [50]

Según el Instituto Nacional del Cáncer , "las dietas ricas en crucíferas (repollo, brócoli / brócoli, coliflor, coles de Bruselas) y verduras y frutas verdes y amarillas están asociadas con un menor riesgo de cáncer de esófago". [51] Se cree que la fibra dietética protege, especialmente contra el adenocarcinoma de esófago. [52] No hay evidencia de que los suplementos vitamínicos cambien el riesgo. [1]

Poner en pantalla

Las personas con esófago de Barrett (un cambio en las células que recubren la parte inferior del esófago) tienen un riesgo mucho mayor, [53] y pueden recibir exámenes endoscópicos regulares para detectar los primeros signos de cáncer. [54] Debido a que el beneficio de la detección del adenocarcinoma en personas sin síntomas no está claro, [2] no se recomienda en los Estados Unidos. [1] Algunas áreas del mundo con altas tasas de carcinoma escamoso tienen programas de detección. [2]

Gestión

Stent esofágico para el cáncer de esófago
Stent esofágico para el cáncer de esófago
Antes y después de una esofagectomía total
Líneas de cicatriz típicas después de los dos métodos principales de cirugía.

El tratamiento es mejor gestionado por un equipo multidisciplinario que cubra las diversas especialidades involucradas. [55] [56] Debe garantizarse una nutrición adecuada y es esencial un cuidado dental adecuado. Los factores que influyen en las decisiones de tratamiento incluyen la etapa y el tipo celular del cáncer (EAC, ESCC y otros tipos), junto con el estado general de la persona y cualquier otra enfermedad que esté presente. [dieciséis]

En general, el tratamiento con intención curativa se restringe a la enfermedad localizada, sin metástasis a distancia : en estos casos se puede considerar un abordaje combinado que incluya cirugía. La enfermedad diseminada, metastásica o recurrente se maneja de forma paliativa : en este caso, la quimioterapia puede usarse para alargar la supervivencia, mientras que tratamientos como la radioterapia o la colocación de un stent pueden usarse para aliviar los síntomas y facilitar la deglución. [dieciséis]

Cirugía

Más información: Esofagectomía

Si el cáncer se diagnosticó en una etapa inicial, es posible que se pueda realizar un tratamiento quirúrgico con intención curativa. Algunos tumores pequeños que solo afectan la mucosa o el revestimiento del esófago pueden extirparse mediante resección endoscópica de la mucosa (REM). [57] [58] De lo contrario, la cirugía curativa de las lesiones en estadio temprano puede implicar la extirpación total o parcial del esófago ( esofagectomía ), aunque esta es una operación difícil con un riesgo relativamente alto de mortalidad o dificultades posoperatorias. Los beneficios de la cirugía son menos claros en ESCC en etapa temprana que en EAC. Hay una serie de opciones quirúrgicas y las mejores opciones para situaciones particulares siguen siendo objeto de investigación y discusión. [55] [59][60] Además de las características y la ubicación del tumor, otros factores incluyen el estado del paciente y el tipo de operación con la que el equipo quirúrgico tiene más experiencia.

La probable calidad de vida después del tratamiento es un factor relevante a la hora de considerar la cirugía. [61] Es probable que los resultados quirúrgicos sean mejores en los centros grandes donde los procedimientos se realizan con frecuencia. [59] Si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, en la actualidad no se realiza normalmente la esofagectomía. [59] [62]

La esofagectomía es la extirpación de un segmento del esófago; a medida que esto acorta la longitud del esófago restante, algún otro segmento del tracto digestivo se tira hacia arriba a través de la cavidad torácica y se interpone. Suele ser el estómago o parte del intestino grueso (colon) o yeyuno . La reconexión del estómago a un esófago acortado se llama anastomosis esofagogástrica. [59]

