La asignación de sexo (a veces conocida como asignación de género ) es el discernimiento del sexo de un bebé al nacer . [1] La asignación se puede hacer antes del nacimiento a través del discernimiento sexual prenatal . En la mayoría de los partos, un familiar, partera , enfermera o médico inspecciona los genitales cuando nace el bebé y se asigna el sexo sin ambigüedad. [2]
La asignación de sexo al nacer generalmente se alinea con el sexo y el fenotipo anatómico del niño . Se ha informado que el número de nacimientos en los que el bebé es intersexual —en los que no encajan en las definiciones típicas de hombre y mujer al nacer— es tan bajo como el 0,018%, pero a menudo se estima en alrededor del 0,2%. [3] [4] [5] El número de nacimientos con genitales ambiguos está en el rango de 0.02% a 0.05%. [6] Estas condiciones pueden complicar la asignación de sexo. [7] Otras condiciones intersexuales involucran cromosomas , gónadas u hormonas atípicas . [3] [8]A menudo se considera que reforzar las asignaciones sexuales mediante intervenciones quirúrgicas u hormonales viola los derechos humanos del individuo . [9] [10] [11] [12]
El acto de asignación conlleva la expectativa implícita de que la futura identidad de género se desarrollará en alineación con la anatomía física, la asignación y la crianza. [13] En aproximadamente el 99,7% de los casos, la identidad de género del niño coincide con su asignación de sexo. [14] Si la asignación de sexo y la identidad de género no se alinean, la persona puede ser transgénero o no conforme con el género (GNC) . [15] [16] [17] [18] La asignación de sexo de una persona intersexual también puede contradecir su futura identidad de género. [19]
Terminología
La asignación de sexo es el discernimiento del sexo de un bebé al nacer . [20] [21] Los términos que pueden estar relacionados con la asignación de sexo son:
Hombre asignado al nacer ( AMAB ): una persona de cualquier edad e independientemente del sexo actual cuya asignación de sexo al nacer resultó en una declaración de "hombre". Sinónimos: varón asignado al nacer (MAAB) y varón designado al nacer (DMAB). [22] [23]
Mujer asignada al nacer ( AFAB ): una persona de cualquier edad e independientemente del sexo actual cuya asignación de sexo al nacer resultó en una declaración de "mujer". Sinónimos: mujer asignada al nacer (FAAB) y mujer designada al nacer (DFAB). [22] [23]
La intersexualidad , en humanos y otros animales, describe variaciones en las características sexuales , incluidos cromosomas , gónadas , hormonas sexuales o genitales que, según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos , "no se ajustan a las nociones binarias típicas de los cuerpos masculino o femenino. ". [8] Esto puede complicar la asignación de sexo de un recién nacido y puede resultar en una asignación de sexo fenotípica que no es coherente con el genotipo normal. [7] [19]
Las personas transgénero tienen una identidad de género , o expresión de género , que difiere de su sexo asignado. [16] [17] [18] Las personas transgénero a veces se denominan transexuales si desean recibir asistencia médica para pasar de un sexo a otro.
Reasignación de sexo : un programa de tratamiento que consiste en una combinación demétodospsicológicos, médicos y quirúrgicos destinados a cambiar físicamente las características sexuales de una persona.
