El bruxismo es el rechinar excesivo de los dientes o apretar la mandíbula. Es una actividad parafuncional oral ; [1] es decir, no está relacionado con funciones normales como comer o hablar. El bruxismo es un comportamiento común; los informes de prevalencia oscilan entre el 8% y el 31% en la población general. [2] Varios síntomas se asocian comúnmente con el bruxismo, incluidos dientes hipersensibles, dolor en los músculos de la mandíbula, dolores de cabeza, desgaste de los dientes y daños en las restauraciones dentales (por ejemplo, coronas y empastes). [3] Los síntomas pueden ser mínimos, sin que el paciente sea consciente de la afección. Si no se hace nada, después de un tiempo muchos dientes comienzan a desgastarse hasta que desaparece todo el diente.
Bruxismo | |
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El desgaste (desgaste de los dientes causado por el contacto entre dientes) puede ser una manifestación de bruxismo. | |
Especialidad | Odontología |
Hay dos tipos principales de bruxismo: uno ocurre durante el sueño (bruxismo nocturno) y otro durante la vigilia (bruxismo despierto). El daño dental puede ser similar en ambos tipos, pero los síntomas del bruxismo del sueño tienden a empeorar al despertar y mejorar durante el transcurso del día, y los síntomas del bruxismo despierto pueden no estar presentes en absoluto al despertar y luego empeorar con el paso del tiempo. día. Las causas del bruxismo no se comprenden completamente, pero probablemente involucran múltiples factores. [4] [5] El bruxismo despierto es más común en las mujeres, mientras que los hombres y las mujeres se ven afectados en proporciones iguales por el bruxismo del sueño. [5] Se cree que el bruxismo despierto tiene diferentes causas que el bruxismo del sueño. Se utilizan varios tratamientos, aunque hay poca evidencia de una eficacia sólida para un tratamiento en particular. [6]
Signos y síntomas
La mayoría de las personas que padecen bruxismo no son conscientes del problema, ya sea porque no hay síntomas o porque no se entiende que los síntomas estén asociados con un problema de rechinar y apretar. Los síntomas del bruxismo del sueño suelen ser más intensos inmediatamente después de despertar y luego disminuyen lentamente, y los síntomas de un hábito de rechinar que ocurre principalmente mientras está despierto tienden a empeorar durante el día y pueden no estar presentes al despertar. [7] El bruxismo puede causar una variedad de signos y síntomas, que incluyen:
- Desgaste dental excesivo, [8] particularmente desgaste , que aplana la superficie oclusal (mordida), pero también posiblemente otros tipos de desgaste dental como la abfracción , donde se forman muescas alrededor del cuello de los dientes en la línea de las encías. [9]
- Fracturas dentales , [10] y fallas repetidas de las restauraciones dentales (empastes, coronas, etc.). [3]
- Dientes hipersensibles , [10] (p. Ej., Dolor dental al beber un líquido frío) causado por el desgaste del grosor de las capas aislantes de dentina y esmalte alrededor de la pulpa dental .
- Inflamación del ligamento periodontal de los dientes, que puede causar dolor al morder, y posiblemente también un grado de aflojamiento de los dientes. [10]
- Un chirrido o golpeteo durante el sueño, a veces detectado por un compañero o un padre. Este ruido puede ser sorprendentemente fuerte y desagradable, y puede despertar a un compañero que duerme. Los ruidos rara vez se asocian con el bruxismo despierto. [10]
- Otra actividad parafuncional que puede ocurrir junto con el bruxismo: [10] morderse las mejillas (que puede manifestarse como morsicatio buccarum y / o linea alba ), [7] [8] y / o morderse los labios.
- Una sensación de ardor en la lengua (ver: glosodinia ), [10] posiblemente relacionada con una actividad parafuncional coexistente de "empujar la lengua".
- Hendiduras de los dientes en la lengua (" lengua crenada " o "lengua festoneada"). [8]
- Hipertrofia de los músculos de la masticación (aumento del tamaño de los músculos que mueven la mandíbula), [8] particularmente el masetero . [10] [7] [11]
- Sensibilidad, dolor o fatiga de los músculos de la masticación, [10] que pueden empeorar durante la masticación u otros movimientos de la mandíbula. [7]
- Trismus (apertura de la boca restringida). [10]
- Dolor o sensibilidad a la palpación de las articulaciones temporomandibulares , [10] que pueden manifestarse como dolor preauricular (delante del oído) o dolor referido al oído ( otalgia ). [12]
- Clic de las articulaciones temporomandibulares. [5]
- Dolores de cabeza, particularmente dolor en las sienes , [5] causado por dolor muscular asociado con el músculo temporal.
