Evaluación enfocada con ecografía para trauma

La evaluación enfocada con ecografía en traumatismos (comúnmente abreviada como FAST ) es un examen rápido de ultrasonido a pie de cama realizado por cirujanos, médicos de urgencias y paramédicos como prueba de detección de sangre alrededor del corazón ( derrame pericárdico ) u órganos abdominales ( hemoperitoneo ) después de un traumatismo . [1]

Evaluación enfocada con ecografía en trauma
eMedicina104363

Las cuatro áreas clásicas que se examinan en busca de líquido libre son el espacio perihepático (incluida la bolsa de Morison o el receso hepatorrenal ), el espacio peri esplénico , el pericardio y la pelvis . Con esta técnica es posible identificar la presencia de líquido libre intraperitoneal o pericárdico. En el contexto de una lesión traumática, este líquido generalmente se debe a una hemorragia .

El FAST extendido (eFAST) permite el examen de ambos pulmones al agregar una ecografía torácica anterior bilateral al examen FAST. Esto permite la detección de un neumotórax sin el artefacto normal de "deslizamiento pulmonar" y "cola de cometa" (visto en la pantalla de ultrasonido). En comparación con la radiografía de tórax en decúbito supino , con la TC o el curso clínico como estándar de oro, la ecografía de cabecera tiene una sensibilidad superior (49 a 99% frente a 27 a 75%), una especificidad similar (95 a 100%) y se puede realizar en menos de un minuto . [2] Varios estudios prospectivos recientes han validado su uso en el contexto de la reanimación de traumatismos y también han demostrado que la ecografía puede proporcionar una estimación precisa del tamaño del neumotórax. [3] [4] Aunque la radiografía o la tomografía computarizada son generalmente factibles, la detección inmediata de un neumotórax junto a la cama confirma lo que a menudo son hallazgos físicos ambiguos en pacientes inestables y guía la descompresión torácica inmediata . Además, en el paciente que se somete a ventilación con presión positiva , la detección de un neumotórax que de otro modo sería 'oculto' antes de la tomografía computarizada puede acelerar el tratamiento y, posteriormente, prevenir el desarrollo de un neumotórax a tensión , una complicación mortal si no se trata de inmediato y el deterioro de la radiología. suite (en el escáner CT). [5]

Hay cinco componentes en el examen EFAST. El componente pericárdico se evalúa mediante la proyección subxifoidea. El cuadrante superior derecho se examina moviendo la sonda por la línea axilar media, comenzando en la octava costilla derecha hasta la undécima costilla. Esta evaluación se repite en el lado izquierdo del paciente. Estos cuadrantes ayudan a examinar si hay líquido libre alrededor de los riñones, el hígado y el bazo. La vista suprapúbica ayuda a evaluar si hay líquido libre en la cavidad pélvica. La vista final ayuda a determinar si existe un neumotórax en la cavidad pleural. [6]

Recomendaciones

eFAST (evaluación enfocada extendida con ecografía para traumatismos) permite a un médico de urgencias o un cirujano la capacidad de determinar si un paciente tiene neumotórax , hemotórax , derrame pleural , masa / tumor o un cuerpo extraño alojado. El examen permite visualizar el tejido ecogénico, las costillas y el tejido pulmonar. Pocos signos radiográficos son importantes en cualquier trauma e incluyen el signo de la estratosfera , el signo de deslizamiento o de la orilla del mar y el signo de la sinusoide.

El signo de la estratosfera es un hallazgo clínico de ultrasonido médico generalmente en un examen eFAST que puede probar la presencia de un neumotórax . El signo es un hallazgo de imagen utilizando una sonda de ultrasonido de 3,5 a 7,5 MHz en los espacios intercostales 4º y 5º en la línea clavicular anterior utilizando el modo M de la máquina. Este hallazgo se ve en el trazado en modo M como pleura y pulmón indistinguibles como líneas hiperecogénicas lineales y es bastante confiable para el diagnóstico de neumotórax. Si bien el signo estratosférico puede ser un indicio de neumotórax, su ausencia no es del todo confiable para descartar neumotórax, ya que el diagnóstico definitivo suele requerir una radiografía o una tomografía computarizada de tórax. [7] [8] [9]