La esofagectomía se puede realizar mediante varios métodos. La elección del abordaje quirúrgico depende de las características y la ubicación del tumor y de la preferencia del cirujano. Se carece de pruebas claras de los ensayos clínicos sobre los enfoques que brindan los mejores resultados en diferentes circunstancias. [59] Una primera decisión, con respecto al punto de entrada, es entre un procedimiento transhiatial y transtorácico . El abordaje transhiatial más reciente evita la necesidad de abrir el tórax; en cambio, el cirujano ingresa al cuerpo a través de una incisión en la parte inferior del abdomen y otra en el cuello. La parte inferior del esófago se libera de los tejidos circundantes y se corta según sea necesario. Luego, el estómago se empuja a través del hiato esofágico.(el orificio por donde pasa el esófago a través del diafragma ) y se une a la parte superior restante del esófago en el cuello. [59]

El abordaje transtorácico tradicional ingresa al cuerpo a través del tórax y tiene varias variaciones. El abordaje toracoabdominal abre las cavidades abdominal y torácica juntas, el abordaje en dos etapas de Ivor Lewis (también llamado Lewis-Tanner) implica una laparotomía inicial y la construcción de una sonda gástrica , seguida de una toracotomía derecha para extirpar el tumor y crear una anastomosis esofagogástrica . El abordaje de McKeown en tres etapas agrega una tercera incisión en el cuello para completar la anastomosis cervical. Los enfoques recientes de algunos cirujanos utilizan lo que se llama esofagectomía extendida, donde se extrae en bloque más tejido circundante, incluidos los ganglios linfáticos . [59]

Si la persona no puede tragar en absoluto, se puede insertar un stent esofágico para mantener el esófago abierto; Los stents también pueden ayudar a ocluir las fístulas. Puede ser necesaria una sonda nasogástrica para continuar la alimentación mientras se administra el tratamiento para el tumor, y algunos pacientes requieren una gastrostomía (orificio de alimentación en la piel que da acceso directo al estómago). Los dos últimos son especialmente importantes si el paciente tiende a aspirar alimentos o saliva hacia las vías respiratorias, lo que predispone a la neumonía por aspiración .

Quimioterapia y radioterapia

La quimioterapia depende del tipo de tumor, pero tiende a basarse en cisplatino (o carboplatino u oxaliplatino ) cada tres semanas con fluorouracilo (5-FU) de forma continua o cada tres semanas. En estudios más recientes, la adición de epirrubicina fue mejor [ aclaración necesaria ] que otros regímenes comparables en el cáncer avanzado no resecable. [63] [ cita médica necesaria ]La quimioterapia se puede administrar después de la cirugía (adyuvante, es decir, para reducir el riesgo de recurrencia), antes de la cirugía (neoadyuvante) o si la cirugía no es posible; en este caso, se utilizan cisplatino y 5-FU. Los ensayos en curso comparan varias combinaciones de quimioterapia; el ensayo de fase II / III REAL-2, por ejemplo, compara cuatro regímenes que contienen epirrubicina y cisplatino u oxaliplatino, y fluorouracilo o capecitabina en infusión continua .

La radioterapia se administra antes, durante o después de la quimioterapia o la cirugía y, a veces, por sí sola para controlar los síntomas. En pacientes con enfermedad localizada pero contraindicaciones para la cirugía, se puede utilizar "radioterapia radical" con intención curativa.

Otros enfoques

Se han utilizado formas de terapia endoscópica para la enfermedad en estadio 0 e I: resección endoscópica de la mucosa (REM) [64] y ablación de la mucosa mediante ablación por radiofrecuencia, terapia fotodinámica, láser Nd-YAG o coagulación con plasma de argón.

La terapia con láser es el uso de luz de alta intensidad para destruir las células tumorales y afectar solo el área tratada. Por lo general, esto se hace si el cáncer no se puede extirpar mediante cirugía. El alivio de un bloqueo puede ayudar con el dolor y la dificultad para tragar. La terapia fotodinámica , un tipo de terapia con láser, implica el uso de medicamentos que son absorbidos por las células cancerosas; cuando se exponen a una luz especial, los medicamentos se activan y destruyen las células cancerosas.

  • Radioterapia interna para el cáncer de esófago

  • Los stents metálicos autoexpandibles a veces se utilizan para cuidados paliativos

Hacer un seguimiento

Los pacientes son seguidos de cerca después de completar un régimen de tratamiento. Con frecuencia, se utilizan otros tratamientos para mejorar los síntomas y maximizar la nutrición.

