El control de la glucosa en sangre es el uso de un medidor de glucosa para probar la concentración de glucosa en la sangre ( glucemia ). Particularmente importante en el manejo de la diabetes , una prueba de glucosa en sangre se realiza típicamente perforando la piel (típicamente, en el dedo) para extraer sangre, luego aplicando la sangre a una 'tira reactiva' desechable químicamente activa. Los diferentes fabricantes utilizan una tecnología diferente, pero la mayoría de los sistemas miden una característica eléctrica y la utilizan para determinar el nivel de glucosa en la sangre. La prueba generalmente se conoce como glucosa en sangre capilar.
Monitoreo de glucosa en sangre | |
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Malla | D015190 |
Los profesionales sanitarios aconsejan a los pacientes con diabetes mellitus sobre el régimen de seguimiento adecuado para su enfermedad. La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 se hacen la prueba al menos una vez al día. La Clínica Mayo generalmente recomienda que los diabéticos que usan insulina (todos los diabéticos tipo 1 y muchos diabéticos tipo 2 ) midan su nivel de azúcar en la sangre con más frecuencia (4 a 8 veces al día para los diabéticos tipo 1, 2 o más veces al día para los diabéticos tipo 2) , [1] tanto para evaluar la eficacia de su dosis de insulina anterior como para ayudar a determinar su próxima dosis de insulina.
Propósito
El control de la glucosa en sangre revela patrones individuales de cambios en la glucosa en sangre y ayuda a planificar las comidas, las actividades y a qué hora del día tomar los medicamentos. [2]
Además, las pruebas permiten una respuesta rápida a niveles altos de azúcar en sangre ( hiperglucemia ) o niveles bajos de azúcar en sangre ( hipoglucemia ). Esto puede incluir ajustes en la dieta, ejercicio e insulina (según las instrucciones del médico). [2]
Medidores de glucosa en sangre
Un medidor de glucosa en sangre es un dispositivo electrónico para medir el nivel de glucosa en sangre. Se coloca una gota de sangre relativamente pequeña en una tira reactiva desechable que interactúa con un medidor digital. En unos segundos, el nivel de glucosa en sangre se mostrará en la pantalla digital. Necesitar solo una pequeña gota de sangre para el medidor significa que el tiempo y el esfuerzo requeridos para las pruebas se reducen y el cumplimiento de las personas diabéticas con sus regímenes de pruebas mejora significativamente. Aunque el costo de usar medidores de glucosa en sangre parece alto, se cree que es un beneficio en relación con los costos médicos evitados por las complicaciones de la diabetes . [3]
Los avances recientes incluyen: [ cita requerida ]
- Pruebas en sitios alternativos, el uso de gotas de sangre de lugares distintos al dedo, generalmente la palma o el antebrazo. Esta prueba en un lugar alternativo utiliza las mismas tiras reactivas y el mismo medidor, es prácticamente indolora y le da a las puntas de los dedos un descanso necesario si le duelen. La desventaja de esta técnica es que generalmente hay menos flujo sanguíneo a sitios alternos, lo que impide que la lectura sea precisa cuando cambia el nivel de azúcar en sangre.
- sin sistemas de codificación. Los sistemas más antiguos requerían 'codificación' de las tiras al medidor. Esto conlleva el riesgo de "codificación incorrecta", lo que puede dar lugar a resultados inexactos. Dos enfoques han dado como resultado sistemas que ya no requieren codificación. Algunos sistemas están 'autocodificados', donde se utiliza tecnología para codificar cada tira en el medidor. Y algunos se fabrican con un "código único", lo que evita el riesgo de errores de codificación.
- sistemas de pruebas múltiples. Algunos sistemas utilizan un cartucho o un disco que contiene varias tiras reactivas. Esto tiene la ventaja de que el usuario no tiene que cargar tiras individuales cada vez, lo cual es conveniente y puede permitir pruebas más rápidas.
