En 2011, el gobierno del estado de Vermont promulgó una ley que establecía funcionalmente el primer sistema de atención médica de pagador único a nivel estatal en los Estados Unidos. Green Mountain Care, establecido por la aprobación de H.202, crea un sistema en el estado donde los habitantes de Vermont reciben cobertura de atención médica universal , así como mejoras tecnológicas al sistema existente.
El 17 de diciembre de 2014, Vermont abandonó su plan de atención médica universal, citando los impuestos exigidos a las empresas más pequeñas dentro del estado. [1]
Planificación
En 2010, la Legislatura estatal aprobó la S 88 (que incluía disposiciones de la Ley 128), que permitió al estado de Vermont establecer una comisión para estudiar diferentes formas de prestación de atención médica en el estado. [2] El Dr. William Hsiao , profesor de economía de la Universidad de Harvard que fue asesor durante la transición de Taiwán a la atención médica de pagador único, [3] fue contratado para diseñar tres opciones posibles para reformar la atención médica de Vermont. [4] Hsaio, junto con Steven Kappel y Jonathan Gruber , presentaron la propuesta a la legislatura de Vermont el 21 de junio de 2010. [5]
Las tres opciones se establecieron de la siguiente manera:
- Opción 1 : Según lo establecido por los requisitos de la Ley 128, la primera opción crearía "un sistema de beneficios de salud de pagador único administrado por el gobierno y financiado con fondos públicos, desacoplado del empleo que prohíbe la cobertura de seguro para los servicios de salud proporcionados por este sistema y permite cobertura de seguro privado solo de servicios de salud complementarios ". [5] La propuesta consideró que esta opción era el camino más fácil para el pagador único, pero criticaba el "proceso complejo e ineficiente" de las necesidades de prueba de residencia. [5]
- Opción 2 : según lo establecido por los requisitos de S 88, la segunda opción crearía "una opción de beneficio de salud pública administrada por el gobierno estatal, que permite a las personas elegir entre la opción pública y la cobertura de seguro privado y permite una competencia justa y sólida entre planes públicos y privados ". [5] La comisión señaló que esta opción no proporcionó cobertura universal por sí sola ni el mecanismo de aplicación establecido para los posibles mandatos establecidos para lograr una mayor cobertura. [5]
- Opción 3 : La Ley 128 permitió a la comisión diseñar un sistema que cumpliera con los diversos principios descritos en la Sección 2 de la Ley. [2] El diseño de la comisión buscó en última instancia un "enfoque de la Opción 3 ... mediante la combinación de tres estudios para determinar qué tipo de seguro médico universal, qué métodos de financiación y qué tipo de sistema de pagador único es más probable que sea política y prácticamente viable para Vermont ". [5]
En última instancia, la propuesta de la comisión consideró que la tercera opción era "el sistema de pagador único más política y prácticamente viable para Vermont", y señaló que Vermont, "un estado pequeño con valores comunitarios ", con su red existente de hospitales sin fines de lucro y una comunidad médica que anteriormente había mostrado apoyo a la intervención estatal, estaría "excepcionalmente preparado para aprobar la reforma sanitaria universal". [5]
Legislación
Después de la propuesta, el senador estatal demócrata Mark Larson presentó la H 202 el 8 de febrero de 2011, titulada Sistema de salud unificado y de pagador único. [6] El proyecto de ley fue aprobado por la Cámara el 24 de marzo de 2011, con 94 votos a favor y 49 en contra. [6] [7] El proyecto de ley luego fue aprobado por el Senado el 26 de abril de 2011, con 21 votos a favor y 9 en contra. [6] [8] La legislación del informe de la conferencia fue aprobada por el Senado el 3 de mayo de 2011 con 21 votos a favor y 9 en contra, y la Cámara el 4 de mayo de 2011 con 94 votos a favor y 49 en contra. [6] [9] El gobernador Peter Shumlin firmó el proyecto de ley el 26 de mayo de 2011. [6]
Cuidado de la montaña verde
La firma de H. 202 condujo a la creación de Green Mountain Care, descrito por Kaiser Health News como "un grupo de seguros administrado y financiado por el estado que brindaría una cobertura casi universal a los residentes con la expectativa de que reduciría la atención médica gasto." [10] El gobernador Shumlin, en una publicación de blog en Huffington Post , describió el plan como "un sistema de pagador único" que él creía que "controlará los costos de atención médica , no solo reduciendo las tarifas a los médicos y hospitales, sino cambiando fundamentalmente las Sistema de Cuidado de la Salud." [11] En enero de 2013, Vermont todavía estaba trabajando en el papel de Green Mountain Care y las responsabilidades del proyecto de ley, así como en cómo financiar el programa. El Dr. Hsiao, por ejemplo, había propuesto un impuesto sobre la nómina del 11% para los empleadores, y en virtud de la Ley 48 se requería que la administración proporcionara un sistema de financiamiento en 2013. [12] El estado también tuvo que alinear Green Mountain Care con las disposiciones en el Paciente Ley de Protección y Atención Médica Asequible , aprobada por el gobierno federal de los Estados Unidos en 2010, que requería la creación de un intercambio de atención médica en estados individuales. Para lanzarse por completo, Green Mountain Care habría tenido que obtener la aprobación del gobierno federal para utilizar las finanzas federales de salud para financiar el programa estatal.