Historia
El discernimiento del sexo de un bebé se consideraba, hasta hace poco, casi universalmente una observación o reconocimiento de un aspecto inherente de un bebé. [ cita requerida ] Los fundamentos de la asignación de sexo y el registro consecuente parecen haber sido poco cuestionados. Un informe holandés sobre el registro de género afirma que el registro de sexo se introdujo en 1811 como un componente intrínseco del registro de población, debido a derechos y responsabilidades específicos de género, como el servicio militar obligatorio. [24] Ya no existen muchas disposiciones discriminatorias en la legislación, pero las disposiciones siguen siendo fundamentos que incluyen la "velocidad de los procedimientos de identificación". [24]
Asignación en casos de bebés con rasgos intersexuales o casos de trauma
La observación o el reconocimiento del sexo de un bebé puede resultar complicado en el caso de bebés y niños intersexuales, y en casos de trauma temprano. En tales casos, la asignación de sexo generalmente se considera que requiere tratamiento médico para confirmar esa asignación, pero esto se discute en parte debido a las implicaciones de derechos humanos de dicho tratamiento. [8] [25]
La intersexualidad denota en términos generales la presencia de características sexuales atípicas: al menos algún aspecto de los genitales, órganos internos, características sexuales secundarias, tejido gonadal o cromosomas es más típico del otro sexo. Cuando los genitales externos parecen estar en el medio, se describen como ambiguos . [26]
Los casos de trauma incluyen el famoso caso de John / Joan , en el que el sexólogo John Money afirmó que a la edad de 17 meses se había reasignado con éxito de hombre a mujer a un niño cuyo pene fue destruido durante la circuncisión . Sin embargo, más tarde se demostró que esta afirmación era en gran medida falsa. El sujeto, David Reimer , posteriormente identificado como un hombre.
El número de nacimientos con genitales ambiguos está en el rango de 1 en 2.000 a 1 en 4.500 (0,02% a 0,05%). [6] Ejemplos típicos serían un clítoris inusualmente prominente en una niña aparentemente típica, o criptorquidia completa en un niño aparentemente típico. En la mayoría de estos casos, se asigna tentativamente un sexo y se les dice a los padres que se realizarán pruebas para confirmar el sexo aparente. Las pruebas típicas en esta situación pueden incluir una ecografía pélvica para determinar la presencia de un útero , un nivel de testosterona o 17α-hidroxiprogesterona y / o un cariotipo . En algunos de estos casos, se consulta a un endocrinólogo pediátrico para confirmar la asignación de sexo tentativa. La asignación esperada generalmente se confirma en horas o días en estos casos.
En una proporción mucho menor de casos, el proceso de asignación es más complejo e implica tanto discernir cuáles pueden ser los elementos biológicos del sexo característico como elegir la mejor asignación de sexo con el propósito de criar al niño. Aproximadamente 1 de cada 20.000 [ cita requerida ] bebés nace con suficiente ambigüedad como para que la asignación se convierta en un proceso más prolongado de pruebas múltiples y educación intensiva de los padres sobre la diferenciación sexual . En algunos de estos casos, está claro que el niño enfrentará dificultades físicas o estigma social a medida que crezca, y decidir el sexo de la asignación implica sopesar las ventajas y desventajas de cualquiera de las asignaciones. Los activistas intersexuales han criticado los procedimientos de "normalización" realizados en bebés y niños, que no pueden dar su consentimiento informado. [25]
Historia
En las sociedades europeas, el derecho romano , el derecho canónico posclásico y más tarde el derecho consuetudinario se referían al sexo de una persona como masculino, femenino o hermafrodita, con derechos legales como masculino o femenino según las características que parecían más dominantes. Según la ley romana, un hermafrodita debía clasificarse como hombre o mujer. [27] El Decretum Gratiani del siglo XII establece que "El que un hermafrodita pueda presenciar un testamento depende del sexo que prevalezca". [28] [29] [30] La fundación del derecho consuetudinario, los Institutos de Lawes de Inglaterra del siglo XVI , describieron cómo un hermafrodita podía heredar "como hombre o como mujer, de acuerdo con el tipo de sexo que prevalece". [31] [32] A lo largo de los siglos se han descrito casos legales en los que se puso en duda la asignación de sexo .
Con la medicalización de la intersexualidad, los criterios de asignación han evolucionado a lo largo de las décadas, a medida que la comprensión clínica de los factores biológicos y las pruebas de diagnóstico han mejorado, las técnicas quirúrgicas han cambiado y las posibles complicaciones se han vuelto más claras, y en respuesta a los resultados y las opiniones de los adultos que han crecido con varias condiciones intersexuales.
