La cirugía de colgajo es una técnica en cirugía plástica y reconstructiva en la que cualquier tipo de tejido se extrae de un sitio donante y se traslada a un sitio receptor con un suministro de sangre intacto. Esto es distinto de un injerto , que no tiene un suministro de sangre intacto y, por lo tanto, depende del crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esto se hace para rellenar un defecto, como una herida resultante de una lesión o cirugía, cuando el tejido restante no puede soportar un injerto, o para reconstruir estructuras anatómicas más complejas, como la mama o la mandíbula. [1]
Cirugía de colgajo | |
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![]() Un colgajo que se usa para cubrir un muñón de amputación. | |
ICD-9-CM | 86,7 |
Anatomía
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/e/ef/Gray942.png/220px-Gray942.png)
La piel se puede dividir en tres capas principales que incluyen la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo. La sangre se suministra a la piel principalmente a través de dos redes de vasos sanguíneos. La red profunda se encuentra entre la dermis y el tejido subcutáneo, mientras que la red superficial se encuentra dentro de la capa papilar de la dermis. [2] La epidermis es irrigada por difusión desde esta red poco profunda y ambas redes son irrigadas por colaterales y por arterias perforantes que llevan sangre desde capas más profundas ya sea entre músculos (perforantes septocutáneas) oa través de los músculos (perforantes musculocutáneos). Este suministro de sangre redundante y robusto es importante en la cirugía de colgajo porque se cortará parte del suministro. El suministro de sangre restante debe mantener vivo el tejido hasta que se pueda restaurar un suministro más óptimo a través de la angiogénesis . [3]
Un angiosoma es una región tridimensional de tejido que es irrigada por una sola arteria y puede incluir piel, tejidos blandos y huesos. [4] Los angiosomas adyacentes están conectados por vasos de estrangulamiento más estrechos, por lo que una sola arteria puede irrigar múltiples angiosomas. El conocimiento de estas arterias de suministro y sus angiosomas asociados es útil para planificar la ubicación, el tamaño y la forma de un colgajo. [3]
Clasificación
Los colgajos se pueden clasificar fundamentalmente por su nivel de complejidad, los tipos de tejidos presentes o por su irrigación sanguínea.
Complejidad
Los colgajos se pueden clasificar según el nivel de complejidad. El cirujano debe elegir el tipo menos complejo que logre el efecto deseado, un concepto conocido como escalera reconstructiva . [5]
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![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/6/64/Transposition_flap.svg/128px-Transposition_flap.svg.png)
Colgajos locales
Los colgajos locales se crean liberando una capa de tejido y luego estirando la capa liberada para rellenar un defecto. Este es el tipo de colgajo menos complejo e incluye colgajos de avance, colgajos de rotación y colgajos de transposición, en orden de menor a mayor complejidad. Con un colgajo de avance, las incisiones se extienden paralelamente a la herida, creando un rectángulo con un borde intacto. Este rectángulo se libera de los tejidos más profundos y luego se estira (o avanza ) hacia adelante para cubrir la herida. El colgajo está desconectado del cuerpo a excepción del borde sin cortar que contiene el suministro de sangre que se alimenta horizontalmente. Un colgajo de rotación es similar excepto que en lugar de estirarse en línea recta, el colgajo se estira en un arco. El colgajo de transposición más complejo implica la rotación de una pieza de tejido adyacente, lo que da como resultado la creación de un nuevo defecto que luego debe cerrarse. [3]
Colgajos regionales
Los colgajos regionales o de interpolación no están inmediatamente adyacentes al defecto. En cambio, la "isla" de tejido liberado se mueve sobre o debajo del tejido normal para alcanzar el defecto que se va a rellenar, con el suministro de sangre todavía conectado al sitio donante a través de un pedículo. [6] Este pedículo se puede extraer más adelante, después de que se haya formado un nuevo suministro de sangre, por ejemplo, PMMC, colgajos DP para defectos de cabeza y cuello, TRAM para reconstrucción mamaria. [3]
Aletas distantes
Los colgajos distantes se utilizan cuando el sitio donante está lejos del defecto. Éstas son la clase de colgajo más compleja. Los colgajos directos o entubados implican tener el colgajo conectado a los sitios donante y receptor simultáneamente, formando un puente. Esto permite que el sitio donante suministre sangre mientras se forma un nuevo suministro de sangre desde el sitio receptor. Una vez que esto sucede, el "puente" se puede desconectar del sitio donante si es necesario, completando la transferencia. [7] En un colgajo libre se corta el suministro de sangre y luego se vuelve a unir microquirúrgicamente a un nuevo suministro de sangre en el sitio receptor. [8] [9]
Tipo de tejido
Estas son algunas de las clasificaciones más comunes por tipo de tejido:
- Los colgajos cutáneos contienen todo el grosor de la piel y la fascia superficial y se utilizan para rellenar pequeños defectos.
