La salud mental global es la perspectiva internacional sobre diferentes aspectos de la salud mental . [1] Es "el área de estudio, investigación y práctica que da prioridad a la mejora de la salud mental y el logro de la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo". [2] Hay un creciente cuerpo de críticas al movimiento global de salud mental, y ha sido ampliamente criticado como un proyecto neocolonial o "misionero" y principalmente como una fachada para las compañías farmacéuticas que buscan nuevos clientes para medicamentos psiquiátricos. [3] [4] [5] [6] [7] [8]
En teoría, teniendo en cuenta las diferencias culturales y las condiciones específicas de cada país, se ocupa de la epidemiología de los trastornos mentales en diferentes países, sus opciones de tratamiento, la educación en salud mental, los aspectos políticos y financieros, la estructura de los sistemas de atención de salud mental , los recursos humanos en temas de salud mental y derechos humanos , entre otros.
El objetivo general del campo de la salud mental global es fortalecer la salud mental en todo el mundo proporcionando información sobre la situación de la salud mental en todos los países e identificando las necesidades de atención de la salud mental con el fin de desarrollar intervenciones rentables para satisfacer esas necesidades específicas. . [9] [10] [11]
La carga mundial de morbilidad
Los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias contribuyen de manera sustancial a la carga global de enfermedad (GBD). [12] Esta es una medida global de los denominados años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) asignados a una determinada enfermedad / trastorno, que es la suma de los años vividos con discapacidad y los años de vida perdidos debido a esta enfermedad dentro del total población. Las condiciones neuropsiquiátricas representan el 14% de la carga mundial de enfermedad. Entre las enfermedades no transmisibles , representan el 28% de los AVAD, más que las enfermedades cardiovasculares o el cáncer . Sin embargo, se estima que la contribución real de los trastornos mentales a la carga mundial de morbilidad es aún mayor, debido a las complejas interacciones y comorbilidad de las enfermedades físicas y mentales.
En todo el mundo, casi un millón de personas mueren por suicidio cada año, y es la tercera causa principal de muerte entre los jóvenes. Las causas más importantes de discapacidad debido a condiciones relacionadas con la salud en todo el mundo incluyen la depresión unipolar , el alcoholismo , la esquizofrenia , la depresión bipolar y la demencia . En los países de ingresos bajos y medianos, estas condiciones representan un total del 19,1% de todas las discapacidades relacionadas con las condiciones de salud. [13]
Salud mental por país
África
Las enfermedades mentales y los trastornos de salud mental son preocupaciones generalizadas entre los países africanos subdesarrollados, sin embargo, estos problemas se descuidan en gran medida, ya que la atención de la salud mental en África recibe estadísticamente menos atención que en otras naciones occidentalizadas. El aumento del número de muertos por enfermedades mentales demuestra la imperiosa necesidad de mejorar las políticas de atención de la salud mental y los avances en el tratamiento de los africanos que padecen trastornos psicológicos. [14]
Los países africanos subdesarrollados están tan visiblemente preocupados por las enfermedades físicas, las enfermedades, la desnutrición y la contaminación que no se ha priorizado el dilema de la falta de atención de salud mental, lo que dificulta tener un impacto reconocido en la población africana. En 1988 y 1990, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud en África implementaron dos resoluciones originales. AFR / RC39 / R1 y AFR / RC40 / R9 intentaron mejorar el estado de la atención de la salud mental en regiones africanas específicas para combatir sus crecientes efectos en la población africana. [15] Sin embargo, se encontró que estas nuevas políticas tuvieron poco impacto en el estado de la salud mental en África, lo que finalmente resultó en una inclinación en los trastornos psicológicos en lugar del declive deseado, y haciendo que esto pareciera un problema imposible de manejar.
