El intestino anterior es la parte anterior del canal alimentario , desde la boca hasta el duodeno en la entrada del conducto biliar . Más allá del estómago, el intestino anterior está unido a las paredes abdominales por el mesenterio . El intestino anterior surge del endodermo , se desarrolla a partir del intestino primitivo plegable, y es distinto del intestino medio y del intestino posterior desde el punto de vista del desarrollo . Aunque el término "intestino anterior" generalmente se usa en referencia a la sección anterior del intestino primitivo, los componentes del intestino adulto también pueden describirse con esta designación. Dolor en el epigastrioregión, justo debajo de la intersección de las costillas, por lo general se refiere a estructuras en el intestino anterior del adulto.
El sistema nervioso entérico es una de las principales divisiones del sistema nervioso derivado de las células de la cresta neural . En los mamíferos, se compone de una gran cantidad de ganglios interconectados que se organizan en dos anillos concéntricos incrustados en la pared intestinal, comenzando en el esófago y terminando en el ano. La función principal de la ENS es controlar la actividad secretora de las glándulas gastrointestinales y el peristaltismo de la pared gastrointestinal. [1] Una gran cantidad de órganos derivados del intestino anterior en desarrollo también reciben información del nervio vago , que también funciona junto con el ENS para controlar la función gastrointestinal.
El intestino anterior se desarrolla a partir de una región craneal de endodermo creada después del plegamiento cefalocaudal inicial del embrión. Comenzando en el estomodeo , una rápida expansión del intestino primitivo forma el esófago , del cual se ramifica el brote respiratorio . [2] Durante el desarrollo temprano del intestino anterior, el esófago se alarga considerablemente, alcanzando su tamaño posnatal proporcional . Simultáneamente, el estómago comienza a expandirse a lo ancho dorsal y ventralmente de manera asimétrica. Esta expansión asimétrica crea dos curvaturas, con el lado ventral creando la curvatura menor y el lado dorsal creando la curvatura mayor.. [2] La pared dorsal del estómago en expansión luego gira en su plano transversal, tirando de su porción caudal hacia arriba y obligando a la parte superior del duodeno a adoptar una forma de C. Esta rotación coloca el nervio vago izquierdo en la parte anterior y el nervio vago derecho en la parte posterior. [2]
Mientras que el intestino posterior y el intestino medio solo están unidos dorsalmente a la pared del cuerpo por un pliegue de peritoneo , el intestino anterior también tiene una unión ventral. Sus dos accesorios se denominan comúnmente mesogastrio dorsal y mesogastrio ventral .
A medida que el estómago rota durante el desarrollo temprano, el mesenterio dorsal y ventral rotan con él; esta rotación produce un espacio anterior al estómago en expansión llamado saco mayor, y un espacio posterior al estómago llamado saco menor. Después de esta rotación, el mesenterio dorsal se adelgaza y forma el epiplón mayor , que se une a la curvatura mayor del estómago. El mesenterio ventral forma el epiplón menor y está unido al hígado en desarrollo . En el adulto, estas estructuras conectivas de epiplón y mesenterio forman el peritoneo y actúan como una capa aislante y protectora, al mismo tiempo que suministran vasos sanguíneos y linfáticos a los órganos, así como nervios. [2]El suministro arterial a todas estas estructuras proviene del tronco celíaco y el drenaje venoso lo realiza el sistema venoso porta . La linfa de estos órganos se drena a los ganglios celíacos prevertebrales en el origen de la arteria celíaca de la aorta .
En los vertebrados, la diferenciación funcional continúa incluso después del nacimiento, y la transformación en el fenotipo adulto ocurre a través de la transición epitelial-mesenquimatosa . [1] Los eventos de patrones que determinan la diferenciación de tejidos en vertebrados se basan en varios genes hox , el erizo sónico morfógeno y factores de transcripción como sox2 y sox9 . [3] Investigaciones recientes han sugerido que la mayoría de las malformaciones del intestino anterior se deben a defectos en estas vías de señalización, con la eliminación del gen sonic hedgehogratones que muestran fenotipos similares a los observados en pacientes con atresia/estenosis esofágica, fístula traqueoesofágica y anomalías del tracto respiratorio. [4]