- medidores descargables. La mayoría de los sistemas más nuevos vienen con software que permite al usuario descargar los resultados del medidor a una computadora. Esta información se puede utilizar, junto con la orientación de un profesional de la salud, para mejorar y mejorar el control de la diabetes. Los medidores generalmente requieren un cable de conexión, a menos que estén diseñados para funcionar de forma inalámbrica con una bomba de insulina, estén diseñados para conectarse directamente a la computadora o usar una conexión de infrarrojos.
Monitoreo continuo de glucosa
Un monitor de glucosa continuo determina los niveles de glucosa de forma continua (cada pocos minutos). [4] Un sistema típico consta de: [ cita requerida ]
- un sensor de glucosa desechable colocado justo debajo de la piel, que se usa durante unos días hasta que se reemplaza
- un enlace del sensor a un transmisor no implantado que se comunica con un receptor de radio
- un receptor electrónico que se usa como un buscapersonas (o bomba de insulina) que muestra los niveles de glucosa con actualizaciones casi continuas, así como monitorea las tendencias ascendentes y descendentes.
Los monitores de glucosa continuos miden la concentración de glucosa en una muestra de líquido intersticial . Las deficiencias de los sistemas CGM debido a este hecho son:
- Los sistemas continuos deben calibrarse con una medición tradicional de glucosa en sangre (utilizando la tecnología actual) y, por lo tanto, requieren tanto el sistema CGM como una "punción digital" ocasional.
- los niveles de glucosa en el líquido intersticial van por detrás de los valores de glucosa en sangre
Por lo tanto, los pacientes requieren mediciones tradicionales de punción digital para la calibración (generalmente dos veces al día) y, a menudo, se les recomienda usar mediciones de punción digital para confirmar hipo o hiperglucemia antes de tomar medidas correctivas.
Se ha informado que el tiempo de retraso discutido anteriormente es de aproximadamente 5 minutos. [5] [6] [7] Como anécdota, algunos usuarios de los diversos sistemas informan tiempos de demora de hasta 10 a 15 minutos. Este tiempo de retraso es insignificante cuando los niveles de azúcar en sangre son relativamente constantes. Sin embargo, los niveles de azúcar en sangre, cuando cambian rápidamente, pueden leerse en el rango normal en un sistema CGM, mientras que en realidad el paciente ya está experimentando síntomas de un valor de glucosa en sangre fuera de rango y puede requerir tratamiento. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que utilizan MCG que consideren tanto el valor absoluto del nivel de glucosa en sangre proporcionado por el sistema como cualquier tendencia en los niveles de glucosa en sangre. Por ejemplo, un paciente que usa MCG con un nivel de glucosa en sangre de 100 mg / dl en su sistema de MCG puede no realizar ninguna acción si su glucosa en sangre ha sido constante durante varias lecturas, mientras que un paciente con el mismo nivel de glucosa en sangre pero cuya glucosa en sangre ha sido Se puede recomendar una caída pronunciada en un período corto de tiempo para realizar una prueba de punción digital para verificar si hay hipoglucemia.
La monitorización continua permite examinar cómo reacciona el nivel de glucosa en sangre a la insulina, el ejercicio, la comida y otros factores. Los datos adicionales pueden ser útiles para establecer las proporciones correctas de dosificación de insulina para la ingesta de alimentos y la corrección de la hiperglucemia. El control durante los períodos en los que los niveles de glucosa en sangre no se controlan normalmente (por ejemplo, durante la noche) puede ayudar a identificar problemas en la dosificación de insulina (como niveles basales para usuarios de bombas de insulina o niveles de insulina de acción prolongada para pacientes que reciben inyecciones). Los monitores también pueden estar equipados con alarmas para alertar a los pacientes de hiperglucemia o hipoglucemia de modo que un paciente pueda tomar medidas correctivas (después de la prueba de punción digital, si es necesario) incluso en los casos en que no sienten síntomas de ninguna de las afecciones. Si bien la tecnología tiene sus limitaciones, los estudios han demostrado que los pacientes con sensores continuos experimentan menos hiperglucemia y también reducen sus niveles de hemoglobina glicosilada . [8] [9] [10] [11]
Actualmente, la monitorización continua de glucosa en sangre no está cubierta automáticamente por el seguro médico en los Estados Unidos de la misma manera que la mayoría de los otros suministros para diabéticos están cubiertos (por ejemplo, suministros estándar para pruebas de glucosa, insulina e incluso bombas de insulina ). Sin embargo, un número cada vez mayor de compañías de seguros cubre los suministros de monitoreo continuo de glucosa (tanto el receptor como los sensores desechables) caso por caso si el paciente y el médico muestran una necesidad específica. La falta de cobertura de seguro se ve agravada por el hecho de que los sensores desechables deben reemplazarse con frecuencia. Algunos sensores han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) para un uso de 7 y 3 días (aunque algunos pacientes usan sensores por más tiempo que el período recomendado) y los medidores receptores también tienen una vida útil finita (menos de 2 años y como poco como 6 meses). Este es un factor en la lenta adopción del uso de sensores que se han comercializado en los Estados Unidos.
