La reanimación cardiopulmonar extracorpórea (comúnmente conocida como ECPR) es un método de reanimación cardiopulmonar (RCP) que hace pasar la sangre del paciente a través de una máquina en un proceso para oxigenar el suministro de sangre. Se utiliza un dispositivo portátil de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) como complemento de la RCP estándar. A un paciente que se considera en paro cardíaco refractario a la RCP se le insertan catéteres percutáneos en la vena y arteria femoral. Teóricamente, la aplicación de ECPR permite el retorno de la perfusión cerebral de una manera más sostenible que solo con compresiones externas. [1] [2]Al conectar un dispositivo ECMO a una persona que ha sufrido un colapso cardiovascular agudo , los médicos pueden mantener la perfusión del órgano terminal mientras evalúan la posible reversión de la patología causal , con el objetivo de mejorar la supervivencia a largo plazo y los resultados neurológicos.
De manera similar al concepto de derivación cardiopulmonar electiva , utilizado en cirugía a corazón abierto, la oxigenación y la perfusión se pueden mantener con un dispositivo ECMO en pacientes que sufren colapso cardiovascular. En el contexto de un paro cardíaco, la ECPR implica la canulación percutánea de una vena y una arteria femoral, seguida de la activación del dispositivo, que posteriormente mantiene la circulación hasta que se logra una recuperación adecuada. [ cita requerida ]
La teoría detrás de este enfoque invasivo es que la restauración artificial de la oxigenación y la perfusión de los órganos terminales permite a los médicos tratantes más tiempo para mitigar y revertir la patología que contribuye al paro cardíaco y al choque refractario. Está bien documentado que la probabilidad de retorno de la circulación espontánea y, además, el alta hospitalaria, después de diez minutos de RCP, disminuye significativamente. [3] [4] [5] Una vez que se establece la circulación, el paciente puede ser trasladado, para una mayor investigación e intervención, a instalaciones como un laboratorio de cateterismo cardíaco y una unidad de cuidados intensivos. [ cita requerida ]
Los sistemas de soporte vital extracorpóreo (ECLS) se diferencian de las máquinas de derivación cardíaca tradicionales, basadas en quirófanos, en que son portátiles y utilizan acceso percutáneo en lugar de catéteres que se insertan quirúrgicamente en un tórax abierto. El primer acceso entra en la vena femoral por la ingle y se extiende hacia arriba hasta la aurícula derecha. La segunda línea entra en la arteria femoral ipsilateral o contralateral y avanza hasta la aorta distal. La sangre desoxigenada se extrae de la aurícula derecha antes de ser bombeada a través del dispositivo ECLS donde se oxigena y se devuelve como flujo retrógrado a la aorta distal. [ cita requerida ]
Dependiendo de la indicación de oxigenación por membrana extracorpórea, existen dos configuraciones comunes: venoarterial (VA) y venovenosa (VV). En algunos casos, la configuración inicial se puede transferir a una configuración híbrida. [ cita requerida ]
La ECPR se ve en gran medida como una terapia de rescate , que se inicia en pacientes en paro cardíaco o shock circulatorio profundo , para quienes todas las terapias convencionales se han agotado y la muerte sin más apoyo es inminente. Esto se basa en la afirmación de que la aplicación rápida de ECPR puede ayudar temporalmente a los pacientes con colapso cardiovascular, al tiempo que permite una evaluación de las opciones potenciales para maximizar la supervivencia a largo plazo. [6]La Asociación Estadounidense del Corazón supone con cautela que, en entornos en los que un servicio ECPR experimentado y accesible está disponible, puede ser beneficioso. Las pautas califican esto al advertir que el paciente debería haber tenido solo un breve período sin flujo sanguíneo y que la condición que provocó el paro puede ser revertida, es decir , hipotermia , intoxicación o insuficiencia coronaria aguda . [7] [8] [9] [10]