Los términos colgajo libre , transferencia de tejido autólogo libre y transferencia de tejido libre microvascular son términos sinónimos usados para describir la "trasplante" de tejido de un sitio del cuerpo a otra, a fin de reconstruir un defecto existente. "Libre" implica que el tejido se separa completamente de su suministro de sangre en la ubicación original ("sitio donante") y luego se transfiere a otra ubicación ("sitio receptor") y la circulación en el tejido se restablece mediante la anastomosis de la arteria ( s) y vena (s). Esto contrasta con un colgajo "pediculado" en el que el tejido se deja parcialmente adherido al sitio donante ("pedículo") y simplemente se traslada a una nueva ubicación; mantener el "pedículo" intacto como conducto para suministrar sangre al tejido.
Se pueden transferir varios tipos de tejido como un "colgajo libre" que incluye piel y grasa, músculo, nervio, hueso, cartílago (o cualquier combinación de estos), ganglios linfáticos y segmentos intestinales. Un ejemplo de "colgajo libre" podría ser una "transferencia de dedo del pie libre" en la que el dedo gordo del pie o el segundo dedo se transfiere a la mano para reconstruir un pulgar.
Para todos los "colgajos libres", el suministro de sangre se reconstituye mediante técnicas microquirúrgicas para reconectar la arteria (lleva sangre al colgajo) y la vena (permite que la sangre fluya fuera del colgajo).
Muchas especialidades quirúrgicas realizan la transferencia de tejido autólogo gratuito.
Indicaciones
Los colgajos libres se utilizan para reconstruir los defectos de los tejidos. Particularmente cuando está indicada la radioterapia posoperatoria, se prefiere el tejido libre vascularizado sobre el tejido libre no vascularizado.
Reconstrucción mamaria:
- Reconstrucción estética (cosmética) : más comúnmente creando un seno después de una mastectomía . Esto puede suceder en el momento de la mastectomía o en una fecha posterior. Por lo general, los colgajos libres solo se realizan si no es posible realizar un colgajo TRAM. Los cirujanos plásticos suelen realizar estas cirugías. A los pacientes con parálisis de Bell se les puede volver a animar la cara utilizando "colgajos musculares de funcionamiento libre".
Reconstrucción de mano:
- Reconstrucción de cara o mano paralizada utilizando colgajos musculares libres funcionales.
Reconstrucción de cabeza y cuello:
Cuando se reconstruyen defectos complejos de cabeza y cuello, la reconstrucción a menudo requiere la extracción de hueso y tejido blando de un sitio donante distante. La reconstrucción funcional en el área de la cabeza y el cuello a menudo requiere la reconstrucción de la cavidad bucal, la mandíbula y la oclusión dental. Los tipos de defectos incluyen:
- Reconstrucción de defectos postraumáticos : algunas áreas del cuerpo tienen tejido faltante, ya sea por un trauma o por alguna herida existente. Esto puede incluir áreas de la pierna donde el hueso está expuesto o cualquier otra área del cuerpo que necesite cobertura de tejido blando.
- Reconstrucción de un defecto después de la extirpación de un tumor en la boca o en otro lugar : la resección del tejido blando requiere la reconstrucción del tejido blando. La resección con composite (tejido blando y tejido duro) requiere una reconstrucción con composite. Los colgajos de tejidos blandos incluyen el colgajo libre radial del antebrazo y el colgajo libre ALT (muslo anterolateral), entre otros. Los colgajos libres compuestos incluyen el colgajo libre de peroné, el colgajo libre DCIA, el colgajo libre escapular y el colgajo libre radial compuesto, entre otros. Cuando la resección del cáncer involucra una parte de la mandíbula inferior, dependiendo de la edad del paciente y las comorbilidades del paciente, se preferirá un colgajo libre compuesto sobre los otros para la reconstrucción del defecto.
