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La anafilaxia inducida por el ejercicio ( EIA , EIAn, EIA) es una condición poco común en la que la anafilaxia , una respuesta alérgica grave o potencialmente mortal, es provocada por la actividad física. [1] Se cree que aproximadamente del 5 al 15% de todos los casos notificados de anafilaxia son inducidos por el ejercicio. [2]

Se desconoce la proporción exacta de la población con EIA, pero un estudio de 2001 de 76,229 estudiantes japoneses de secundaria mostró que la frecuencia de EIA fue de 0.031%. [3]

La anafilaxia inducida por el ejercicio no es una afección ampliamente conocida o comprendida, y la primera investigación sobre el trastorno solo se ha realizado en los últimos 40 años. El informe de un caso en 1979 sobre EIA fue la primera investigación de este tipo, donde se describió que un paciente experimentó un shock anafiláctico relacionado con el ejercicio entre 5 y 24 horas después del consumo de mariscos. [4]

Se cree que la afección es más prevalente en mujeres, y dos estudios de pacientes con EIA informaron una proporción de 2: 1 para mujeres: hombres con el trastorno. [5] [6] Sin embargo, se cree que no existe un vínculo con la etnia. [7]

Los resultados de la encuesta de pacientes con EIA han demostrado que el número medio de ataques por año es de 14,5. [6] Sin embargo, la mayoría de los que padecen EIA informan que tanto la gravedad como la frecuencia de los ataques disminuyen con el tiempo. [8]

Síntomas

La campaña de anafilaxia divide los síntomas de la AIE en dos categorías: leves y graves. Los síntomas leves pueden incluir "enrojecimiento generalizado de la piel", ronchas o urticaria, hinchazón del cuerpo ( angioedema ), hinchazón de los labios y náuseas o vómitos. [9] Los síntomas más graves pueden incluir hinchazón de la lengua, dificultad para tragar o respirar, constricción de las vías respiratorias, sensación de desmayo y pérdida del conocimiento. [9]

Los síntomas pueden comenzar inmediatamente después del ejercicio, pero el 90% de los pacientes informa haber experimentado un ataque 30 minutos después de la actividad. [6]

Figura 1; una tabla de Barg et al. mostrando la frecuencia de diferentes síntomas de EIA en dos estudios diferentes. [7]
Frecuencia de síntomas de EIA en la población estudiada (%)
SíntomaWade y col. [5]Shadick y col. [6]
Picor9292
Urticaria8386
Angioedema7872
Enrojecimiento7570
Dificultad para respirar5951
Disfagia-34
Opresión en el pecho-33
Pérdida de consciencia3232
Diaforesis4332
Dolor de cabeza3028
Náuseas / diarrea / cólicos3028
Constricción de garganta-25

Un artículo de Sheffer y Austen (1980) divide un evento de EIA en cuatro etapas distintas: prodrómica, temprana, completamente desarrollada y tardía. [10] Los síntomas característicos de la etapa prodrómica incluyen enrojecimiento y picazón. En la etapa inicial, se desarrolla urticaria generalizada . Si la reacción no disminuye, puede convertirse en un EIA completamente desarrollado, en el que pueden ocurrir síntomas gastrointestinales y constricción de las vías respiratorias. La fase tardía, que sigue a la recuperación de la reacción, incluye dolores de cabeza frontales y sensación de fatiga; estos síntomas pueden manifestarse hasta 72 horas después del inicio de la reacción. [10]

Los síntomas cardiovasculares se informan en 1/3 de los pacientes diagnosticados con EIA. [6]

Anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos

La anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos (FDEIA) es una subcategoría del trastorno en el que el ejercicio solo invoca una reacción cuando es seguido por la ingestión de un alérgeno alimentario. Se cree que los pacientes cuya EIA depende de los alimentos representan entre un tercio y la mitad de todos los casos de EIA. [7] En un estudio de 2001 de 76.229 estudiantes japoneses de secundaria, se descubrió que el 0,017% de los estudiantes padecían la enfermedad. [3]

En los países europeos, los alimentos desencadenantes más comunes de FDEIA son los tomates, los cereales y los cacahuetes. [11] En Japón, la FDEIA se desencadena con mayor frecuencia por omega-5-gliadinas, un alérgeno que se encuentra en el trigo. [12] [13] Otros alimentos comunes que se cree que están relacionados con FDEIA incluyen mariscos, semillas, lácteos (en particular leche de vaca), frutas y verduras (como uvas, cebollas y naranjas), carnes e incluso hongos. [2]

La ingestión del alimento desencadenante suele preceder al ejercicio por minutos u horas en los casos de un ataque; Sin embargo, se han informado incidentes de ataques que ocurren cuando la ingestión ocurre poco después de la actividad. [7] Si bien se desconoce mucho sobre la fisiopatología de la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos (FDEIA), una teoría apunta a cambios en el pH; esta teoría se basa en el hecho de que el pH se vuelve más ácido en los músculos y el suero después del ejercicio. La disminución del pH se asocia con un aumento en la desgranulación de los mastocitos, un componente clave de la respuesta inmune, y un estudio encontró que, cuando los pacientes con FDEIA reciben el antiácido bicarbonato de sodio antes del ejercicio, no experimentan síntomas de FDEIA. [14]