En abril de 2014, Vermont aún tenía que elaborar un proyecto de ley que abordara los $ 2 mil millones en gastos adicionales necesarios para financiar el sistema de pagador único, [13] [14] y para fines de año, el estado abandonó su plan para atención médica universal, citando los impuestos exigidos a las empresas más pequeñas dentro del estado. [1]
Opinión y reacciones populares
El Dr. Hsiao, en su propuesta, señaló que "una mayoría de dos tercios de los habitantes de Vermont dijo que todos los habitantes de Vermont deberían poder obtener la atención médica que necesitan cuando la necesitan, independientemente de su capacidad de pago, incluso si esto significa que tienen que pagar impuestos más altos y primas de seguros más altas ". [5] El proyecto de ley fue aprobado en la legislatura de Vermont en votos de línea del partido, con demócratas y progresistas a favor y republicanos en contra. El proyecto de ley se considera el primer proyecto de ley de pagador único que se aprueba a nivel estatal, pero las aseguradoras privadas pueden seguir operando en el estado. El representante Larson ha descrito las disposiciones de Green Mountain Care como "lo más cerca que podemos llegar [al pagador único] a nivel estatal". [15]
Según Leigh Tofferi, director de relaciones gubernamentales, públicas y comunitarias de Blue Cross Blue Shield of Vermont, la falta de detalles iniciales estaba causando "ansiedad" a muchos proveedores. La Sociedad Médica de Vermont no tenía posición sobre la factura o sobre el pagador único en general. David Himmelstein, fundador de Physicians for a National Health Program , un grupo de defensa de un solo pagador, criticó el plan debido a la capacidad de las aseguradoras privadas para operar en el estado, argumentando que el plan "renuncia a una significativa parte de los ahorros administrativos al hacer eso ", pero aceptando que Green Mountain Care" sienta las bases "para el sistema de pagador único. [15]
En las elecciones para gobernador de 2014 , el gobernador Shumlin fue muy favorecido para la reelección, pero solo recibió una pluralidad de votos, 46,4%, frente al 45,1% del republicano Scott Milne . La elección fue decidida por la Asamblea General de Vermont el 8 de enero de 2015; Shumlin derrotó a Milne por 110 votos contra 69. [16] El Burlington Free Press atribuyó el resultado, en parte, a la insatisfacción de los votantes con el progreso que había hecho el estado al instituir la atención médica de pagador único. [17]
Secuelas
Uno de los problemas encontrados desde el abandono de las iniciativas de Vermont Health Care es la facturación cuestionable de Jonathan Gruber , quien según CNBC, ha sido objeto de más escrutinio debido al contrato. [18] Según un informe del estado de Vermont presentado por Doug Hoffer, [19] una factura enviada por Gruber a Vermont el 30 de diciembre de 2014 por $ 40,000 aumentó la cantidad de escrutinio en la facturación. [20]
Referencias
- ^ a b Vermont abandona el plan de atención médica de pagador único: el gobernador Peter Shumlin abandona el plan pionero, citando costos , salon.com, 18 de diciembre de 2014
- ^ a b S 88 Archivado el 19 de octubre de 2013 en Wayback Machine : un acto relacionado con la financiación de la atención médica y el acceso universal a la atención médica en Vermont. Aprobada por la Cámara y el Senado, 2010.
- ^ New York Times : Cuidado de la salud en el extranjero: Taiwán . 3 de noviembre de 2009.
- ^ Radio pública de Vermont: Dr. William Hsaio sobre la reforma del sistema de salud. 20 de enero de 2011.
- ^ a b c d e f g h La opción Vermont: Lograr una atención médica universal asequible . Dr. William Hsaio, Steven Kappel, Jonathan Gruber y un equipo de analistas de políticas de salud, 21 de junio de 2010.
- ^ a b c d e Proyecto VoteSmart : H 202 - SISTEMA DE SALUD ÚNICO Y UNIFICADO - VOTO CLAVE.
- ^ H. 202
- ^ "Vt. Senado aprueba plan de pagador único" . Wcax.com. 26 de abril de 2011. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2012 . Consultado el 29 de diciembre de 2014 .
- ^ H. Informe de la conferencia 202 .
- ^ Kaiser Health News: Vermont se inclina hacia un solo pagador . 2 de octubre de 2011.
- ^ Huffington Post : La urgencia económica de la reforma sanitaria. 5 de agosto de 2011.
- ^ Revista de negocios de Vermont : Comité de atención médica para examinar los subsidios de seguro, financiamiento para pagador único, papel de Green Mountain Care Board . 14 de enero de 2013.
- ^ Bloomberg : El sueño del pagador único de Vermont es la pesadilla del contribuyente. 24 de abril de 2014.
- ^ Vox: Olvídese de Obamacare: Vermont quiere traer el sistema de pagador único a Estados Unidos. 9 de abril de 2014.
- ^ a b American Medical News: Vermont aprueba el programa de salud universal. 16 de mayo de 2011.
- ^ Free Press Staff (8 de enero de 2015). "Shumlin derrota a Milne en la votación del gobernador de la Legislatura" . Consultado el 31 de mayo de 2015 .
- ^ "Cómo un gobernador titular de dos mandatos casi pierde" . Prensa libre de Burlington. 6 de noviembre de 2014 . Consultado el 11 de noviembre de 2014 .
- ^ "El gurú de Obamacare Gruber tenía facturación 'cuestionable': auditoría" . CNBC. 25 de febrero de 2015 . Consultado el 22 de octubre de 2018 .
- ^ "Memorando final del contrato Gruber" (PDF) . ESTADO DE VERMONT OFICINA DEL AUDITOR DEL ESTADO. 23 de febrero de 2015.
- ^ "Informe: Gruber puede haber sobrefacturado VT" . Local 22. 23 de febrero de 2015 . Consultado el 27 de febrero de 2015 .
enlaces externos
- Portal de reforma de la atención médica de Vermont
- Cuidado de la montaña verde