En África, muchos factores socioculturales y biológicos han provocado un aumento de las luchas psicológicas, al tiempo que enmascaran su nivel inmediato de importancia para el ojo africano. Las crecientes tasas de desempleo, violencia, delincuencia, violación y enfermedad a menudo están relacionadas con el abuso de sustancias, lo que puede hacer que aumenten las tasas de enfermedades mentales. [16] Además, enfermedades físicas como el VIH / SIDA, la epidemia del Ébola y la malaria suelen tener efectos psicológicos duraderos en las víctimas que no son reconocidos en las comunidades africanas debido a sus creencias culturales inherentes. Las creencias africanas tradicionales han llevado a la percepción de que la enfermedad mental es causada por fuerzas sobrenaturales, lo que impide respuestas útiles o racionales a un comportamiento anormal. Por ejemplo, el ébola recibió mucha atención de los medios cuando se volvió desenfrenado en África y finalmente se extendió a los EE. UU. Sin embargo, los investigadores nunca prestaron atención a sus efectos psicológicos en el cerebro africano. La ansiedad extrema, la lucha contra el dolor, los sentimientos de rechazo e incompetencia, la depresión que conduce al suicidio, el trastorno de estrés postraumático y mucho más son solo algunos de los efectos notorios de enfermedades como el ébola. [17] Estas epidemias van y vienen, pero sus efectos duraderos sobre la salud mental se mantendrán durante años e incluso acabarán con vidas debido a la falta de acción. Ha habido algunos esfuerzos para financiar financieramente el apoyo psiquiátrico en países como Liberia, debido a su dramática crisis de salud mental después de la guerra, pero no se benefició mucho. Aparte de las razones financieras, es muy difícil hacer cumplir las intervenciones de salud mental y manejar la salud mental en general en los países subdesarrollados simplemente porque las personas que viven allí no creen necesariamente en la psiquiatría occidental. También es importante señalar que el modelo sociocultural de la psicología y el comportamiento anormal depende de factores que rodean las diferencias culturales. [18] Esto hace que las anomalías de la salud mental permanezcan más ocultas debido al comportamiento natural de la cultura, en comparación con el comportamiento occidentalizado y las normas culturales.
Esta relación entre enfermedad mental y física es un ciclo continuo que aún no se ha roto. Si bien muchas organizaciones están tratando de resolver problemas de salud física en África, ya que estos problemas son claramente visibles y reconocibles, se toman pocas medidas para enfrentar los efectos mentales subyacentes que quedan en las víctimas. Se reconoce que muchos de los enfermos mentales en África buscan ayuda de líderes espirituales o religiosos, sin embargo, esto se debe a que muchos países africanos carecen significativamente de profesionales de la salud mental en comparación con el resto del mundo. Solo en Etiopía, hay “solo 10 psiquiatras para la población de 61 millones de personas” [15] , según han demostrado los estudios. Si bien las cifras definitivamente han cambiado desde que se realizó esta investigación, la falta de profesionales psicológicos en África continúa con un promedio actual de 1.4 trabajadores de salud mental por cada 100.000 personas en comparación con la estadística global de 9.0 profesionales por cada 100.000 personas. [19] Además, las estadísticas muestran que “la tasa anual mundial de visitas a establecimientos ambulatorios de salud mental es de 1.051 por 100.000 habitantes”, mientras que “en África la tasa es de 14 por 100.000” visitas. Aproximadamente la mitad de los países africanos tienen algún tipo de política de salud mental, sin embargo, estas políticas se ignoran en gran medida , [16] ya que el gobierno de África gasta "menos del 1% del presupuesto total de salud en salud mental". [20] Específicamente en Sierra Leona, alrededor del 98,8% de las personas que padecen trastornos mentales no reciben tratamiento, incluso después de la construcción de un hospital psiquiátrico muy por debajo del promedio, lo que demuestra aún más la necesidad de intervención. [19]