Desencadenantes comunes

La anafilaxia inducida por el ejercicio suele ser provocada por el ejercicio aeróbico. Con mayor frecuencia, es causado por niveles más altos de esfuerzo, como trotar, pero puede ser provocado por actividades más suaves, como una caminata suave. [15] En un estudio de 1999, el 78% de los pacientes informaron que los ataques eran frecuentemente causados ​​por trotar, mientras que el 42% informó síntomas después de caminar a paso ligero. [6]

Hay varios factores fuera de la comida y el ejercicio que se ha sugerido que aumentan el riesgo de un ataque de EIA. Estos incluyen el consumo de alcohol, la exposición al polen, las temperaturas extremas, la toma de antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ) e incluso determinadas fases del ciclo menstrual. [dieciséis]

Fisiopatología

La fisiopatología que rodea a la EIA y la FDEIA aún no se comprende completamente, pero existen varias teorías.

La investigación muestra que la histamina , una sustancia química involucrada en la respuesta alérgica, juega un papel clave en la EIA. Se han registrado niveles elevados de histamina en el plasma sanguíneo durante incidentes tanto de EIA [17] [18] como de FDEIA. [3] Se han observado cambios morfológicos en los mastocitos en la piel de pacientes con EIA después del ejercicio, y son comparables a los cambios que ocurren en pacientes atópicos luego de la exposición a un alérgeno. [19]

Las teorías sobre la fisiopatología de la EIA incluyen aumento de la permeabilidad gastrointestinal, aumento de la actividad de las enzimas tisulares y redistribución del flujo sanguíneo.

Permeabilidad gastrointestinal

Se sabe que el ejercicio aumenta la absorción del tracto gastrointestinal. [7] Se teoriza que el aumento o alteración de la permeabilidad gastrointestinal aumenta el contacto de los alérgenos con el sistema inmunológico asociado al intestino. [7] En algunos pacientes con FDEIA, la apariencia y / o la gravedad de los síntomas depende de la cantidad de alimento desencadenante ingerido por el paciente. [20] Un aumento en la permeabilidad intestinal también puede aumentar el riesgo de absorción de "proteínas alergénicas parcialmente digeridas". [7] La investigación de apoyo a esta teoría incluye un estudio de Matsuo et al. (2005), donde se encontró que los pacientes con EIA dependientes del trigo tenían omega-5-gliadinas en su suero después del ejercicio y el consumo de trigo, pero no en pacientes que solo ingirieron trigo.[21]

Aumento de la actividad enzimática del tejido

Otra teoría es que el ejercicio y la aspirina podrían activar la transglutaminasa tisular en el moco intestinal. [7] Las omega-5-gliadinas, un compuesto que se encuentra en el trigo y que se asocia comúnmente con FDEIA, está reticulado por transglutaminasa, lo que da como resultado grandes formaciones de agregados de péptidos y conduce a un aumento en la unión de IgE. [22]

Redistribución del flujo sanguíneo

Durante el ejercicio, la sangre se redistribuye de los tejidos inactivos a los activos en el cuerpo. [7] Se ha sugerido que las células inmunitarias sensibilizadas a los alimentos asociadas con el intestino no evocan síntomas anafilácticos mientras permanezcan en la circulación local. [23] La teoría sugiere que si estas células sensibilizadas se desplazan a la piel y / o los músculos esqueléticos después del ejercicio, es probable que se presenten síntomas de FDEIA. [23] Un estudio de 2010 demostró que los alérgenos alimentarios eran bien tolerados por los mastocitos en el tracto intestinal y, por lo tanto, no se presentaban síntomas en reposo. [24] Los mastocitos son estructuralmente diferentes en el intestino que los que se encuentran en la piel o los músculos esqueléticos, [25] y, por lo tanto, podrían ser inducidos por alérgenos alimentarios.

Tratamiento

Si se detiene el ejercicio cuando se detectan los síntomas por primera vez, la mejora de la condición normalmente ocurre en minutos y no se requiere ningún tratamiento adicional. [15] [16]

Los tratamientos comunes para la afección incluyen tomar antihistamínicos regulares , el uso de un inyector de epinefrina (comúnmente conocido como EpiPen ) y la abstinencia de ejercicio. En un estudio de 1999, el 56% de los pacientes informó el uso de antihistamínicos como tratamiento para su EIA, y el 31% informó haber tratado la afección con epinefrina. [6] Muchos pacientes informaron tratar la afección con cambios en el comportamiento, y el 44% de los pacientes con EIA informaron haber reducido la incidencia de ataques al evitar el ejercicio durante "climas extremadamente cálidos o fríos", el 37% al evitar los alimentos desencadenantes, el 36% al abstenerse del ejercicio durante la temporada de alergias y del 33% durante la alta humedad. [6]

Referencias

[26] [27] [9]

  1. ^ "Anafilaxia inducida por ejercicio (EIA)" . urmc.rochester.edu . Hospital de Niños Golisano - Centro Médico de la Universidad de Rochester . Archivado desde el original el 3 de octubre de 2018 . Consultado el 3 de octubre de 2018 .
  2. ^ a b Du Toit G (agosto de 2007). "Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de alimentos en la infancia". Alergia e inmunología pediátricas . 18 (5): 455–63. doi : 10.1111 / j.1399-3038.2007.00599.x . PMID 17617816 . S2CID 71757467 .  
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