La presión de perfusión cerebral , o CPP , es el gradiente de presión neto que provoca el flujo sanguíneo cerebral al cerebro ( perfusión cerebral ). Debe mantenerse dentro de límites estrechos porque muy poca presión podría hacer que el tejido cerebral se vuelva isquémico (con un flujo sanguíneo inadecuado) y demasiada podría elevar la presión intracraneal (PIC).
El cráneo encierra un espacio de volumen fijo que contiene tres componentes: sangre , líquido cefalorraquídeo (LCR) y tejido muy blando (el cerebro ). Si bien tanto la sangre como el LCR tienen poca capacidad de compresión, el cerebro es fácilmente comprimible.
Esta definición puede ser más apropiada si se considera el sistema circulatorio del cerebro como una resistencia de Starling , donde una presión externa (en este caso, la presión intracraneal) provoca una disminución del flujo sanguíneo a través de los vasos. En este sentido, más específicamente, la presión de perfusión cerebral se puede definir como:
Fisiológicamente, el aumento de la presión intracraneal (PIC) provoca una disminución de la perfusión sanguínea de las células cerebrales principalmente por dos mecanismos:
En circunstancias normales, una PAM entre 60 y 160 mmHg y una PIC de aproximadamente 10 mmHg (PPC de 50-150 mmHg) se puede mantener un flujo sanguíneo suficiente con autorregulación. [1] [2] Aunque la clásica 'curva de autorregulación' sugiere que el FSC es completamente estable entre estos valores de presión arterial (conocidos también como límites de autorregulación), en la práctica pueden ocurrir fluctuaciones espontáneas. [3]
Fuera de los límites de la autorregulación, aumentar la PAM aumenta el FSC y la PIC la reduce (esta es una de las razones por las que aumentar la PIC en la lesión cerebral traumática es potencialmente mortal). En traumatismos, algunos recomiendan que la CPP no descienda por debajo de 70 mmHg. [4] [5] Las recomendaciones en niños es de al menos 60 mmHg. [4]