La hiponatremia asociada al ejercicio es un trastorno de líquidos y electrolitos causado por una disminución de los niveles de sodio (hiponatremia) durante o hasta 24 horas después de una actividad física prolongada. [1] Este trastorno puede desarrollarse cuando los corredores de maratón o los atletas de eventos de resistencia beben más líquido, generalmente agua o bebidas deportivas, de lo que pueden excretar sus riñones . [2] Este exceso de agua puede diluir gravemente el nivel de sodio en la sangre necesario para que los órganos, especialmente el cerebro, funcionen correctamente. [2]
Hiponatremia asociada al ejercicio | |
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Otros nombres | EAH |
La incidencia de EAH en atletas ha aumentado en los últimos años, especialmente en los Estados Unidos, a medida que las carreras de maratón y los eventos de resistencia se han vuelto más populares. [3] Un estudio reciente mostró que el 13% de los corredores de maratón de Boston 2002 experimentaron EAH; la mayoría de los casos fueron leves. [2] Se han documentado ocho muertes por EAH desde 1985. [2]
Síntomas
Los síntomas pueden estar ausentes o ser leves para el inicio temprano de la EAH y pueden incluir deterioro del rendimiento del ejercicio, náuseas , vómitos , dolor de cabeza , distensión abdominal e hinchazón de manos, piernas y pies. [4] A medida que aumenta la retención de agua, también puede ocurrir un aumento de peso. [1] Los síntomas más graves incluyen edema pulmonar y encefalopatía hiponatrémica . [5] Los síntomas de la encefalopatía hiponatrémica se asocian con un nivel alterado de conciencia y pueden incluir mal humor, somnolencia, retraimiento de la interacción social, fotofobia y convulsiones . [4]
Causas
Las causas principales de EAH incluyen la retención excesiva de líquidos durante el ejercicio con un déficit de sodio significativo y una ingesta excesiva de líquidos que conduce a un aumento en el agua corporal total que resulta en una reducción de los niveles de sodio en sangre. [6]
Los factores de riesgo específicos del deportista son: ser de sexo femenino; uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos [AINE]; funcionamiento lento; ingestión excesiva de líquidos; bajo peso corporal; e inexperiencia de eventos. [1] Los factores de riesgo específicos del evento son: alta disponibilidad de líquidos para beber; la duración del ejercicio supera las 4 horas; condiciones ambientales inusualmente cálidas; y frío extremo. [1]
Mecanismo
El sodio es un electrolito importante que se necesita para mantener la presión arterial . [7] El sodio se encuentra principalmente en los fluidos corporales que rodean las células y es necesario para que los nervios, músculos y otros tejidos corporales funcionen correctamente. [7]
Muchos factores pueden contribuir al desarrollo de EAH. En condiciones normales, los niveles de sodio y agua están regulados por los sistemas renal y hormonal. [3] La disminución de los niveles de sodio puede ocurrir debido a un defecto en los sistemas renal y hormonal, un aumento abrumador en el consumo de agua y una pérdida excesiva de sodio a través de la sudoración. [3] Cuando los niveles de sodio fuera de las células disminuyen, el agua entra en las células. [7] Las células comienzan a aumentar de tamaño. Cuando varias células en un área comienzan a aumentar de tamaño, se produce hinchazón en el área afectada. La hinchazón se observa comúnmente en manos, piernas y pies. [4]
El sodio también es importante para regular la cantidad de agua que atraviesa la barrera hematoencefálica . Los niveles sanguíneos reducidos de sodio dan como resultado una mayor permeabilidad del agua a través de la barrera hematoencefálica. [8] Este aumento de la afluencia de agua provoca inflamación del cerebro que conduce a síntomas neurológicos graves. [8]
Diagnóstico
La EAH se clasifica por tener un nivel de sodio en suero o plasma sanguíneo por debajo de lo normal, que es menos de 135 mmol / l. [1] La EAH asintomática normalmente no se detecta a menos que el atleta haya tenido una prueba de sodio en suero sanguíneo o plasma. [1] hiponatrémicos encefalopatía puede ser detectar usando imágenes cerebrales estudios y edema pulmonar se puede confirmar mediante rayos x .
Prevención
La prevención tradicional de la EAH se centra en reducir el consumo de líquidos para evitar la retención de líquidos antes, durante y después del ejercicio. [1]
Sin embargo, dado que esto puede provocar deshidratación , es posible un enfoque alternativo de consumir una cantidad sustancial de sal antes del ejercicio. [9] Aún es importante no consumir agua en exceso hasta el punto de requerir orinar, porque al orinar se excretaría la sal extra. [1]
El papel de la sed
En una declaración publicada de la Tercera Conferencia Internacional de Desarrollo de Consenso sobre Hiponatremia Asociada al Ejercicio, los investigadores concluyeron que beber de acuerdo con la sensación de sed es suficiente para prevenir tanto la deshidratación como la hiponatremia. [10] Este consejo se contradice con el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva , que anteriormente recomendó a los atletas beber "tanto como sea tolerable". [11] [12] En octubre de 2015, el presidente del ACSM, W. Larry Kenney, declaró que “[T] El mensaje de salud claro e importante debe ser que la sed por sí sola no es el mejor indicador de deshidratación o de las necesidades de líquidos del cuerpo ". [13]
En una carta a los editores de The Journal of Wilderness and Environmental Medicine, Brad L. Bennett, PhD afirmó que "la perpetuación del mito de que uno necesita beber más allá de los dictados de la sed puede ser mortal". [14] De manera similar, los autores de la Declaración de la Tercera Conferencia Internacional para el Desarrollo del Consenso sobre Hiponatremia Asociada al Ejercicio afirman que este consejo ha "facilitado el consumo excesivo inadvertido y la EAH por dilución patológica". [15]
Los críticos de la opinión de ACSM han cuestionado sus motivos, señalando que Gatorade es una de las organizaciones "patrocinadores platino". [16] [17] [18]
Tratamiento
Los tratamientos se centran en la causa subyacente de la hiponatremia e incluyen
- restricción de líquidos
- Solución salina al 0,9% y solución salina hipertónica por vía intravenosa
- 100 ml de solución salina al 3% cada hora
Cuando la EAH se trata temprano, se espera una recuperación completa. [5]
Además de los tratamientos anteriores, los atletas que experimentan encefalopatía EAH también pueden recibir oxígeno de alto flujo y una infusión rápida de 100 ml de NaCl al 3% para reducir el edema cerebral . [1]
Investigación reciente
Dado que la incidencia de EAH ha aumentado en los últimos años, la investigación actual se ha centrado en la prevalencia de EAH en corredores de maratón y atletas de resistencia. Un estudio encontró que el 26% de los atletas que compiten en el ultra-triatlón Triple Iron desarrollaron EAH. [19] Un estudio similar midió la prevalencia de EAH en nadadores de ultra-resistencia en aguas abiertas y encontró que el 8% de los hombres y el 36% de las mujeres desarrollaron EAH. [20]
La investigación actual también se ha centrado en determinar el tratamiento más eficaz para la EAH. Los datos de un estudio sugieren que la administración inmediata de 100 ml de bolo intravenoso de solución salina hipertónica al 3% fue más eficaz para normalizar los niveles de sodio en sangre que la administración oral para la HAE asintomática. [21]
Referencias
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