Los principios, la historia y los desarrollos recientes del funcionamiento de los biosensores electroquímicos de glucosa se analizan en una revisión química de Joseph Wang . [12]
Bioimplantes con detección de glucosa
Las investigaciones sobre el uso de tiras reactivas han demostrado que la autolesión requerida actúa como una barrera psicológica que impide a los pacientes un control suficiente de la glucosa. [13] Como resultado, las enfermedades secundarias son causadas por niveles excesivos de glucosa. Se podría lograr una mejora significativa de la terapia de la diabetes con un sensor implantable que monitorearía continuamente los niveles de azúcar en la sangre dentro del cuerpo y transmitiría los datos medidos al exterior. La carga de los análisis de sangre regulares se le quitaría al paciente, que en su lugar seguiría el curso de sus niveles de glucosa en un dispositivo inteligente como una computadora portátil o un teléfono inteligente.
Las concentraciones de glucosa no necesariamente tienen que medirse en los vasos sanguíneos, pero también pueden determinarse en el líquido intersticial , donde prevalecen los mismos niveles - con un lapso de tiempo de algunos minutos - debido a su conexión con el sistema capilar . Sin embargo, el esquema de detección de glucosa enzimática utilizado en las tiras reactivas de un solo uso no es directamente adecuado para implantes . Un problema principal es causado por el suministro variable de oxígeno, por el cual la glucosa se convierte en glucono lactona y H 2 O 2 por la glucosa oxidasa . Dado que la implantación de un sensor en el cuerpo va acompañada de un crecimiento de tejido de encapsulación, [14] la difusión de oxígeno a la zona de reacción disminuye continuamente. Esta disminución de la disponibilidad de oxígeno hace que la lectura del sensor se desvíe, lo que requiere una recalibración frecuente con pinchazos en los dedos y tiras reactivas.
Un enfoque para lograr la detección de glucosa a largo plazo es medir y compensar la concentración de oxígeno local cambiante. [15] Otros enfoques reemplazan la molesta reacción de glucosa oxidasa con una reacción de detección reversible, conocida como ensayo de afinidad . Este esquema fue propuesto originalmente por Schultz & Sims en 1978. [16] [17] Se han investigado varios ensayos de afinidad diferentes, [18] [19] [20] siendo los ensayos fluorescentes los más comunes. [21] [22] [23] La tecnología MEMS ha permitido recientemente alternativas más pequeñas y convenientes a la detección fluorescente, a través de la medición de la viscosidad . [24] La investigación de sensores basados en afinidad ha demostrado que la encapsulación por tejido corporal no provoca una deriva de la señal del sensor, sino sólo un desfase temporal de la señal en comparación con la medición directa en sangre. [25] Un nuevo monitor continuo de glucosa implantable basado en principios de afinidad y detección de fluorescencia es el dispositivo Eversense fabricado por Senseonics Inc. Este dispositivo ha sido aprobado por la FDA para la implantación de 90 días. [26] [27]
Tecnologías no invasivas
Algunas tecnologías nuevas para controlar los niveles de glucosa en sangre no requerirán acceso a la sangre para leer el nivel de glucosa. Las tecnologías no invasivas incluyen detección de microondas / RF, [28] [29] detección de infrarrojos cercanos , [30] ultrasonido [31] y espectroscopia dieléctrica . [32] Estos pueden liberar a la persona con diabetes de pinchazos en los dedos para suministrar la gota de sangre para el análisis de glucosa en sangre.