No solo se han tomado pocas acciones prácticas para combatir los problemas de salud mental en África, sino que también se han realizado pocas investigaciones sobre el tema para difundir su conciencia y prevenir muertes. The Lancet Global Health [20] reconoce que hay más de 1.000 artículos publicados sobre salud física en África, pero todavía hay menos de 50 que tratan sobre salud mental. Y este dilema apremiante de priorizar la salud física frente a la salud mental solo está empeorando a medida que la población del continente está creciendo sustancialmente con investigaciones que muestran que “entre 2000 y 2015 la población del continente creció en un 49%, sin embargo, la cantidad de años perdidos por discapacidad como resultado de los trastornos mentales y por uso de sustancias aumentaron en un 52% ”. [19] El número de muertes causadas por la inestabilidad mental realmente compite con las causadas por enfermedades físicas: “En 2015, se perdieron 17,9 millones de años por discapacidad como consecuencia de problemas de salud mental. Tales trastornos fueron una causa casi tan importante de años perdidos por discapacidad como lo fueron las enfermedades infecciosas y parasitarias, que representaron 18,5 millones de años perdidos por discapacidad ”. [19] La salud mental y la atención de la salud física, si bien pueden parecer separadas, están muy relacionadas, ya que estos dos factores determinan la vida o la muerte de los seres humanos. A medida que surgen nuevos desafíos y los viejos desafíos aún no se han priorizado, las políticas de atención de salud mental de África necesitan mejoras significativas para brindar a su gente la atención médica adecuada que se merecen, con la esperanza de evitar que este problema se expanda.
Australia
Una encuesta realizada por la Oficina de Estadísticas de Australia en 2008 sobre adultos con neurosis manejable a severa revela que casi la mitad de la población tuvo un trastorno mental en algún momento de su vida y una de cada cinco personas tuvo un trastorno sostenido en los 12 meses anteriores. En los trastornos neuróticos, el 14% de la población experimentó ansiedad y los trastornos de comorbilidad estaban próximos al trastorno mental común con vulnerabilidad al abuso de sustancias y recaídas. Había claras diferencias de género en la disposición a las enfermedades de salud mental. Se encontró que las mujeres tenían una alta tasa de trastornos de salud mental y los hombres tenían una mayor propensión al riesgo de abuso de sustancias. La encuesta SMHWB mostró que las familias que tenían un nivel socioeconómico bajo y patrones disfuncionales altos tenían un mayor riesgo proporcional de trastornos de salud mental. Una encuesta de 2010 sobre adultos con psicosis reveló que 5 personas de cada 1000 en la población buscan servicios profesionales de salud mental para trastornos psicóticos y el trastorno psicótico más común fue la esquizofrenia . [21] [22]
Bangladesh
El trastorno de salud mental se considera un importante problema de salud pública y constituye aproximadamente el 13% de la carga mundial de enfermedades y las enfermedades mentales graves pueden reducir la esperanza de vida de cada individuo en aproximadamente un 20%. Los países de ingresos bajos y medianos tienen una mayor carga de trastornos de salud mental, ya que no se consideran un problema de salud como otras enfermedades crónicas. Al ser un país de bajos ingresos, en Bangladesh, los problemas de salud mental están muy estigmatizados. [23]
Un estudio basado en la comunidad en el área rural de Bangladesh en 2000-2001 estimó que la carga de morbilidad mental era del 16,5% entre la población rural y la mayoría padecía principalmente depresión y ansiedad y representaba la mitad y un tercio del total de casos. respectivamente. Además, la prevalencia de trastornos mentales fue mayor en las mujeres de familias numerosas de 45 años. [24]
Cuidado de la salud mental en Bangladesh
Un estudio realizado en 2008 indicó que solo el 16% de los pacientes acudieron directamente al Médico de Salud Mental con un retraso medio de 10,5 meses desde el inicio de la enfermedad mental, lo que los hizo más vulnerables de muchas maneras. El 22% de los pacientes acudió al curandero religioso o tradicional y el 12% consultó a un médico rural con el menor retraso de 2 a 2,5 semanas. [25]
Canadá
Según las estadísticas publicadas por el Centro de Adicciones y Salud Mental, una de cada cinco personas en Canadá experimenta un problema de salud mental o adicción. [26] Los jóvenes de entre 15 y 25 años son especialmente vulnerables. [ cita requerida ] La depresión mayor afecta al 8% y el trastorno de ansiedad al 12% de la población. [ cita requerida ] Las mujeres tienen 1,5 veces más probabilidades de sufrir trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. [ cita requerida ] La OMS señala que existen claras diferencias de género en los patrones de salud y enfermedad mental. [27] La falta de poder y control sobre su nivel socioeconómico, violencia de género; La baja posición social y la responsabilidad del cuidado de los demás hacen que las mujeres sean vulnerables a los riesgos de salud mental. [ cita requerida ] Dado que más mujeres que hombres buscan ayuda con respecto a un problema de salud mental, esto ha llevado no solo a estereotipos de género sino también a reforzar el estigma social. La OMS ha descubierto que este estereotipo ha llevado a los médicos a diagnosticar la depresión con más frecuencia en mujeres que en hombres, incluso cuando presentan síntomas idénticos. A menudo, la comunicación entre los proveedores de atención médica y las mujeres es autoritaria, lo que lleva al tratamiento insuficiente o excesivo de estas mujeres. [28]
