El cuello de Fiddler es una enfermedad ocupacional que afecta a los violines y viola . [1]
Cuello de violinista | |
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Otros nombres | Chupetón de violín, mordedura de amor de viola |
Especialidad | Salud ocupacional |
Es una afección cutánea que generalmente se caracteriza por enrojecimiento, engrosamiento e inflamación en el lado izquierdo del cuello debajo del ángulo de la mandíbula donde se sostiene el instrumento. [1] Pueden formarse lesiones y quistes similares al acné en el sitio debido a reacciones a cuerpos extraños, y también pueden ocurrir infecciones debido a la falta de higiene. [1] Las causas principales del cuello de violinista son la fricción constante y la presión local. [2] Es bien conocido entre los músicos profesionales de orquesta , pero "no es muy reconocido por los dermatólogos", [2]y una marca roja en el lado izquierdo del cuello debajo de la mandíbula "funciona como un signo de identificación" de un violinista o violista "en público sin ver el instrumento" . [3]
Aunque la presencia del cuello de violinista a veces se usa como un indicador de la habilidad de un violinista, o 'cicatrices de batalla' por la práctica constante, muchos violinistas nunca desarrollan el cuello de violinista, debido a las diferencias en la sensibilidad de la piel, los hábitos de tocar y los materiales utilizados en la construcción. del instrumento. Un jugador profesional consumado podría practicar duro toda su vida y nunca desarrollar el cuello de violinista.
Signos y síntomas
El cuello de Fiddler generalmente implica liquenificación altamente localizada , hiperpigmentación leve y eritema donde el mentón o el cuerpo del instrumento presiona contra la piel del cuello. [2] Otros signos y síntomas incluyen acumulación de escamas , formación de quistes y cicatrices , pápulas y pústulas relacionadas con la infección local y edema focal . [1] En el estudio de Blum & Ritter en Alemania Occidental (1990), encontraron que el 27% de su población tenía solo problemas menores, el 72% tenía una masa palpable en el sitio y el 23% informó dolor y otros signos de inflamación como hipertermia , pulsaciones y lesiones quísticas, pustulosas o papulares. [3] El tamaño de las masas era un promedio de 2 cm de diámetro y variaba hasta 4 cm, algunas de las cuales estaban asociadas con drenaje purulento, descarga continua y formación de costras. También se ha informado calcinosis cutis distrófica . [4] Otras secuelas graves incluyen sialolitiasis de la glándula submandibular y adenolinfoma de la glándula parótida . [3]
La histopatología del cuello de violinista muestra con frecuencia hiperqueratosis y acantosis , junto con taponamiento de los folículos. [2] También es común la infiltración histiocítica con granulomas a cuerpos extraños y quistes foliculares. [3] Se cree que los granulomas por cuerpo extraño se derivan de la abrasión de la superficie de madera de la mentonera y su absorción en la dermis superficial. [3] La ubicación y el complejo mecanismo causal del cuello del violinista dan lugar a un espectro más amplio de cambios en la piel en comparación con la dermatitis de contacto por irritantes más comunes. [1] El cuello de Fiddler se puede diferenciar de la rosácea y la reacción sarcoide con granulomas. [1]
Causas
Las causas proximales del cuello del violinista son la fricción y la presión, pero tanto el esfuerzo cortante repetitivo como la oclusión con la consiguiente acumulación de sudor dan lugar a un daño progresivo. [1] Este daño, junto con la falta de higiene, predispone el área a una infección local, y dicha infección puede progresar a cicatrices y otros efectos a largo plazo. [1] Se informa que el clima cálido exacerba el cuello del violinista, al igual que el cansancio, tocar música emocional y tocar en grupos más pequeños donde el estrés individual es mayor. [2] También pueden estar involucradas reacciones de hipersensibilidad tipo I , particularmente al palo de rosa y al ébano en la mentonera y el cordal, así como al barniz del cuerpo del instrumento cuando no se usan las mentoneras y a los depósitos de colofonia en el instrumento y en las mentoneras. [3] Las alergias al níquel u otros metales son causas comunes si la mentonera tiene un clip de metal que entra en contacto constante con la piel. La exposición a la colofonia, en particular, puede provocar dermatitis por ácido abiético . [3]
Diagnóstico
Diagnósticos diferenciales
Los diagnósticos diferenciales del cuello de violinista incluyen quiste de hendidura branquial , enfermedad de las glándulas salivales , tumores de la glándula parótida , psoriasis , liquen plano , dermatitis de contacto , herpes simple e infecciones similares, y picaduras de insectos y picaduras especialmente de pulgas . [1] [3]
Tratamiento
El tratamiento para el cuello del violinista es innecesario si es indoloro y muestra una inflamación mínima, [3] particularmente porque los casos menores se toman como una señal de orgullo. Pero el cuello de violinista puede provocar peores trastornos. Los principales métodos de tratamiento implican ajustes en la ejecución del instrumento: [3] [5]
- buena higiene de la zona afectada y del instrumento
- uso de un paño de algodón limpio que se cambia con frecuencia
- uso de una almohadilla cómoda para absorber el sudor y reducir la fricción entre el instrumento y la piel
- uso de un reposabrazos para reducir la presión debajo de la mandíbula
- una mentonera adecuada, especialmente una tallada o moldeada para el individuo
- Cubrir o cambiar materiales potencialmente alergénicos en el instrumento.