El bruxismo generalmente se detecta por los efectos del proceso (más comúnmente por desgaste y dolor de dientes), más que por el proceso en sí. Las grandes fuerzas que se pueden generar durante el bruxismo pueden tener efectos perjudiciales sobre los componentes del sistema masticatorio, a saber, los dientes, el periodonto y la articulación de la mandíbula con el cráneo (las articulaciones temporomandibulares). Los músculos de la masticación que actúan para mover la mandíbula también pueden verse afectados, ya que se utilizan más allá de la función normal. [1]
Aparatos dentales
Muchas publicaciones enumeran el desgaste de los dientes como consecuencia del bruxismo, pero algunas informan que no existe una relación positiva entre el desgaste de los dientes y el bruxismo. [5] El desgaste de los dientes causado por el contacto entre dientes se denomina desgaste . Este es el tipo más común de desgaste dental que ocurre en el bruxismo y afecta la superficie oclusal (la superficie de mordida) de los dientes. La ubicación exacta y el patrón de desgaste depende de cómo se produce el bruxismo, por ejemplo, cuando los caninos y los incisivos de los arcos opuestos se mueven lateralmente entre sí, por la acción de los músculos pterigoideos medial, esto puede llevar al desgaste de la bordes incisales de los dientes. Para rechinar los dientes frontales, la mayoría de las personas necesitan colocar la mandíbula hacia adelante, a menos que exista una relación incisal de clase III de borde a borde. Las personas con bruxismo también pueden rechinar los dientes posteriores (dientes posteriores), lo que desgasta las cúspides de la superficie oclusal. Una vez que el desgaste de los dientes avanza a través de la capa de esmalte , la capa de dentina expuesta es más suave y más vulnerable al desgaste y las caries . Si una parte suficiente del diente se desgasta o tiene caries, el diente se debilitará efectivamente y puede fracturarse debido al aumento de las fuerzas que se producen en el bruxismo.
La abfracción es otro tipo de desgaste dental que se postula que ocurre con el bruxismo, aunque algunos todavía discuten si este tipo de desgaste dental es una realidad. [9] Se dice que las caries por abfracción ocurren generalmente en la cara facial de los dientes, en la región cervical, como defectos en forma de V causados por la flexión del diente bajo fuerzas oclusales. Se argumenta que lesiones similares pueden ser causadas por un cepillado forzado a largo plazo. Sin embargo, el hecho de que las caries tengan forma de V no sugiere que el daño sea causado por la abrasión del cepillo de dientes , y que algunas caries de abfracción ocurran por debajo del nivel de la línea de las encías, es decir, en un área protegida de la abrasión del cepillo de dientes, respalda la validez de este mecanismo de desgaste de los dientes. Además del desgaste, se dice que la erosión contribuye sinérgicamente al desgaste de los dientes en algunos bruxistas, según algunas fuentes. [13]
Movilidad dentaria
La opinión de que el trauma oclusal (como puede ocurrir durante el bruxismo) es un factor causante de la gingivitis y la periodontitis no está ampliamente aceptada. [14] Se cree que el ligamento periodontal puede responder al aumento de las fuerzas oclusales (mordidas) reabsorbiendo parte del hueso de la cresta alveolar, lo que puede resultar en una mayor movilidad de los dientes; sin embargo, estos cambios son reversibles si se reduce la fuerza oclusal. [14] El movimiento de los dientes que ocurre durante la carga oclusal a veces se denomina frémito . [1] En general, se acepta que el aumento de las fuerzas oclusales puede aumentar la tasa de progresión de la enfermedad periodontal preexistente (enfermedad de las encías), sin embargo, el tratamiento de estancia principal es el control de la placa en lugar de ajustes oclusales elaborados. [14] También se acepta generalmente que la enfermedad periodontal es una causa mucho más común de movilidad y migración patológica de los dientes que cualquier influencia del bruxismo, aunque el bruxismo puede estar involucrado con mucha menos frecuencia en ambos. [1]
Dolor
La mayoría de las personas con bruxismo no experimentarán dolor. [4] La presencia o el grado de dolor no necesariamente se correlaciona con la severidad de rechinar o apretar. [4] El dolor en los músculos de la masticación causado por el bruxismo puede compararse con el dolor muscular después del ejercicio. [4] El dolor se puede sentir en el ángulo de la mandíbula (masetero) o en la sien (temporal) y se puede describir como un dolor de cabeza o una mandíbula adolorida. La mayor parte (pero no todo) del bruxismo incluye la fuerza de apriete proporcionada por los grupos de músculos masetero y temporal; pero algunos bruxistas solo aprietan y rechinan los dientes frontales, lo que implica una acción mínima de los músculos masetero y temporal. Las articulaciones temporomandibulares en sí también pueden volverse dolorosas, lo que generalmente se siente justo en frente de la oreja o dentro de la oreja. También puede producirse un chasquido en la articulación de la mandíbula. Las fuerzas ejercidas sobre los dientes son más de lo que el ligamento periodontal está diseñado biológicamente para manejar, por lo que puede producirse inflamación. Un diente puede doler al morder y, además, el desgaste del diente puede reducir el ancho aislante del esmalte y la dentina que protege la pulpa del diente y provocar hipersensibilidad, por ejemplo, a los estímulos fríos.