La mayoría [ cita requerida ] de los métodos no invasivos en desarrollo son métodos de monitoreo continuo de glucosa y ofrecen la ventaja de brindar información adicional al sujeto entre la punción digital convencional, las mediciones de glucosa en sangre y períodos de tiempo en los que no se dispone de mediciones de punción digital ( es decir, mientras el sujeto duerme).
Eficacia
Para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 , la importancia de la monitorización y la frecuencia óptima de monitorización no están claras. Un estudio de 2011 no encontró evidencia de que el monitoreo de la glucosa en sangre conduzca a mejores resultados para los pacientes en la práctica real. [33] Los ensayos controlados aleatorios encontraron que el automonitoreo de la glucosa en sangre no mejoró la hemoglobina glicosilada (HbA1c) entre "pacientes con diabetes tipo 2 razonablemente bien controlados sin tratamiento con insulina" [34] ni produjo cambios significativos en la calidad de vida. [35] Sin embargo, un metanálisis reciente de 47 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 7677 pacientes mostró que la intervención de manejo del autocuidado mejora el control glucémico en los diabéticos, con una reducción estimada del 0.36% (IC del 95%, 0.21–0.51) en sus valores de hemoglobina glicosilada . [36] Además, un estudio reciente mostró que los pacientes descritos como "diabéticos no controlados" (definidos en este estudio por niveles de HbA1C> 8%) mostraron una disminución estadísticamente significativa en los niveles de HbA1C después de un período de 90 días de autocontrol de siete puntos. -monitoreo de la glucosa en sangre (AMG) con una reducción del riesgo relativo (RRR) del 0,18% (IC del 95%, 0,86–2,64%, p <0,001). [37] Independientemente de los valores de laboratorio u otros parámetros numéricos, el propósito del médico es mejorar la calidad de vida y los resultados del paciente en pacientes diabéticos. Un estudio reciente incluyó 12 ensayos controlados aleatorios y evaluó los resultados en 3259 pacientes. Los autores concluyeron mediante un análisis cualitativo que la AMG sobre la calidad de vida no mostró ningún efecto sobre la satisfacción del paciente o la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes. Además, el mismo estudio identificó que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada más de un año antes del inicio de la AMG, que no estaban recibiendo insulina, experimentaron una reducción estadísticamente significativa en su HbA1C del 0,3% (IC del 95%, -0,4 - - 0,1) a los seis meses de seguimiento, pero una reducción estadísticamente insignificante del 0,1% (IC del 95%, -0,3 a 0,04) a los doce meses de seguimiento. Por el contrario, los pacientes recién diagnosticados experimentaron una reducción estadísticamente significativa del 0,5% (IC del 95%, -0,9 - -0,1) a los 12 meses de seguimiento. [38] Un estudio reciente encontró que una estrategia de tratamiento de reducción intensiva de los niveles de azúcar en sangre (por debajo del 6%) en pacientes con factores de riesgo adicionales de enfermedad cardiovascular presenta más daño que beneficio. [39] Para los diabéticos tipo 2 que no toman insulina, el ejercicio y la dieta son las mejores herramientas. [ cita requerida ] El control de la glucosa en sangre es, en ese caso, simplemente una herramienta para evaluar el éxito de la dieta y el ejercicio. Los diabéticos tipo 2 insulinodependientes no necesitan controlar su nivel de azúcar en sangre con tanta frecuencia como los diabéticos tipo 1. [40]
Recomendaciones
El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE), Reino Unido, publicó recomendaciones actualizadas sobre diabetes el 30 de mayo de 2008, que recomiendan que el autocontrol de los niveles de glucosa en plasma para personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada debe integrarse en una educación estructurada para el autocontrol. proceso. [41] Las recomendaciones se actualizaron en agosto de 2015 para niños y adultos jóvenes con diabetes tipo 1. [42]
La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) , que produce pautas para el cuidado de la diabetes y recomendaciones de práctica clínica , actualizó recientemente sus "Estándares de atención médica" en enero de 2019 para reconocer que el automonitoreo rutinario de la glucosa en sangre en personas que no usan insulina es de beneficio clínico adicional limitado. [43] Un ensayo controlado aleatorio evaluó el autocontrol una vez al día que incluyó mensajes personalizados para el paciente y no mostró que esta estrategia condujera a cambios significativos en la A1C después de un año. [35]
Referencias
- ^ "Prueba de azúcar en sangre: por qué, cuándo y cómo" . mayoclinic.org . Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médicas . Consultado el 27 de abril de 2017 .