Women's College Hospital tiene un programa llamado "Programa de salud mental para mujeres", donde los médicos y enfermeras ayudan a tratar y educar a las mujeres sobre la salud mental de manera colaborativa, individual y en línea respondiendo preguntas del público. [29]
Otra organización canadiense que atiende las necesidades de salud mental es el Centro de Adicciones y Salud Mental (CAMH). CAMH es una de las instalaciones de salud y adicciones más grandes y conocidas de Canadá, y ha recibido reconocimientos internacionales de la Organización Panamericana de la Salud y el Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud . Investigan en áreas de adicción y salud mental tanto en hombres como en mujeres. Con el fin de ayudar tanto a hombres como a mujeres, CAMH ofrece "atención clínica, investigación, educación, desarrollo de políticas y promoción de la salud para ayudar a transformar las vidas de las personas afectadas por problemas de salud mental y adicción". [30] CAMH es diferente del Women's College Hospital debido a su centro de rehabilitación ampliamente conocido para mujeres que tienen problemas de adicción leves o graves. Esta organización brinda atención para problemas de salud mental mediante evaluaciones, intervenciones, programas residenciales, tratamientos y apoyo médico y familiar. [30]
Oriente Medio
Israel
En Israel, una reforma del seguro de salud mental entró en vigor en julio de 2015, transfiriendo la responsabilidad de la prestación de servicios de salud mental del Ministerio de Salud a los cuatro planes nacionales de salud. La atención de la salud física y mental se unió bajo un mismo techo; anteriormente habían funcionado por separado en términos de financiación, ubicación y proveedor. Según la reforma, los planes de salud desarrollaron nuevos servicios o ampliaron los existentes para abordar los problemas de salud mental. [31]
Estados Unidos
Según la Organización Mundial de la Salud en 2004, la depresión es la principal causa de discapacidad en los Estados Unidos para las personas de 15 a 44 años. [32] Se estima que la ausencia del trabajo en los Estados Unidos debido a la depresión supera los $ 31 mil millones por año. . La depresión suele coexistir con una variedad de enfermedades médicas, como enfermedades cardíacas , cáncer y dolor crónico, y se asocia con un peor estado de salud y pronóstico. [33] Cada año, aproximadamente 30.000 estadounidenses se quitan la vida, mientras que cientos de miles intentan suicidarse ( Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ). [34] En 2004, el suicidio fue la undécima causa principal de muerte en los Estados Unidos (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades), el tercero entre las personas de 15 a 24 años. A pesar de la disponibilidad cada vez mayor de un tratamiento eficaz para la depresión, el nivel de necesidad insatisfecha de tratamiento sigue siendo alto. [ cita requerida ] A modo de comparación, un estudio realizado en Australia entre 2006 y 2007 informó que un tercio (34,9%) de los pacientes diagnosticados con un trastorno de salud mental se habían presentado a los servicios médicos de salud para recibir tratamiento. [35] Estados Unidos tiene una escasez de trabajadores de la salud mental, lo que contribuye a la necesidad insatisfecha de tratamiento. Para el 2025, EE. UU. Necesitará 15,400 psiquiatras y 57,490 psicólogos adicionales para satisfacer la demanda de tratamiento. [36]
Brecha de tratamiento
Se estima que una de cada cuatro personas en el mundo se verá afectada por trastornos mentales o neurológicos en algún momento de sus vidas. [37] Aunque se conocen muchas intervenciones eficaces para el tratamiento de los trastornos mentales y ha aumentado la conciencia de la necesidad de tratamiento de las personas con trastornos mentales, la proporción de quienes necesitan atención de salud mental pero no la reciben sigue siendo muy alta. Se estima que esta llamada "brecha de tratamiento" alcanza entre el 76% y el 85% para los países de ingresos bajos y medianos y entre el 35% y el 50% para los países de ingresos altos.