- Reconstrucción de la continuidad del esófago (esófago) utilizando segmentos de intestino
Pasos quirúrgicos durante la "transferencia de tejido autólogo libre"
- Se crea un defecto quirúrgicamente (ya sea después de la extirpación de un tumor o después de la limpieza de una herida)
- Se hace una incisión sobre el área de donde se tomará el colgajo.
- El colgajo se diseca y se libera del tejido circundante.
- Se disecan al menos una vena y una arteria (que constituye el pedículo vascular).
- La vena y la arteria (pedículo vascular) se dividen, separando el colgajo del resto del cuerpo.
- Antes de dividir el pedículo, se prepara el área a la que se volverá a unir el colgajo identificando una arteria y una vena receptoras.
- El colgajo libre se lleva hasta el área del defecto y la vena y la arteria del colgajo (pedículo vascular) se anastomosan (se vuelven a conectar) a la vena y la arteria identificadas en la herida. La anastomosis se realiza con un microscopio o una "lupa", por lo que se denomina " microcirugía ".
- El colgajo libre se sutura al defecto, mientras se monitorea para asegurar que los vasos sanguíneos permanezcan permeables (es decir, los vasos tienen un buen flujo sanguíneo).
- El área del sitio donante está cerrada principalmente. A veces, se puede realizar un injerto de piel de espesor dividido (STSG) y colocarlo en la parte superior del sitio del defecto y / o del sitio donante.
Complicaciones posoperatorias / secuelas
La complicación grave más común de un colgajo libre es la pérdida del flujo de salida venoso (por ejemplo, se forma un coágulo en la vena que drena la sangre del colgajo). La pérdida de irrigación arterial también es grave y ambas causarán necrosis (muerte) del colgajo. Es obligatorio realizar un seguimiento estrecho del colgajo tanto por parte de las enfermeras como del cirujano tras la finalización de la operación. [1] [2] Si se detecta temprano, la pérdida del suministro de sangre arterial o venosa puede corregirse mediante una intervención quirúrgica. Muchas veces se puede instalar una sonda Doppler implantable u otros dispositivos durante la cirugía para proporcionar una mejor monitorización en el período posoperatorio. La sonda Doppler se puede retirar antes del alta hospitalaria.
Por lo general, la recolección de un "colgajo libre" se realiza de tal manera que cause la menor cantidad de discapacidad. A pesar de esto, puede ocurrir alguna discapacidad después de la extracción de este tejido del "sitio donante".
También son posibles otras complicaciones / secuelas que pueden ocurrir con cualquier cirugía, como infección y dolor.
Ver también
Bibliografía
- Dolan, Robert (2003). Cirugía facial, plástica, reconstructiva y traumatológica . Informa Healthcare. ISBN 0-8247-4595-7.
- Ip, David (2008). Traumatología ortopédica: una guía para residentes . Saltador. ISBN 978-3-540-75860-0.
- Myers, Eugene N .; Michael R. Smith; Jeffrey Myers; Ehab Hanna (2003). Cáncer de cabeza y cuello . Saunders. ISBN 0-7216-9480-2.
- Baker, Shan R. (2007). Colgajos locales en reconstrucción facial . Mosby. ISBN 978-0-323-03684-9.
- Wolff, K.-D .; Hölzle, R. (2005). Levantamiento de colgajos microvasculares: un enfoque sistemático . Saltador. ISBN 3-540-21849-1.
Referencias
- ↑ F. Hölzle , D. Löffelbein, D. Nolte, K.-D. Wolff: monitorización de colgajo libre mediante flujometría láser Doppler no invasiva y espectrofotometría tisular simultánea. J Craniomaxillofac Surg. (2006) 34: 25-33.
- ^ F. Hölzle , A. Rau, DJ Loeffelbein, MR Kesting, T. Mücke, K.-D. Wolff: Resultados de la monitorización de colgajos fasciocutáneos, miocutáneos, osteocutáneos y perforantes: experiencia de 4 años con 166 casos. Int J Oral Maxillofac Surg. (2010) 37: 21-28.