- ^ a b MedlinePlus> Monitoreo de glucosa en sangre Archivado el 22 de enero de 2010 en la Wayback Machine Fecha de actualización: 17/6/2008. Actualizado por: Elizabeth H. Holt, MD, PhD. A su vez citando: American Diabetes Association. Estándares de atención médica en diabetes " Diabetes Care 2008; 31: S12–54.
- ^ Li, Rui; Zhang, Ping; Barker, Lawrence E .; Chowdhury, Farah M .; Zhang, Xuanping (1 de agosto de 2010). "Rentabilidad de las intervenciones para prevenir y controlar la diabetes mellitus: una revisión sistemática" . Cuidado de la diabetes . 33 (8): 1872–1894. doi : 10.2337 / dc10-0843 . ISSN 0149-5992 . PMC 2909081 . PMID 20668156 .
- ^ Aussedat, B .; Dupire-Angel, M .; Gifford, R .; Klein, JC; Wilson, GS; Reach, G. (1 de abril de 2000). "Concentración de glucosa intersticial y glucemia: implicaciones para la monitorización continua de glucosa subcutánea" . Revista estadounidense de fisiología. Endocrinología y metabolismo . 278 (4): E716 – E728. doi : 10.1152 / ajpendo.2000.278.4.e716 . ISSN 0193-1849 . PMID 10751207 .
- ^ Wentholt IM, Vollebregt MA, Hart AA, Hoekstra JB, DeVries JH (diciembre de 2005). "Comparación de un monitor continuo de glucosa tipo aguja y uno de microdiálisis en pacientes diabéticos tipo 1" . Cuidado de la diabetes . 28 (12): 2871–6. doi : 10.2337 / diacare.28.12.2871 . PMID 16306547 .
- ^ Steil GM, Rebrin K, Mastrototaro J, Bernaba B, Saad MF (2003). "Determinación de la glucosa plasmática durante las excursiones rápidas de glucosa con un sensor de glucosa subcutáneo". Tecnología y terapéutica de la diabetes . 5 (1): 27–31. doi : 10.1089 / 152091503763816436 . PMID 12725704 .
- ^ Wilhelm B, Forst S, Weber MM, Larbig M, Pfützner A, Forst T (abril de 2006). "Evaluación de CGMS durante cambios rápidos de glucosa en sangre en pacientes con diabetes tipo 1". Tecnología y terapéutica de la diabetes . 8 (2): 146–55. doi : 10.1089 / dia.2006.8.146 . PMID 16734545 .
- ^ Garg S, Zisser H, Schwartz S, Bailey T, Kaplan R, Ellis S, Jovanovic L (enero de 2006). "Mejora en las excursiones glucémicas con un sensor de glucosa continuo transcutáneo, en tiempo real: un ensayo controlado aleatorio" . Cuidado de la diabetes . 29 (1): 44–50. doi : 10.2337 / diacare.29.1.44 . PMID 16373894 .
- ^ Deiss D, Bolinder J, Riveline JP, Battelino T, Bosi E, Tubiana-Rufi N, Kerr D, Phillip M (diciembre de 2006). "Mejor control glucémico en pacientes mal controlados con diabetes tipo 1 mediante monitorización continua de glucosa en tiempo real" . Cuidado de la diabetes . 29 (12): 2730-2. doi : 10.2337 / dc06-1134 . PMID 17130215 . S2CID 27141532 .