A pesar de la necesidad reconocida, en su mayor parte no ha habido cambios sustanciales en la prestación de atención de salud mental durante los últimos años. [38] Las principales razones de este problema son las prioridades de salud pública, la falta de una política y legislación de salud mental en muchos países, la falta de recursos - financieros y humanos - así como la asignación ineficiente de recursos. [39]
En 2011, la Organización Mundial de la Salud estimó una escasez de 1,18 millones de profesionales de la salud mental , incluidos 55.000 psiquiatras, 628.000 enfermeras en entornos de salud mental y 493.000 proveedores de atención psicosocial necesarios para tratar los trastornos mentales en 144 países de ingresos bajos y medianos. La masa salarial anual para eliminar esta escasez de personal sanitario se estimó en unos 4.400 millones de dólares estadounidenses. [40]
Intervenciones
Se dispone de información y pruebas sobre intervenciones rentables para proporcionar una mejor atención de la salud mental. Aunque la mayor parte de la investigación (80%) se ha llevado a cabo en países de ingresos altos, también hay pruebas sólidas de países de ingresos bajos y medios de que las intervenciones farmacológicas y psicosociales son formas eficaces de tratar los trastornos mentales, con la evidencia más sólida de depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y consumo peligroso de alcohol.
Las recomendaciones para fortalecer los sistemas de salud mental en todo el mundo se mencionaron por primera vez en el Informe sobre la salud en el mundo 2001 de la OMS , [41] que se centró en la salud mental:
- Brindar tratamiento en atención primaria
- Hacer psicofármacos disponibles
- Dar cuidado en la comunidad
- Educar al publico
- Involucrar a comunidades, familias y consumidores
- Establecer políticas, programas y legislación nacionales.
- Desarrollar recursos humanos
- Vincular con otros sectores
- Monitorear la salud mental de la comunidad
- Apoya más investigación
Sobre la base de los datos de 12 países, evaluados por el Instrumento de Evaluación de Sistemas de Salud Mental de la OMS (WHO-AIMS), [42] los costos de ampliar los servicios de salud mental proporcionando un paquete de tratamiento básico para la esquizofrenia, el trastorno afectivo bipolar y los episodios depresivos y se ha estimado el uso peligroso de alcohol. Se han tenido en cuenta los cambios estructurales en los sistemas de salud mental de acuerdo con las recomendaciones de la OMS.
Para la mayoría de los países, este modelo sugiere un período inicial de inversión de 0,30 a 0,50 dólares EE.UU. por persona por año. El gasto total en salud mental debería aumentar al menos diez veces en los países de bajos ingresos. En esos países, se necesitarán recursos financieros adicionales, mientras que en los países de ingresos medianos y altos el principal desafío será la reasignación de recursos dentro del sistema de salud para brindar un mejor servicio de salud mental.