Se debate la relación del bruxismo con la disfunción de la articulación temporomandibular (TMD o síndrome de disfunción del dolor temporomandibular). Muchos sugieren que el bruxismo del sueño puede ser un factor causante o contribuyente a los síntomas de dolor en el TMD. [3] [5] [7] [15] De hecho, los síntomas del TMD se superponen con los del bruxismo. [16] Otros sugieren que no existe una fuerte asociación entre TMD y bruxismo. [4] Una revisión sistemática que investiga la posible relación concluyó que cuando el bruxismo autoinformado se usa para diagnosticar el bruxismo, existe una asociación positiva con el dolor de TTM, y cuando se usan criterios de diagnóstico más estrictos para el bruxismo, la asociación con los síntomas de TTM es mucho menor. . [17] En casos crónicos graves, el bruxismo puede provocar dolor miofascial y artritis de las articulaciones temporomandibulares. [ cita médica necesaria ]
Causas
Los músculos de la masticación (temporal, masetero, pterigoideo medial y lateral) están emparejados a ambos lados y trabajan juntos para mover la mandíbula, que gira y se desliza alrededor de su articulación dual con el cráneo en las articulaciones temporomandibulares. Algunos de los músculos trabajan para elevar la mandíbula (cerrar la boca), y otros también participan en movimientos laterales (de lado a lado), protrusivos o retráctiles. La masticación (masticar) es una actividad neuromuscular compleja que puede ser controlada por procesos subconscientes o por procesos conscientes. En personas sin bruxismo u otras actividades parafuncionales, durante la vigilia la mandíbula generalmente está en reposo y los dientes no están en contacto, excepto al hablar, tragar o masticar. Se estima que los dientes están en contacto durante menos de 20 minutos por día, principalmente durante la masticación y la deglución. Normalmente, durante el sueño, los músculos voluntarios están inactivos debido a una parálisis motora fisiológica y la mandíbula suele estar abierta. [18]
Parte de la actividad del bruxismo es rítmica con pulsos de fuerza de mordida de décimas de segundo (como masticar), y algunos tienen pulsos de fuerza de mordida más largos de 1 a 30 segundos (apretar). Algunos individuos aprietan sin movimientos laterales significativos. El bruxismo también se puede considerar como un trastorno de contracción repetitiva e inconsciente de los músculos. Esto típicamente involucra el músculo masetero y la porción anterior del temporal (los grandes músculos externos que aprietan), y los pterigoideos laterales, músculos bilaterales relativamente pequeños que actúan juntos para realizar un rechinamiento lateral.
La causa del bruxismo se desconoce en gran medida, pero generalmente se acepta que tiene múltiples causas posibles. [4] [5] [19] El bruxismo es una actividad parafuncional, pero se debate si esto representa un hábito subconsciente o es completamente involuntario. También se debate la importancia relativa de los diversos factores causales posibles identificados.