- ^ Mastrototaro JJ, Cooper KW, Soundararajan G, Sanders JB, Shah RV (septiembre-octubre de 2006). "Experiencia clínica con un sensor de glucosa continuo integrado / plataforma de bomba de insulina: un estudio de viabilidad". Avances en Terapia . 23 (5): 725–732. doi : 10.1007 / BF02850312 . PMID 17142207 . S2CID 34836239 .
- ^ Garg S, Jovanovic L (diciembre de 2006). "Relación de los niveles de glucosa en sangre en ayunas y horarios con los valores de HbA1c: seguridad, precisión y mejoras en los perfiles de glucosa obtenidos mediante un sensor de glucosa continuo de 7 días" . Cuidado de la diabetes . 29 (12): 2644–9. doi : 10.2337 / dc06-1361 . PMID 17130198 .
- ^ Wang J (febrero de 2008). "Biosensores electroquímicos de glucosa". Revisiones químicas . 108 (2): 814-25. doi : 10.1021 / cr068123a . PMID 18154363 . S2CID 9105453 .
- ^ Alcance, Gérard (2015). "Los mecanismos mentales de la adherencia del paciente a las terapias a largo plazo" . Filosofía y Medicina . 118 . doi : 10.1007 / 978-3-319-12265-6 . ISBN 978-3-319-12264-9. ISSN 0376-7418 .
- ^ Frost M, Meyerhoff ME (noviembre de 2006). "Sensores químicos in vivo: abordar la biocompatibilidad" . Química analítica . 78 (21): 7370–7. doi : 10.1021 / ac069475k . PMID 17128516 .
- ^ Gough DA, Kumosa LS, Routh TL, Lin JT, Lucisano JY (julio de 2010). "Función de un sensor de glucosa tisular implantado durante más de 1 año en animales" . Medicina traslacional de la ciencia . 2 (42): 42ra53. doi : 10.1126 / scitranslmed.3001148 . PMC 4528300 . PMID 20668297 .
- ^ Schultz JS, Mansouri S, Goldstein IJ (1979). "Sensor de afinidad: una nueva técnica para desarrollar sensores implantables para glucosa y otros metabolitos". Cuidado de la diabetes . 5 (3): 245–53. doi : 10.2337 / diacare.5.3.245 . PMID 6184210 . S2CID 20186661 .
- ^ Schultz, Jerome; Sims, Gregory (1979). "Sensores de afinidad para metabolitos individuales". Biotechnol Bioeng Symp . 9 (9): 65–71. PMID 94999 .
- ^ Ballerstädt R, Ehwald R (1994). "Idoneidad de las dispersiones acuosas de dextrano y concanavalina A para la detección de glucosa en diferentes variantes del sensor de afinidad". Biosens. Bioelectron . 9 (8): 557–67. doi : 10.1016 / 0956-5663 (94) 80048-0 .
- ^ Zhao Y, Li S, Davidson A, Yang B, Wang Q, Lin Q (2007). "Un sensor viscosimétrico MEMS para la monitorización continua de la glucosa". J. Micromech. Microeng . 17 (12): 2528–37. Código Bibliográfico : 2007JMiMi..17.2528Z . doi : 10.1088 / 0960-1317 / 17/12/020 . S2CID 17572337 .
- ^ Ballerstadt R, Kholodnykh A, Evans C, Boretsky A, Motamedi M, Gowda A, McNichols R (septiembre de 2007). "Sensor de turbidez basado en afinidad para la monitorización de glucosa mediante tomografía de coherencia óptica: hacia el desarrollo de un sensor implantable". Química analítica . 79 (18): 6965–74. doi : 10.1021 / ac0707434 . PMID 17702528 .
- ^ Meadows DL, Schultz JS (1993). "Diseño, fabricación y caracterización de un sensor de afinidad de glucosa de fibra óptica basado en un sistema de ensayo de transferencia de energía de fluorescencia homogénea" (PDF) . Anal. Chim. Acta . 280 : 21-30. doi : 10.1016 / 0003-2670 (93) 80236-E . hdl : 2027.42 / 30643 .