Prevención
La prevención está comenzando a aparecer en las estrategias de salud mental, incluido el informe de la OMS de 2004 "Prevención de los trastornos mentales", el "Pacto para la salud mental" de la UE de 2008 y la Estrategia nacional de prevención de los Estados Unidos de 2011. NIMH o el Instituto Nacional de Salud Mental tiene más de 400 subvenciones. [43]
Partes interesadas
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Dos de los programas básicos de la OMS para la salud mental son WHO MIND (Mejoras de la salud mental para el desarrollo de las naciones) y el Programa de Acción para la Brecha en Salud Mental (mhGAP).
WHO MIND se enfoca en 5 áreas de acción para asegurar cambios concretos en la vida diaria de las personas. Estos son:
- Acción y apoyo a los países para mejorar la salud mental, como la red de salud mental de las islas del Pacífico de la OMS (PIMHnet)
- Desarrollo de políticas, planificación y servicios de salud mental
- Legislación y derechos humanos en salud mental
- La salud mental como parte fundamental del desarrollo humano
- El Proyecto QualityRights, que trabaja para unir y empoderar a las personas para mejorar la calidad de la atención y promover los derechos humanos en las instalaciones de salud mental y los hogares de atención social.
El Programa de Acción para la Brecha en Salud Mental (mhGAP) es el plan de acción de la OMS para ampliar los servicios para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias para países, especialmente con ingresos bajos y medianos bajos. El objetivo de mhGAP es crear asociaciones para la acción colectiva y reforzar el compromiso de los gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas.
La Guía de intervención mhGAP (mhGAP-IG) se lanzó en octubre de 2010. Es una herramienta técnica para el manejo de trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en entornos de salud no especializados. Las condiciones prioritarias incluidas son: depresión, psicosis, trastornos bipolares, epilepsia, trastornos del desarrollo y del comportamiento en niños y adolescentes, demencia, trastornos por consumo de alcohol, trastornos por consumo de drogas, autolesión / suicidio y otras quejas emocionales o médicamente inexplicables importantes.
Crítica
Uno de los críticos más destacados del Movimiento por la Salud Mental Global ha sido China Mills, autor del libro Decolonizing Global Mental Health: The Psychiatrization of the Majority World .
Mills escribe que: [7]
Este libro traza el avance de la psicología y la psiquiatría a través de las fronteras de la experiencia cotidiana y a través de las fronteras geográficas, como una forma de colonialismo que proviene de adentro y de afuera, ingerido en forma de píldora. Traza un mapa de un espacio angustioso donde las crisis socioeconómicas se reconfiguran como crisis individuales, como "enfermedades mentales"; y cómo las intervenciones potencialmente violentas llegan a considerarse un tratamiento "esencial".
Otro crítico destacado es Ethan Watters, autor de Crazy Like Us: The Globalization of the American Psyche . [5] Vincenzo Di Nicola ofrece un enfoque más constructivo, cuyo artículo sobre el Sur Global como epistemología emergente crea un puente entre las críticas a la globalización y las brechas y limitaciones iniciales del movimiento de Salud Mental Global. [44]
Ver también
- Salud global
- Salud mental en China
- Salud mental en el sudeste de África
- Salud mental en el Medio Oriente
- Paridad de estima
Referencias
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Otras lecturas
- Weine S, Kohrt BA, Collins PY, Cooper J, Lewis-Fernandez R, Okpaku S, Wainberg ML (2020). "Justicia para George Floyd y un ajuste de cuentas para la salud mental global" . Salud mental global . 7 : e22. doi : 10.1017 / gmh.2020.17 . PMC 7490771 . PMID 32963794 .
enlaces externos
- Organización Mundial de la Salud: Salud Mental
- Atlas del proyecto: recursos para la salud mental y los trastornos neurológicos
- Organización Mundial de la Salud. (2001) Informe sobre la salud en el mundo 2001: salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas . Ginebra, Prensa de la OMS