Antes de la década de 1950, la asignación se basaba casi por completo en la apariencia de los genitales externos. Aunque los médicos reconocieron que había condiciones en las que las aparentes características sexuales secundarias podían desarrollarse contrarias al sexo de la persona, y condiciones en las que el sexo gonadal no coincidía con el de los genitales externos, su capacidad para comprender y diagnosticar tales condiciones en la infancia era demasiado pobre para intentar predecir el desarrollo futuro en la mayoría de los casos.
En la década de 1950, los endocrinólogos desarrollaron un conocimiento básico de las principales afecciones intersexuales, como la hiperplasia suprarrenal congénita (CAH), el síndrome de insensibilidad a los andrógenos y la disgenesia gonadal mixta . El descubrimiento de la cortisona permitió la supervivencia de los bebés con CAH grave por primera vez. Las nuevas pruebas hormonales y cariotipos permitieron un diagnóstico más seguro en la infancia y la predicción del desarrollo futuro.
La asignación de sexo se convirtió en algo más que elegir un sexo de crianza, pero también comenzó a incluir el tratamiento quirúrgico. Se pueden recuperar los testículos no descendidos. Un clítoris muy agrandado podría amputarse al tamaño habitual, pero los intentos de crear un pene no tuvieron éxito. John Money y otros creían de manera controvertida que los niños tenían más probabilidades de desarrollar una identidad de género que coincidiera con el sexo de crianza de lo que podría estar determinado por cromosomas, gónadas u hormonas. El modelo médico resultante se denominó "modelo de género óptimo". [33]
La visión del género como una construcción social y la identidad de género como resultado de la crianza en lugar de la naturaleza alcanzó una aceptación generalizada, al menos en las porciones liberales, progresistas y académicas de la sociedad occidental. El objetivo principal de la asignación era elegir el sexo que conduciría a la menor inconsistencia entre la anatomía externa y la psique asignada (identidad de género). Esto llevó a la recomendación de que cualquier niño sin pene o con un pene demasiado pequeño para penetrar una vagina podría ser criado como niña, enseñado a ser niña y desarrollaría una identidad de género femenina, y que esta sería la mejor manera. para minimizar la discrepancia futura entre la psique y la anatomía externa en aquellos bebés que se determina que son genéticamente masculinos (es decir, genotipo XY) pero sin un pene que cumpla con las normas médicas (p. ej., extrofia cloacal ), y también en aquellos como en el caso de John / Joan que perdió a traumatismos accidentales en la primera infancia.
Desde la década de 1960, los cirujanos pediátricos intentaron y afirmaron tener éxito con la reconstrucción de los genitales infantiles, especialmente el agrandamiento o la construcción de vaginas . Las reglas recomendadas de asignación y cirugía desde finales de la década de 1960 hasta la década de 1990 fueron aproximadamente:
- Cualquier bebé XX, sin importar cuán virilizado sea, debe criarse como una niña para preservar la posibilidad de una futura fertilidad. Un clítoris grande y protuberante debe reducirse de tamaño con una recesión o reducción para preservar los nervios en lugar de una simple amputación.
- Cualquier bebé XY subvirilizado debe ser criado como un niño si se puede esperar que el pene sea lo suficientemente grande como para estar de pie para orinar y para insertarlo en la vagina para el coito. Si era demasiado pequeña o estaba formada de forma atípica (p. Ej., Extrofia cloacal ) para estas funciones, se recomendó que se asignara al bebé como mujer, se extirparan las gónadas, se construyera quirúrgicamente una abertura vaginal y se proporcionara estrógeno en la pubertad .
- Un bebé con cromosomas mixtos (p. Ej., Disgenesia gonadal mixta o hermafroditismo verdadero ) podría criarse de cualquier manera según la apariencia de los genitales y el tamaño del falo.
- La identidad de género se establece a los 2 años de edad y no se debe intentar la reasignación después de esa edad a menos que lo solicite el paciente. [ cita requerida ]
- No divulgación de la condición intersexual a la persona a la que se le realizó el tratamiento de asignación de sexo. [34] [35]
Desde la década de 1990, varios factores han llevado a cambios en los criterios recomendados para la asignación y la cirugía. Estos factores han incluido:
- Revelación pública por parte de individuos y organizaciones intersexuales sobre la función sexual insatisfactoria o la identidad de género incongruente, y la crítica de la cirugía infantil por "razones psicosociales".