Se cree que el bruxismo despierto suele ser semivoluntario y, a menudo, se asocia con el estrés causado por las responsabilidades familiares o las presiones laborales. [5] Algunos sugieren que en los niños, el bruxismo puede representar ocasionalmente una respuesta al dolor de oído o la dentición. [20] El bruxismo despierto generalmente implica apretar los puños [5] (a veces se usa el término "apretar los puños despierto" en lugar de bruxismo despierto), [21] pero también posiblemente rechinar, [4] y a menudo se asocia con otros hábitos orales semivoluntarios como la morderse, morderse las uñas , masticar un bolígrafo o un lápiz distraídamente, o empujar la lengua (donde la lengua se empuja contra los dientes frontales con fuerza). [4]
Existe evidencia de que el bruxismo del sueño es causado por mecanismos relacionados con el sistema nervioso central , que involucran la activación del sueño y anomalías de los neurotransmisores . [1] Detrás de estos factores puede haber factores psicosociales, incluido el estrés diurno , que interrumpe el sueño tranquilo. [1] El bruxismo del sueño se caracteriza principalmente por una "actividad rítmica de los músculos masticatorios" (RMMA) con una frecuencia de aproximadamente una vez por segundo, y también con rechinamiento ocasional de los dientes. [22] Se ha demostrado que la mayoría (86%) de los episodios de bruxismo del sueño ocurren durante períodos de despertar del sueño. [22] Un estudio informó que los despertares del sueño que fueron inducidos experimentalmente con estimulación sensorial en bruxistas durmientes desencadenaron episodios de bruxismo del sueño. [23] Los despertares del sueño son un cambio repentino en la profundidad de la etapa del sueño y también pueden ir acompañados de un aumento de la frecuencia cardíaca, cambios respiratorios y actividad muscular, como los movimientos de las piernas. [5] Los informes iniciales han sugerido que los episodios de bruxismo del sueño pueden ir acompañados de reflujo gastroesofágico, disminución del pH esofágico (acidez), deglución [23] y disminución del flujo salival. [10] Otro informe sugirió un vínculo entre los episodios de bruxismo del sueño y una posición para dormir en decúbito supino (acostado boca arriba). [23]
También se ha sugerido que la alteración del sistema dopaminérgico en el sistema nervioso central está involucrada en la etiología del bruxismo. [10] La evidencia de esto proviene de las observaciones del efecto modificador de los medicamentos que alteran la liberación de dopamina sobre la actividad del bruxismo, como la levodopa, las anfetaminas o la nicotina. La nicotina estimula la liberación de dopamina, que se postula para explicar por qué el bruxismo es dos veces más común en los fumadores que en los no fumadores. [5]
Factores psicosociales
Muchos estudios han reportado factores de riesgo psicosociales significativos para el bruxismo, particularmente un estilo de vida estresante, y esta evidencia está creciendo, pero aún no es concluyente. [5] [23] [21] Algunos consideran que el estrés emocional y la ansiedad son los principales factores desencadenantes. [24] [25] Se ha informado que las personas con bruxismo responden de manera diferente a la depresión, la hostilidad y el estrés en comparación con las personas sin bruxismo. El estrés tiene una relación más fuerte con el bruxismo despierto, pero el papel del estrés en el bruxismo del sueño es menos claro, y algunos afirman que no hay evidencia de una relación con el bruxismo del sueño. [21] Sin embargo, se ha demostrado que los niños con bruxismo del sueño tienen mayores niveles de ansiedad que otros niños. [5] Las personas de 50 años con bruxismo tienen más probabilidades de ser solteras y tener un alto nivel de educación. [23] También pueden estar implicados el estrés relacionado con el trabajo y los turnos de trabajo irregulares. [23] Los rasgos de personalidad también se discuten comúnmente en publicaciones sobre las causas del bruxismo, [23] por ejemplo, tipos de personalidad agresivos, competitivos o hiperactivos. [20] Algunos sugieren que la ira o la frustración reprimidas pueden contribuir al bruxismo. [20] Se ha sugerido que períodos estresantes como exámenes, duelo familiar, matrimonio, divorcio o reubicación intensifican el bruxismo. El bruxismo despierto a menudo ocurre durante períodos de concentración, como cuando se trabaja en una computadora, se conduce o se lee. Los estudios en animales también han sugerido un vínculo entre el bruxismo y los factores psicosociales. Rosales et al. ratas de laboratorio electrocutadas , y luego observaron altos niveles de actividad muscular similar al bruxismo en ratas a las que se les permitió ver este tratamiento en comparación con las ratas que no lo vieron. Propusieron que las ratas que presenciaron la descarga eléctrica de otras ratas estaban bajo estrés emocional que pudo haber causado el comportamiento similar al bruxismo. [23]