- ^ Ballerstadt R, Polak A, Beuhler A, Frye J (marzo de 2004). "Estudio de rendimiento in vitro a largo plazo de un sensor de afinidad de fluorescencia de infrarrojo cercano para el control de glucosa". Biosensores y bioelectrónica . 19 (8): 905-14. doi : 10.1016 / j.bios.2003.08.019 . PMID 15128110 .
- ^ Nielsen JK, Christiansen JS, Kristensen JS, Toft HO, Hansen LL, Aasmul S, Gregorius K (enero de 2009). "Evaluación clínica de un microsensor basado en la vida de fluorescencia interrogado transcutáneo para lectura continua de glucosa" . Revista de ciencia y tecnología de la diabetes . 3 (1): 98–109. doi : 10.1177 / 193229680900300111 . PMC 2769858 . PMID 20046654 .
- ^ Birkholz M, Ehwald KE, Basmer T, Kulse P, Reich C, Drews J, Genschow D, Haak U, Marschmeyer S, Matthus E, Schulz K, Wolansky D, Winkler W, Guschauski T, Ehwald R (junio de 2013). "Detección de concentraciones de glucosa en frecuencias de GHz con un sistema biomicro-electromecánico totalmente integrado (BioMEMS)" . Revista de Física Aplicada . 113 (24): 244904–244904–8. Código Bibliográfico : 2013JAP ... 113x4904B . doi : 10.1063 / 1.4811351 . PMC 3977869 . PMID 25332510 .
- ^ Diem P, Kalt L, Haueter U, Krinelke L, Fajfr R, Reihl B, Beyer U (diciembre de 2004). "Rendimiento clínico de un sensor de afinidad viscométrica continua para glucosa". Tecnología y terapéutica de la diabetes . 6 (6): 790–9. doi : 10.1089 / dia.2004.6.790 . PMID 15684631 .
- ^ Kropff, Jort; Choudhary, Pratik; Neupane, Sankalpa; Barnard, Katharine; Bain, Steve C .; Kapitza, Christoph; Forst, Thomas; Link, Manuela; Dehennis, Andrew; DeVries, J. Hans (enero de 2017). "Precisión y longevidad de un sensor de glucosa continuo implantable en el estudio PRECISE: un ensayo pivotal, multicéntrico, prospectivo y de 180 días" . Cuidado de la diabetes . 40 (1): 63–68. doi : 10.2337 / dc16-1525 . ISSN 0149-5992 . PMID 27815290 .
- ^ "¿Cómo le protege una patente de EE. UU. Y su proyecto califica para una patente de EE. UU.?". Información mundial sobre patentes . 19 (3): 239. Septiembre de 1997. doi : 10.1016 / s0172-2190 (97) 90099-5 . ISSN 0172-2190 .
- ^ Shao Ying HUANG; Omkar; Yu Yoshida; Xavier Xujie Chia; Wenchuan MU; Adán García; Yusong MENG; Wenwei YU (15 de enero de 2019). "Sensor de glucosa basado en línea Microstrip para monitoreo continuo no invasivo usando el campo principal para detección y verificación cruzada de múltiples variables". Revista de sensores IEEE . 19 (2): 535–547. Código bibliográfico : 2019ISenJ..19..535H . doi : 10.1109 / JSEN.2018.2877691 . S2CID 56719208 .
- ^ Omkar; Wenwei YU; Shao Ying HUANG (octubre de 2018). "Línea de microcinta con patrón en forma de T para detección continua de glucosa no invasiva". Cartas de componentes inalámbricos y de microondas IEEE . 28 (10): 942–944. doi : 10.1109 / LMWC.2018.2861565 . S2CID 52932653 .
- ^ http://edn.com/design/medical/4422840/Non-invasive-blood-glucose-monitoring-using-near-infrared-spectroscopy
- ^ "El ultrasonido podría proporcionar un método sin lancetas para medir la glucosa en sangre" . Diabets.co.uk . Diabetes Digital Media Ltd . Consultado el 27 de abril de 2017 .