- Los colgajos fasciocutáneos agregan tejido subcutáneo y fascia profunda, lo que da como resultado un suministro de sangre más robusto y la capacidad de rellenar un defecto más grande.
- Los colgajos musculocutáneos añaden una capa de músculo para proporcionar volumen que puede rellenar un defecto más profundo.
- Los colgajos musculares pueden proporcionar masa muscular o funcional. Si se necesita una cubierta de piel, se puede colocar un injerto de piel sobre ella.
- Los colgajos óseos se utilizan para reemplazar el hueso, como en la reconstrucción de la mandíbula. [3] [10]
Vascular
Clasificación basada en el suministro de sangre al colgajo:
- Los colgajos axiales son irrigados por una arteria y una vena nombradas. Esto permite liberar un área más grande del tejido circundante y subyacente, dejando solo un pequeño pedículo que contiene los vasos.
- Los colgajos de flujo inverso son un tipo de colgajo axial en el que la arteria de suministro se corta en un extremo y la sangre se suministra por flujo inverso desde la otra dirección.
- Los colgajos aleatorios son más simples y no tienen un suministro de sangre con nombre. Más bien, son suministrados por redes vasculares genéricas. [2] [3]
- Los colgajos pediculados permanecen adheridos al sitio donante a través de un pedículo que contiene el suministro de sangre, en contraste con un colgajo libre como se describe en Clasificación por complejidad . [1]
Ver también
Referencias
- ^ a b Canción, David H .; Ginard Henry; Russell R. Reid; Liza C. Wu; Garrett Wirth; Amir H. Dorafshar (2007). "Capítulo 2: Injertos y colgajos". Cirugía plástica: Esenciales para estudiantes . Fundación de Educación en Cirugía Plástica.
- ↑ a b Clark JM, Wang TD. Colgajos locales en revisión de cicatriz. Facial Plast Surg 2001; 17 (4): 295-308.
- ^ a b c d e f Guyuron, Bahman; Elof Eriksson; John A. Persing (2009). "Capítulo 8: Flaps". Cirugía plástica: indicaciones y práctica . 1 . Saunders Elsevier. ISBN 978-1-4160-4081-1.
- ^ Houseman ND, Taylor GI, Pan WR. Los angiosomas de cabeza y cuello: estudio anatómico y aplicaciones clínicas. Plast Reconstr Surg. 2000; 105 (7): 2287–2313.
- ^ Turner AJ, Parkhouse N. Revisando la escalera reconstructiva. Plast Reconst Surg 2006; 118 (1): 267–268.
- ^ Mellette JR, Ho DQ. Aletas de interpolación. Dermatol Clin 2005; 23 (1): 87-112.
- ^ Tschoi M, Hoy FA, Granick MS. Colgajos de piel. Clin Plast Surg 2005; 32 (2): 261-273.
- ^ Guyuron, Bahman; Elof Eriksson; John A. Persing (2009). "Capítulo 9: Microcirugía y colgajos libres". Cirugía plástica: indicaciones y práctica . 1 . Saunders Elsevier. ISBN 978-1-4160-4081-1.
- ^ Wolff / Hölzle . Levantamiento de colgajos microvasculares. Un enfoque sistemático. Springer 2011.
- ^ Cormack GC, Lamberty BGH. La anatomía arterial de los colgajos de piel. Londres: Churchill Livingstone; 1986.
enlaces externos
- Cirugía de colgajo en eMedicine