Factores genéticos
Algunas investigaciones sugieren que puede haber un grado de susceptibilidad hereditaria a desarrollar bruxismo del sueño. [1] Del 21 al 50% de las personas con bruxismo del sueño tienen un familiar directo que tuvo bruxismo del sueño durante la infancia, lo que sugiere que hay factores genéticos involucrados, [26] aunque todavía no se han identificado marcadores genéticos. [1] Los hijos de personas que tienen bruxismo del sueño tienen más probabilidades de tener también bruxismo del sueño que los hijos de personas que no tienen bruxismo o que las personas con bruxismo despierto en lugar de bruxismo del sueño. [27]
Medicamentos
Algunos creen que ciertas drogas estimulantes, incluidas las drogas recetadas y las recreativas, causan el desarrollo del bruxismo, [1] sin embargo, otros argumentan que no hay pruebas suficientes para llegar a tal conclusión. [28] Los ejemplos pueden incluir agonistas de la dopamina , antagonistas de la dopamina , antidepresivos tricíclicos , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , alcohol , cocaína y anfetaminas (incluidas las que se toman por razones médicas). [7] En algunos casos notificados en los que se cree que el bruxismo fue iniciado por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, la disminución de la dosis resolvió el efecto secundario. [15] Otras fuentes afirman que los informes de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina que causan bruxismo son raros o solo ocurren con el uso a largo plazo. [29] [23]
Los ejemplos específicos incluyen levodopa (cuando se usa a largo plazo, como en la enfermedad de Parkinson ), fluoxetina , metoclopramida , litio , cocaína , venlafaxina , citalopram , fluvoxamina , metilendioxianfetamina (MDA), metilfenidato (usado en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad ), [28] y ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y análogos inductores de ácido gamma-aminobutírico similares tales como fenibut . [28] El bruxismo también puede exacerbarse por el consumo excesivo de cafeína , [28] como en el café, el té o el chocolate. También se ha informado que el bruxismo ocurre comúnmente con la adicción a las drogas . [23] Se ha informado que la metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis) está asociada con el bruxismo, [28] que ocurre inmediatamente después de tomar la droga y durante varios días después. El desgaste de los dientes en las personas que toman éxtasis también suele ser mucho más severo que en las personas con bruxismo no asociado con el éxtasis.
Factores oclusales
La oclusión se define más simplemente como "contactos entre los dientes", [30] y es el encuentro de los dientes durante la mordedura y la masticación. El término no implica ninguna enfermedad. Maloclusión es un término médico que se refiere a una posición menos que ideal de los dientes superiores en relación con los dientes inferiores, que puede ocurrir tanto cuando la mandíbula superior está idealmente proporcionada a la mandíbula inferior como cuando existe una discrepancia entre el tamaño de la mandíbula superior. en relación con la mandíbula inferior. La maloclusión de algún tipo es tan común que se cuestiona el concepto de una "oclusión ideal" y se puede considerar "normal a anormal". [1] Una interferencia oclusal puede referirse a un problema que interfiere con la trayectoria normal de la mordida, y generalmente se usa para describir un problema localizado con la posición o forma de un solo diente o grupo de dientes. Un contacto prematuro es una parte de la mordida que se junta antes que otras partes, lo que significa que el resto de los dientes se juntan más tarde o se mantienen abiertos, por ejemplo, una nueva restauración dental en un diente (por ejemplo, una corona) que tiene una forma ligeramente diferente. o la posición del diente original puede entrar en contacto demasiado pronto en la mordida. Un contacto / interferencia deflectiva es una interferencia con la mordida que cambia la trayectoria normal de la mordida. Un ejemplo común de interferencia deflectiva es una muela del juicio superior con erupción excesiva , a menudo porque la muela del juicio inferior se ha extraído o está impactada . En este ejemplo, cuando las mandíbulas se juntan, los dientes traseros inferiores hacen contacto con la muela del juicio superior prominente antes que los otros dientes, y la mandíbula inferior tiene que moverse hacia adelante para permitir que el resto de los dientes se junten. La diferencia entre un contacto prematuro y una interferencia deflectiva es que esta última implica una anomalía dinámica en la mordida.