- ^ Donimirska M. "Dispositivos de control de glucosa en sangre no invasivos Análisis de volumen de mercado, tamaño, participación y tendencias clave 2017-2027" . military-technologies.net . Mirlo. Archivado desde el original el 28 de abril de 2017 . Consultado el 27 de abril de 2017 .
- ^ Sidorenkov G, Haaijer-Ruskamp FM, de Zeeuw D, Bilo H, Denig P (junio de 2011). "Revisión: relación entre los indicadores de calidad de la atención para la diabetes y los resultados del paciente: una revisión sistemática de la literatura" (PDF) . Investigación y revisión de la atención médica . 68 (3): 263–89. doi : 10.1177 / 1077558710394200 . PMID 21536606 . S2CID 22438556 .
- ^ Granjero A, Wade A, Goyder E, Yudkin P, French D, Craven A, Holman R, Kinmonth AL, Neil A (julio de 2007). "Impacto de la automonitorización de la glucosa en sangre en el manejo de pacientes con diabetes no tratados con insulina: ensayo aleatorio de grupo paralelo abierto" . BMJ . 335 (7611): 132. doi : 10.1136 / bmj.39247.447431.BE . PMC 1925177 . PMID 17591623 .
- ^ a b Young LA, Buse JB, Weaver MA, Vu MB, Mitchell CM, Blakeney T, Grimm K, Rees J, Niblock F, Donahue KE (julio de 2017). "Autocontrol de glucosa en pacientes con diabetes tipo 2 no tratados con insulina en entornos de atención primaria: un ensayo aleatorizado" . Medicina Interna JAMA . 177 (7): 920–929. doi : 10.1001 / jamainternmed.2017.1233 . PMC 5818811 . PMID 28600913 .
- ^ Minet L, Møller S, Vach W, Wagner L, Henriksen JE (julio de 2010). "Mediar el efecto de la intervención de gestión del autocuidado en la diabetes tipo 2: un metanálisis de 47 ensayos controlados aleatorios". Educación y asesoramiento para pacientes . 80 (1): 29–41. doi : 10.1016 / j.pec.2009.09.033 . PMID 19906503 .
- ^ Khamseh ME, Ansari M, Malek M, Shafiee G, Baradaran H (marzo de 2011). "Efectos de un método estructurado de autocontrol de la glucosa en sangre sobre el comportamiento de autocontrol del paciente y los resultados metabólicos en la diabetes mellitus tipo 2" . Revista de ciencia y tecnología de la diabetes . 5 (2): 388–93. doi : 10.1177 / 193229681100500228 . PMC 3125933 . PMID 21527110 .
- ^ Malanda UL, Welschen LM, Riphagen II, Dekker JM, Nijpels G, Bot SD (enero de 2012). Malanda UL (ed.). "Autocontrol de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que no utilizan insulina" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD005060. doi : 10.1002 / 14651858.CD005060.pub3 . hdl : 1871/48558 . PMID 22258959 .
- ^ Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Bigger JT, Buse JB, Cushman WC, Genuth S, Ismail-Beigi F, Grimm RH, Probstfield JL, Simons-Morton DG, Friedewald WT (junio de 2008). "Efectos de la hipoglucemia intensiva en la diabetes tipo 2" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 358 (24): 2545–59. doi : 10.1056 / NEJMoa0802743 . PMC 4551392 . PMID 18539917 .
- ^ "Mi sitio - Capítulo 9: Monitoreo del control glucémico" . Guidelines.diabetes.ca . Consultado el 25 de enero de 2021 .
- ^ "Guía clínica: el manejo de la diabetes tipo 2 (actualización)" .
- ^ "Resumen | Diabetes (tipo 1 y tipo 2) en niños y jóvenes: diagnóstico y manejo | Orientación | NICE" . www.nice.org.uk . Consultado el 25 de abril de 2019 .
- ^ "Estándares de Atención Médica en Diabetes-2019" . Cuidado de la diabetes . 42 (Supl. 1): S4 – S6. Enero de 2019. doi : 10.2337 / dc19-Srev01 . PMID 30559226 .
enlaces externos
- Medios relacionados con el control de la glucosa en sangre en Wikimedia Commons