Las parálisis de la mirada conjugada son trastornos neurológicos que afectan la capacidad de mover ambos ojos en la misma dirección. Estas parálisis pueden afectar la mirada en dirección horizontal, hacia arriba o hacia abajo. [1] Estas entidades se superponen con la oftalmoparesia y la oftalmoplejía .
Los síntomas de la parálisis de la mirada conjugada incluyen el deterioro de la mirada en varias direcciones y diferentes tipos de movimiento, según el tipo de parálisis de la mirada. Los signos de una persona con parálisis de la mirada pueden ser movimientos frecuentes de la cabeza en lugar de los ojos. [2] Por ejemplo, una persona con una parálisis sacádica horizontal puede sacudir la cabeza mientras ve una película o un evento de gran acción en lugar de mantener la cabeza firme y mover los ojos, lo que generalmente pasa desapercibido. Alguien con una parálisis de la mirada horizontal no selectiva puede girar lentamente la cabeza hacia adelante y hacia atrás mientras lee un libro en lugar de escanear lentamente la página con los ojos. [ cita requerida ]
Una lesión, que es una anomalía en el tejido debido a una lesión o enfermedad, puede interrumpir la transmisión de señales del cerebro al ojo. Casi todas las parálisis de la mirada conjugada se originan a partir de una lesión en algún lugar del tronco encefálico , generalmente el mesencéfalo o la protuberancia . Estas lesiones pueden ser causadas por un accidente cerebrovascular o afecciones como el síndrome de Koerber-Salus-Elschnig, la parálisis supranuclear progresiva , el síndrome olivopontocerebeloso , la enfermedad de Niemann-Pick, tipo C o el envenenamiento, como por una picadura de escorpión. [3]
La ubicación de la lesión determina el tipo de parálisis. Las parálisis de la mirada horizontal no selectiva son causadas por lesiones en el núcleo abducens . Aquí es donde el nervio craneal VI sale en su camino hacia el músculo recto lateral , que controla el movimiento de los ojos horizontalmente alejándose de la línea media del cuerpo. El nervio craneal VI también tiene interneuronas que se conectan al recto medial , que controla el movimiento ocular horizontal hacia la línea media del cuerpo. [4]Dado que el recto lateral controla el movimiento que se aleja del centro del cuerpo, una lesión en el núcleo motor ocular externo interrumpe las vías que controlan los movimientos hacia afuera, impidiendo que el ojo derecho se mueva hacia la derecha y el ojo izquierdo hacia la izquierda. El nervio VI tiene la distancia subaracnoidea más larga a su tejido objetivo, lo que lo hace susceptible a las lesiones. [5] Las lesiones en cualquier parte del núcleo motor ocular externo, las neuronas del nervio craneal VI o las interneuronas pueden afectar el movimiento ocular hacia el lado de la lesión. Las lesiones en ambos lados del núcleo motor ocular externo pueden causar una pérdida total del movimiento ocular horizontal. [6]
Otro tipo de parálisis de la mirada es una parálisis sacádica horizontal. Los movimientos sacádicos son movimientos oculares intermitentes muy rápidos. [7] La formación reticular pontina paramediana (PPRF), también en la protuberancia, es responsable del movimiento sacádico, transmitiendo señales al núcleo abducens. [8] Las lesiones en la PPRF hacen que los movimientos oculares horizontales sacádicos sean mucho más lentos o, en el caso de lesiones muy graves, inexistentes. [6] Se sabe que las parálisis de la mirada horizontal están relacionadas con la escoliosis progresiva . [9] Esto ocurre porque las vías que controlan los movimientos sacádicos se ven interrumpidas por la lesión y solo los movimientos lentos controlados por una vía motora diferente no se ven afectados.
Las lesiones en el mesencéfalo pueden interferir con las señales motoras eferentes antes de que lleguen a la protuberancia. Esto también puede causar movimientos sacádicos horizontales más lentos y que el ojo no alcance su ubicación objetivo durante los movimientos sacádicos. Este daño normalmente ocurre en el núcleo oculomotor del mesencéfalo [10] Al igual que en la parálisis sacádica horizontal, los movimientos sacádicos se detienen o se ralentizan desde la vía interrumpida, solo que en este caso la señal se interrumpe antes de llegar a la PPRF.