Históricamente, muchos creían que los problemas con la mordedura eran la única causa del bruxismo. [10] A menudo se afirmaba que una persona puliría en el área de interferencia en un intento subconsciente e instintivo de desgastar esto y "autoequilibrar" su oclusión. Sin embargo, las interferencias oclusales son extremadamente comunes y generalmente no causan ningún problema. No está claro si las personas con bruxismo tienden a notar problemas con la mordedura debido a su hábito de apretar y rechinar, o si estos actúan como un factor causal en el desarrollo de la afección. Especialmente en el bruxismo del sueño, no hay evidencia de que la eliminación de las interferencias oclusales tenga algún impacto en la afección. [27] Las personas sin dientes que usan dentadura postiza pueden sufrir bruxismo, [4] aunque las dentaduras postizas a menudo también cambian la mordida original. La mayoría de las fuentes modernas afirman que no existe relación, o como mucho, una relación mínima entre el bruxismo y los factores oclusales. [5] [23] [15] Los hallazgos de un estudio, que utilizó el rechinamiento de dientes autoinformado en lugar de un examen clínico para detectar el bruxismo, sugirieron que puede haber una mayor relación entre los factores oclusales y el bruxismo en los niños. [5] Sin embargo, el papel de los factores oclusales en el bruxismo no puede descartarse por completo debido a pruebas insuficientes y problemas con el diseño de los estudios. [5] Una minoría de investigadores continúa afirmando que varios ajustes a la mecánica de la mordida son capaces de curar el bruxismo (ver Ajuste / reorganización oclusal ).
Posibles asociaciones
Rara vez se han informado varias asociaciones entre el bruxismo y otras afecciones, generalmente trastornos neurológicos o psiquiátricos, con diversos grados de evidencia (a menudo en forma de informes de casos ). [1] [23] Los ejemplos incluyen:
- Acrodynia[9]
- Atypical facial pain[27]
- Autism[10]
- Cerebral palsy[4][8]
- Disturbed sleep patterns and other sleep disorders, such as obstructive sleep apnea,[23] snoring,[23] moderate daytime sleepiness,[medical citation needed] and insomnia[12]
- Down syndrome[4]
- Dyskinesias[7]
- Epilepsy[23]
- Eustachian tube dysfunction[medical citation needed]
- Infarction in the basal ganglia[23]
- Intellectual disability, particularly in children[27]
- Leigh disease[23]
- Meningococcal septicaemia[23]
- Multiple system atrophy[23]
- Oromandibular dystonia[31]
- Parkinson's diseases,[20] (possibly due to long-term therapy with levodopa causing dopaminergic dysfunction)[10]
- Rett syndrome[7]
- Torus mandibularis[9] and buccal exostosis[32]
- Trauma,[23] e.g. brain injury or coma[10]
Diagnóstico
Early diagnosis of bruxism is advantageous, but difficult. Early diagnosis can prevent damage that may be incurred and the detrimental effect on quality of life.[5] A diagnosis of bruxism is usually made clinically,[11] and is mainly based on the person's history (e.g. reports of grinding noises) and the presence of typical signs and symptoms, including tooth mobility, tooth wear, masseteric hypertrophy, indentations on the tongue, hypersensitive teeth (which may be misdiagnosed as reversible pulpitis), pain in the muscles of mastication, and clicking or locking of the temporomandibular joints.[5] Questionnaires can be used to screen for bruxism in both the clinical and research settings.[5]
For tooth grinders who live in same household with other people, diagnosis of grinding is straightforward: Housemates or family members would advise a bruxer of recurrent grinding. Grinders who live alone can likewise resort to a sound-activated tape recorder. To confirm the condition of clenching, on the other hand, bruxers may rely on such devices as the Bruxchecker,[33] Bruxcore,[5] or a beeswax-bearing biteplate.[34]
The Individual (personal) Tooth-Wear Index was developed to objectively quantify the degree of tooth wear in an individual, without being affected by the number of missing teeth.[5] Bruxism is not the only cause of tooth wear. Another possible cause of tooth wear is acid erosion, which may occur in people who drink a lot of acidic liquids such as concentrated fruit juice, or in people who frequently vomit or regurgitate stomach acid, which itself can occur for various reasons. People also demonstrate a normal level of tooth wear, associated with normal function. The presence of tooth wear only indicates that it had occurred at some point in the past, and does not necessarily indicate that the loss of tooth substance is ongoing. People who clench and perform minimal grinding will also not show much tooth wear. Occlusal splints are usually employed as a treatment for bruxism, but they can also be of diagnostic use, e.g. to observe the presence or absence of wear on the splint after a certain period of wearing it at night.[5]
The most usual trigger in sleep bruxism that leads a person to seek medical or dental advice is being informed by sleeping partner of unpleasant grinding noises during sleep.[27] The diagnosis of sleep bruxism is usually straightforward, and involves the exclusion of dental diseases, temporomandibular disorders, and the rhythmic jaw movements that occur with seizure disorders (e.g. epilepsy).[27] This usually involves a dental examination, and possibly electroencephalography if a seizure disorder is suspected.[27] Polysomnography shows increased masseter and temporalis muscular activity during sleep.[27] Polysomnography may involve electroencephalography, electromyography, electrocardiography, air flow monitoring and audio–video recording. It may be useful to help exclude other sleep disorders; however, due to the expense of the use of a sleep lab, polysomnography is mostly of relevance to research rather than routine clinical diagnosis of bruxism.[5]
Tooth wear may be brought to the person's attention during routine dental examination. With awake bruxism, most people will often initially deny clenching and grinding because they are unaware of the habit. Often, the person may re-attend soon after the first visit and report that they have now become aware of such a habit.