- desplazar la mentonera hacia el centro del cuerpo sobre el cordal
- alisar superficies ásperas para reducir la abrasión
- para los hombres, dejarse crecer la barba para evitar la foliculitis
La cirugía es necesaria para la sialolitiasis, los tumores de parótida y los quistes. [3] Los ganglios linfáticos cervicales que miden más de 1 cm deben someterse a una biopsia. [3] El tejido conectivo se puede extirpar mediante escisión cuando una masa no inflamada es grande y generalmente hay poca recurrencia. [3] Las infecciones deben tratarse de manera conservadora y las especies causantes deben identificarse mediante frotis y cultivo para la selección adecuada de antibióticos. [3] La reducción del tiempo de juego puede ser útil para los casos sin inflamación, pero en el 30% de los casos esto no mejoró los síntomas. [3]
Predominio
El cuello de Fiddler generalmente no se forma a menos que el músico esté practicando o tocando durante más de unas pocas horas cada día, y solo parece desarrollarse después de unos años de tocar en serio. [2] Por lo tanto, cuando no está infectado o es problemático, el cuello de violinista puede ser conocido como una marca de práctica benigna y puede usarse con orgullo como una indicación de largas horas de práctica. [3] Blum y Ritter (1990) encontraron que el 62% de 523 violinistas y violistas profesionales en Alemania Occidental experimentaron cuello de violinista, siendo el porcentaje entre los violistas más alto (67%) que entre los violinistas (59%). [3] Se cree que los jugadores de viola están más predispuestos a desarrollar cuello de violinista que los violinistas porque la viola es más grande y pesada, pero esto no ha sido confirmado empíricamente. [2]
El desarrollo del cuello de violinista no depende de problemas cutáneos preexistentes, y Blum & Ritter encontraron que solo el 23% de los hombres y el 14% de las mujeres en su estudio informaron trastornos cutáneos en otras partes de la cara (principalmente acné y eccema ) que eran independientes. de tocar el violín o la viola. [3] El cuello de Fiddler puede exacerbar el acné existente, pero el acné también puede limitarse únicamente a la lesión y no aparecer en ningún otro lugar. [2] No obstante, los músicos con enfermedades dermatológicas subyacentes como el acné y el eccema están más amenazados por el cuello de violinista que otros. [3] Los hombres pueden desarrollar foliculitis o forúnculos debido a la afectación del pelo de la barba . [3]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i Gambichler, T .; Boms, S .; Freitag, M. (2004). "Dermatitis de contacto y otras afecciones cutáneas en músicos instrumentales" . Dermatología BMC . 4 : 3. doi : 10.1186 / 1471-5945-4-3 . PMC 416484 . PMID 15090069 .
- ^ a b c d e f g h Peachey, RD; Matthews, CN (1978). " ' Cuello de violinista ' ". The British Journal of Dermatology . 98 (6): 669–674. doi : 10.1111 / j.1365-2133.1978.tb03586.x . PMID 150281 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Blum, Jochen; Ritter, G. (diciembre de 1990). "Violinistas y violistas con masas debajo del ángulo del lado izquierdo de la mandíbula conocido como" cuello de violinista " " . Problemas médicos de los artistas intérpretes o ejecutantes . 5 (4): 155–160. ISSN 0885-1158 .
- ^ Oga, A .; Kadowaki, T .; Hamanaka, S .; Sasaki, K. (1998). "Calcinosis cutis distrófica en la piel debajo de la mandíbula de un violinista". The British Journal of Dermatology . 139 (5): 940–941. doi : 10.1046 / j.1365-2133.1998.02544.x . PMID 9892983 .
- ^ Myint, Calvin W .; Rutt, Amy L .; Sataloff, Robert T. (febrero de 2017). "Cuello de violinista: una revisión" . Diario de oído, nariz y garganta . 96 (2): 76–79. doi : 10.1177 / 014556131709600210 . ISSN 0145-5613 .
enlaces externos
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