El signo de la orilla del mar es otro hallazgo de eFAST generalmente en los pulmones en el modo M que representa la ecogenicidad glandular del pulmón junto a la apariencia lineal de la pleura visceral. Este signo es un hallazgo normal. En ausencia de un signo de la orilla del mar o la presencia de un signo de estratosfera, es probable que se produzca un neumotórax. Las líneas B o "estelas de cometas" son reflejos lineales brillantes ecogénicos debajo de la pleura que generalmente se pierden con el aire entre la sonda y el tejido pulmonar y, por lo tanto, cuya presencia con el signo de la orilla del mar indica ausencia de neumotórax. [7] [9]

El signo sinusoide es otro hallazgo en modo M que indica la presencia de derrame pleural. Debido al movimiento cíclico del pulmón en la inspiración y la espiración, la ecografía de rastreo del tiempo de movimiento (modo M) muestra una apariencia sinusoide entre el líquido y el tejido de la línea. Este hallazgo indica un posible derrame pleural , empiema , sangre en el espacio pleural (hemotórax). [7] [8]

Un fluido FAST positivo (franja negra, indicada por flechas rojas) dentro de la bolsa de Morison.

FAST es menos invasivo que el lavado peritoneal de diagnóstico , no implica exposición a radiación y es más económico en comparación con la tomografía computarizada , pero logra una precisión similar. [10]

Numerosos estudios han demostrado que FAST es útil para evaluar a los pacientes traumatizados. [11] [12] [13] [14] También parece hacer que la atención en el departamento de emergencias sea más rápida y mejor. [15] [16]

  • "> Reproducir medios

    FAST negativo pero con el estómago lleno [17]

  • "> Reproducir medios

    FAST negativo pero con el estómago lleno [17]

  • "> Reproducir medios

    FAST negativo pero con el estómago lleno [17]

    • Algoritmo RÁPIDO

    FAST es más útil en pacientes traumatizados que son hemodinámicamente inestables. Un resultado FAST positivo se define como la aparición de una franja oscura ("anecoica") en las áreas dependientes del peritoneo . En el cuadrante superior derecho, esto suele aparecer en la bolsa de Morison (entre el hígado y el riñón ). Esta ubicación es más útil ya que es el lugar donde se acumulará líquido con un paciente en decúbito supino. En el cuadrante superior izquierdo, la sangre puede acumularse en cualquier lugar alrededor del bazo (espacio periesplénico). En la pelvis , la sangre generalmente se acumula detrás de la vejiga (en el espacio rectovesicular). Un resultado positivo sugiere hemoperitoneo; a menudo se realizará una tomografía computarizada si el paciente está estable [18] o una laparotomía si está inestable. En aquellos con un resultado FAST negativo, es posible que aún sea necesario realizar una búsqueda de fuentes extraabdominales de sangrado.