- En 1997, se hizo público el resto de la historia de David Reimer , antes mencionada como el caso John / Joan de John Money. Era el niño que había perdido el pene por una circuncisión fallida a los 8 meses en 1966, fue reasignado de niño a niña a los 18 meses con una nueva cirugía para extirpar los testículos y el tratamiento con estrógenos a partir de los 12 años. Aunque John Money describió la reasignación como Un éxito en la década de 1970, Reimer hizo público su relato de continuar teniendo una identidad de género masculina a pesar de la reasignación a un sexo femenino de crianza. A los 15 años, Reimer volvió a vivir como un hombre. A los 38 años se suicidó.
- Una gran proporción de bebés XY nacidos con extrofia cloacal y criados como mujeres desde la primera infancia han solicitado ser reasignados al sexo masculino al final de la niñez y la adolescencia.
Las recomendaciones clínicas en la década de 2000 para la asignación cambiaron como resultado: [ cita requerida ]
- Criar a casi todos los bebés XX con ovarios funcionales como mujeres. La única rara excepción serían los bebés XX virilizados completa e inequívocamente con CAH , que podrían ser criados como varones con cirugía genital diferida.
- Criar a la mayoría de los bebés XY ambiguos con testículos como masculinos, a menos que los genitales externos sean más femeninos que masculinos, exista una marcada insensibilidad a los andrógenos y los testículos estén ausentes o no sean funcionales. Criar como varón a cualquier bebé XY con micropene inequívoco. Criar como varón a cualquier bebé XY con testículos funcionales y sensibilidad normal a los andrógenos, pero con un pene de formación atípica o ausente.
- Criar a los bebés con tejido gonadal mixto, hermafroditismo verdadero u otras anomalías cromosómicas como el sexo más compatible con los genitales externos, ya que las gónadas generalmente no son funcionales.
- La identidad de género se establece entre 1 y 2 años de edad y no se debe intentar la reasignación después de esa edad a menos que lo solicite el paciente.
Estas recomendaciones no requieren explícitamente intervenciones quirúrgicas u hormonales para reforzar las asignaciones sexuales, pero dicho tratamiento médico persiste en todo el mundo , utilizando fundamentos como la mitigación de la angustia y el trauma de los padres, la reducción de la probabilidad de estigma, hacer que un niño se sienta más "normal" y mejorar las perspectivas de matrimonio. [36]
Controversia
Las controversias sobre los aspectos quirúrgicos del manejo intersexual, a menudo se han centrado en controversias con respecto a las indicaciones de la cirugía y el momento óptimo. Sin embargo, las organizaciones intersexuales y de derechos humanos han criticado los modelos médicos porque no se basan en el consentimiento de las personas a las que se llevan a cabo estos tratamientos médicos irreversibles y los resultados pueden ser inadecuados o pobres. [36] [37] Anne Tamar-Mattis , por ejemplo, afirma que "la verdadera elección no es entre [cirugía] temprana y tardía, sino cirugía temprana versus autonomía del paciente". [37] Las instituciones de derechos humanos ahora se refieren a esas prácticas como "prácticas nocivas". [9]
Sin embargo, aunque las intervenciones quirúrgicas siguen siendo experimentales y la confianza clínica en la construcción de anatomías genitales "normales" no se ha confirmado, todavía no existen vías médicamente creíbles distintas de la cirugía. [38] Los cambios en las recomendaciones clínicas en el milenio actual aún no abordan las preocupaciones de derechos humanos sobre el consentimiento y el derecho del niño a la identidad, privacidad, libertad de tortura y tratos inhumanos e integridad física. [19] [10] [11]
En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso entablado contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consentida. El Tribunal Regional de Colonia, Alemania, le otorgó 100.000 €. [39]
En 2015, el Consejo de Europa reconoció el derecho de las personas intersexuales a no someterse a un tratamiento de asignación de sexo, identificando problemas con la patologización de los cuerpos intersexuales como inherentemente desordenados. [19] En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en reconocer el derecho a la integridad física y la autonomía física y prohibir las modificaciones no consensuadas de las características sexuales. La ley fue acogida ampliamente por las organizaciones de la sociedad civil. [40] [41] [42] [43] [44]
Reasignación de sexo o género
La cirugía de reasignación de sexo es cuando la apariencia física de una persona y la función de sus características sexuales existentes se alteran después de una asignación de sexo original en la infancia. Esto puede ocurrir en varios tipos de circunstancias.