Pronóstico

En general, el pronóstico del cáncer de esófago es bastante malo, porque la mayoría de los pacientes presentan enfermedad avanzada. Cuando aparecen los primeros síntomas (como dificultad para tragar), la enfermedad ya ha progresado. La tasa de supervivencia general a cinco años (5YSR) en los Estados Unidos es de alrededor del 15%, y la mayoría de las personas mueren dentro del primer año del diagnóstico. [65] Los últimos datos de supervivencia de Inglaterra y Gales (pacientes diagnosticados durante 2007) muestran que solo una de cada diez personas sobrevive al cáncer de esófago durante al menos diez años. [66]

El pronóstico individualizado depende en gran medida del estadio. Aquellos con cáncer restringido por completo a la mucosa esofágica tienen aproximadamente un 80% de 5YSR, pero la afectación submucosa lo reduce a menos del 50%. La extensión a la muscularis propia (capa muscular del esófago) sugiere un 5YSR del 20%, y la extensión a las estructuras adyacentes al esófago predice un 5YSR del 7%. Los pacientes con metástasis a distancia (que no son candidatos a cirugía curativa) tienen menos del 3% de 5YSR. [67]

Epidemiología

Muerte por cáncer de esófago por millón de personas en 2012
  0-4
  5-6
  7-10
  11-15
  16-26
  27-36
  37-45
  46-59
  60-75
  76-142

El cáncer de esófago es el octavo cáncer diagnosticado con mayor frecuencia en todo el mundo, [2] y debido a su mal pronóstico, es la sexta causa más común de muerte relacionada con el cáncer. [53] Causó alrededor de 400.000 muertes en 2012, lo que representa aproximadamente el 5% de todas las muertes por cáncer (se diagnosticaron alrededor de 456.000 casos nuevos, lo que representa aproximadamente el 3% de todos los cánceres). [2]

El ESCC (carcinoma de células escamosas de esófago) comprende 60 a 70% de todos los casos de cáncer de esófago en todo el mundo, mientras que el EAC (adenocarcinoma de esófago) representa otro 20 a 30% (melanomas, leiomiosarcomas, carcinoides y linfomas son tipos menos comunes). [68] La incidencia de los dos tipos principales de cáncer de esófago varía mucho entre diferentes áreas geográficas. [69] En general, ESCC es más común en el mundo en desarrollo y EAC es más común en el mundo desarrollado . [2]

La tasa de incidencia mundial de ESCC en 2012 fue de 5,2 casos nuevos por 100.000 personas-año, con predominio masculino (7,7 por 100.000 en hombres frente a 2,8 en mujeres). [70] Fue el tipo común en el 90% de los países estudiados. [70] ESCC es particularmente frecuente en el llamado "cinturón asiático de cáncer de esófago", un área que pasa por el norte de China , el sur de Rusia , el noreste de Irán , el norte de Afganistán y el este de Turquía . [68] En 2012, alrededor del 80% de los casos de ESCC en todo el mundo se produjeron en Asia central y sudoriental, y más de la mitad (53%) de todos los casos se produjeron en China. [70]Los países con las tasas de incidencia nacionales estimadas más altas fueron (en Asia) Mongolia y Turkmenistán y (en África) Malawi , Kenia y Uganda . [70] El problema del cáncer de esófago se ha reconocido desde hace mucho tiempo en las partes oriental y meridional del África subsahariana , donde parece predominar la ESCC. [71]

En los países occidentales, la EAC se ha convertido en la forma dominante de la enfermedad, luego de un aumento en la incidencia en las últimas décadas (en contraste con la incidencia de ESCC, que se ha mantenido en gran parte estable). [5] [30] En 2012, la tasa de incidencia global de EAC fue de 0,7 por 100.000 con un fuerte predominio masculino (1,1 por 100.000 en hombres frente a 0,3 en mujeres). Las áreas con tasas de incidencia particularmente altas incluyen el norte y oeste de Europa, América del Norte y Oceanía . Los países con las tasas más altas registradas fueron el Reino Unido , los Países Bajos , Irlanda , Islandia y Nueva Zelanda . [70]