    • Escaneo del CORAZON

    1. ^ http://www.sonoguide.com/FAST.html
    2. ^ Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, et al., J Trauma, 2004; 57 (2): 288–95.
    3. ^ Zhang M, Liu ZH, Yang JX, et al., Crit Care, 2006; 10 (4): R112.
    4. ^ Blaivas M, Lyon M, Duggal SA, Acad Emerg Med, 2005; 12 (9): 844-9.
    5. ^ Davis JA, et al. Diagnóstico crítico en ecografía de cabecera. Diagnóstico e imágenes. 2007.
    6. ^ [1] , Patel D, Lewis K, Peterson A, Hafez M. Examen de evaluación enfocada extendida con ecografía para traumatismos (EFAST). J Med Ins. ; (299.6) doi: https://jomi.com/article/299.6
    7. ^ a b c Christopher P. Holstege; Alexander B. Baer; Jesse M. Pines; William J. Brady (2011). Diagnóstico visual en medicina de urgencias y cuidados intensivos . Wiley-Blackwell. págs. 95–7. ISBN 9781444397987.
    8. ^ a b Christoph T. Bolliger; FJF Herth; P. Mayo; T. Miyazawa; J. Beamis (2009). Ecografía clínica de tórax: de la UCI a la sala de broncoscopia . Editores Karger. págs. 86–8. ISBN 9783805586429.
    9. ^ a b Steven G. Rothrock (MD) (2009). Tarascon Adult Emergency Pocketbook . Tarascón. pag. 144.
    10. ^ Rozycki G, Shackford S (1996). "Ultrasonido, lo que todo traumatólogo debe saber". J Trauma . 40 (1): 1–4. doi : 10.1097 / 00005373-199601000-00001 . PMID  8576968 .
    11. ^ Dolich MO, McKenney MG, Varela JE, Compton RP, McKenney KL, Cohn SM (enero de 2001). "2.576 ecografías por traumatismo abdominal cerrado". Revista de trauma . 50 (1): 108–12. doi : 10.1097 / 00005373-200101000-00019 . PMID  11231679 .
    12. ^ Farahmand N, Sirlin CB, Brown MA, Shragg GP, Fortlage D, Hoyt DB, Casola G (mayo de 2005). "Pacientes hipotensos con traumatismo abdominal cerrado: realización de cribado de EE. UU.". Radiología . 235 (2): 436–43. doi : 10.1148 / radiol.2352040583 . PMID  15798158 .
    13. ^ Sirlin CB, Brown MA, Andrade-Barreto OA, Deutsch R, Fortlage DA, Hoyt DB, Casola G (marzo de 2004). "Traumatismo abdominal cerrado: valor clínico de las exploraciones estadounidenses de detección negativa". Radiología . 230 (3): 661–8. doi : 10.1148 / radiol.2303021707 . PMID  14990832 .
    14. ^ Moylan M, Newgard CD, Ma OJ, Sabbaj A, Rogers T, Douglass R (octubre de 2007). "Asociación entre un examen ED FAST positivo y laparotomía terapéutica en pacientes normotensos con traumatismo cerrado". Revista de Medicina de Emergencia . 33 (3): 265–71. doi : 10.1016 / j.jemermed.2007.02.030 . PMID  17976554 .
    15. ^ Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, Lopez P, Briggs WM, Mancuso CA (septiembre de 2006). "Ensayo clínico controlado aleatorio de punto de atención, ecografía limitada para traumatismos en el departamento de emergencias: el primer ensayo del programa de evaluación de resultados de ecografía". Annals of Emergency Medicine . 48 (3): 227–35. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2006.01.008 . PMID  16934640 .
    16. ^ Ollerton JE, Sugrue M, Balogh Z, D'Amours SK, Giles A, Wyllie P (abril de 2006). "Estudio prospectivo para evaluar la influencia de FAST en el manejo de pacientes traumatizados". Revista de trauma . 60 (4): 785–91. doi : 10.1097 / 01.ta.0000214583.21492.e8 . PMID  16612298 .
    17. ^ a b c "UOTW # 18 - Ultrasonido de la semana" . Ecografía de la semana . 17 de septiembre de 2014 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
    18. ^ Scalea T, Rodríguez A, Chiu W, Brenneman F, Fallon W, Kato K, McKenney M, Nerlich M, Ochsner M, Yoshii H (1999). "Evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST): resultados de una conferencia de consenso internacional". Revista de trauma . 46 (3): 466–72. doi : 10.1097 / 00005373-199903000-00022 . PMID  10088853 .
    Otras lecturas
    • Gillman, Lawrence M; Ball, Chad G; Panebianco, Nova; Al-Kadi, Azzam; Kirkpatrick, Andrew W. (2009). "El médico realizó una ecografía de reanimación para la evaluación inicial y la reanimación del trauma" . Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de emergencia . 17 (1): 34. doi : 10.1186 / 1757-7241-17-34 . PMC  2734531 . PMID  19660123 .

    • Focus On: EFAST - Evaluación enfocada extendida con ecografía para traumatismos : American College of Emergency Physicians (ACEP)
    • eMedicine: trauma abdominal cerrado
    • Tutorial de examen RÁPIDO
    • El examen FAST de Trauma.org incluye videos tutoriales.
    • Examen Trauma FAST - Examen LUQ
    • Ecografía pulmonar : ecografía en UCI
    • FOB Doc : Capitán Ray Wiss, MD. Por un maestro pionero de FAST to ER y socorristas, civiles y militares.