- Se puede realizar una reasignación anticipada para corregir un error evidente. El ejemplo más común de esto es cuando se supone que un recién nacido es varón y se le asigna como tal a pesar de la ausencia de testículos. Si a las 1 a 4 semanas de edad se descubre debido a un examen de detección del recién nacido, una crisis de pérdida de sal o una investigación de la criptorquidia que tienen los ovarios, el útero, un cariotipo XX y CAH , es probable que el niño sea reasignado como mujer. . Cuando la virilización es completa y sin ambigüedades, la reasignación puede declinarse o aplazarse. Cualquier reasignación después del primer mes o dos ya no se considera una "reasignación anticipada".
- Ha habido casos en los que un bebé varón ha sido reasignado a una mujer a los varios días, semanas o meses de edad debido a un defecto congénito irreparable de los genitales o pérdida del pene debido a un traumatismo u otro accidente. Esto ya no es recomendado por la mayoría de los expertos en el campo debido a la publicidad que rodea a reasignaciones fallidas similares que se hicieron públicas en la década de 1990, como la de David Reimer .
- Ha habido casos en los que un niño con una condición intersexual ha dado a conocer que tiene una identidad de género que no se alinea con el sexo que se le asignó al nacer y ha solicitado ser reasignado. Se han producido ejemplos de esto en adolescentes con varias formas de CAH y deficiencia de 5-alfa-reductasa .
- El tipo más común de reasignación ocurre cuando un niño o adulto sin una condición intersexual detectable da a conocer que tiene una identidad de género diferente a la identidad de género por la que se conocía anteriormente, y solicita o afirma el reconocimiento de su género. Tal persona se describe como transgénero . La terapia y / o cirugía se puede realizar en la edad adulta y, desde la década del 2000, en la adolescencia para alinear su cuerpo con su identidad de género. Las personas que buscan estos procesos a menudo forman un subconjunto de identidad entre las personas transgénero conocidas como transexuales, aunque no todas pueden identificarse como tales.
Desafíos a los requisitos para la asignación de sexo
En los últimos años, la necesidad percibida de asignar legalmente el sexo se está cuestionando cada vez más. [24] [45] Un informe del Ministerio de Seguridad y Justicia holandés afirma que "el género parece percibirse cada vez más como una característica de identidad 'sensible', pero hasta ahora no se considera ni se protege como tal en las normas de privacidad". [24] Las directrices del gobierno australiano establecen que "los departamentos y agencias que recopilan información sobre sexo y / o género no deben recopilar información a menos que sea necesaria para, o esté directamente relacionada con, una o más de las funciones o actividades de la agencia" [46]
Ver también
- Estado adscrito
- Lista de temas relacionados con las personas transgénero
- Distinción de sexo y género
- Diferenciación sexual en humanos
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El gobierno, la sociedad, los sistemas de salud y escolares, y los padres del niño han asumido tradicionalmente que todos los niños con un sexo femenino asignado al nacer crecerán para ser mujeres y todos los niños con un sexo masculino asignado al nacer crecerán para ser hombres. Se ha asumido que las personas son cisgénero, en otras palabras, que el sexo de las personas asignado al nacer era automáticamente idéntico a su identidad de género, que es su experiencia personal sentida de género, de ser hombre, mujer, una combinación de hombre y mujer, o una mezcla única de esos géneros. También se asumió que el género era binario y que solo hay dos formas de experimentar el género, ya sea como niña / mujer o como niño / hombre.
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