Estados Unidos

En los Estados Unidos, el cáncer de esófago es la séptima causa principal de muerte por cáncer entre los hombres (representa el 4% del total). [72] El Instituto Nacional del Cáncer estimó que hubo alrededor de 18,000 casos nuevos y más de 15,000 muertes por cáncer de esófago en 2013 (la Sociedad Americana del Cáncer calculó que durante 2014, se diagnosticarían alrededor de 18,170 nuevos casos de cáncer de esófago, lo que resultaría en 15,450 muertes). [69] [72]

El tipo de carcinoma de células escamosas es más común entre los hombres afroamericanos con antecedentes de tabaquismo intenso o consumo de alcohol. Hasta la década de 1970, el carcinoma de células escamosas representaba la gran mayoría de los cánceres de esófago en los Estados Unidos. En las últimas décadas, la incidencia de adenocarcinoma de esófago (que se asocia con el esófago de Barrett) aumentó de manera constante en los Estados Unidos hasta el punto de que ahora ha superado al carcinoma de células escamosas. En contraste con el carcinoma de células escamosas, el adenocarcinoma de esófago es más común en pacientes caucásicos.hombres (mayores de 60 años) que en los afroamericanos. Múltiples informes indican que la incidencia de adenocarcinoma de esófago ha aumentado durante los últimos 20 años, especialmente en hombres blancos no hispanos. La incidencia ajustada por edad del adenocarcinoma de esófago aumentó en Nuevo México de 1973 a 2002. Este aumento se encontró en blancos no hispanos e hispanos y se volvió predominante en blancos no hispanos. [73] Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de esófago entre los afroamericanos continúan siendo más altas que las tasas entre los habitantes de Causa. Sin embargo, la incidencia y la mortalidad del cáncer de esófago ha disminuido significativamente entre los afroamericanos desde principios de la década de 1980, mientras que entre los caucásicos ha seguido aumentando. [74]Entre 1975 y 2004, la incidencia del tipo de adenocarcinoma aumentó entre los hombres blancos estadounidenses en más de un 460% y entre las mujeres blancas estadounidenses en un 335%. [69]

Reino Unido

La incidencia de adenocarcinoma de esófago ha aumentado considerablemente en el Reino Unido en las últimas décadas. [16] En general, el cáncer de esófago es el decimotercer cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 8.300 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la sexta causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 7.700 personas murieron en 2012). [75]

sociedad y Cultura

Casos notables

Ver también: Categoría: Muertes por cáncer de esófago

Humphrey Bogart , actor, murió de cáncer de esófago en 1957, a los 57 años.

Christopher Hitchens , autor y periodista, murió de cáncer de esófago en 2011, a los 62 años [76].

Morrissey en octubre de 2015 declaró que tiene la enfermedad y describe su experiencia cuando escuchó por primera vez que la tenía. [77]

Mako Iwamatsu , actor de voz de Avatar: The Last Airbender como General Iroh y Samurai Jack como Aku, murió luchando contra el cáncer de esófago en 2006, a los 72 años.

Direcciones de investigación

El riesgo de carcinoma de células escamosas de esófago puede reducirse en personas que usan aspirina o AINE relacionados , [78] pero en ausencia de ensayos controlados aleatorios, la evidencia actual no es concluyente. [2] [30]

Ver también

  • Adenocarcinoma de la unión esofagogástrica

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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : C15
  • ICD - 9-CM : 150
  • OMIM : 133239
  • DeCS : D004938
  • Enfermedades DB : 9150
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000283
  • eMedicine : artículo / 277930 artículo / 368206
  • Cáncer de esófago NCI
  • Cancer.Net: Cáncer de esófago
  • Cáncer de esófago a partir del tratamiento del cáncer: un enfoque multidisciplinario
  • Cáncer de esófago en Cancer Research UK
  • Red Nacional Integral de Cáncer
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