Several devices have been developed that aim to objectively measure bruxism activity, either in terms of muscular activity or bite forces. They have been criticized for introducing a possible change in the bruxing habit, whether increasing or decreasing it, and are therefore poorly representative to the native bruxing activity.[5] These are mostly of relevance to research, and are rarely used in the routine clinical diagnosis of bruxism. Examples include the "Bruxcore Bruxism-Monitoring Device" (BBMD, "Bruxcore Plate"), the "intra-splint force detector" (ISFD), and electromyographic devices to measure masseter or temporalis muscle activity (e.g. the "BiteStrip", and the "Grindcare").[5]
ICSD-R diagnostic criteria
The ICSD-R listed diagnostic criteria for sleep bruxism.[27] The minimal criteria include both of the following:
- A. symptom of tooth-grinding or tooth-clenching during sleep, and
- B. One or more of the following:
- Abnormal tooth wear
- Grinding sounds
- Discomfort of the jaw muscles
With the following criteria supporting the diagnosis:
- C. polysomnography shows both:
- Activity of jaw muscles during sleep
- No associated epileptic activity
- D. No other medical or mental disorders (e.g., sleep-related epilepsy, which may cause abnormal movement during sleep).
- E. The presence of other sleep disorders (e.g., obstructive sleep apnea syndrome).
Definition examples
Bruxism is derived from the Greek word βρύκειν (brykein) "to bite, or to gnash, grind the teeth".[35][36][37] People who suffer from bruxism are called bruxists or bruxers and the verb itself is "to brux". There is no widely accepted definition of bruxism.[23] Examples of definitions include:
"Bruxism is a repetitive jaw-muscle activity characterized by clenching or grinding of the teeth and/or by bracing or thrusting of the mandible. Bruxism has two distinct circadian manifestations: it can occur during sleep (indicated as sleep bruxism) or during wakefulness (indicated as awake bruxism)."[38]
All forms of bruxism entail forceful contact between the biting surfaces of the upper and lower teeth. In grinding and tapping this contact involves movement of the mandible and unpleasant sounds which can often awaken sleeping partners and even people asleep in adjacent rooms. Clenching (or clamping), on the other hand, involves inaudible, sustained, forceful tooth contact unaccompanied by mandibular movements.[39]
"A movement disorder of the masticatory system characterized by teeth-grinding and clenching during sleep as well as wakefulness."[1]
"Non-functional contact of the mandibular and maxillary teeth resulting in clenching or tooth grinding due to repetitive, unconscious contraction of the masseter and temporalis muscles."[31]
"Parafunctional grinding of teeth or an oral habit consisting of involuntary rhythmic or spasmodic non-functional gnashing, grinding or clenching of teeth in other than chewing movements of the mandible which may lead to occlusal trauma."[5]
"Periodic repetitive clenching or rhythmic forceful grinding of the teeth."[4][40]
Classification by temporal pattern
Sleep bruxism | Awake bruxism | |
Occurrence | While asleep, mostly during periods of sleep arousal | While awake |
Time–intensity relationship | Pain worst on waking, then slowly gets better | Pain worsens throughout the day, may not be present on waking |
Noises | Commonly associated | Rarely associated |
Activity | Clenching and grinding | Usually clenching, occasionally clenching and grinding |
Relationship with stress | Unclear, little evidence of a relationship | Stronger evidence for a relationship, but not conclusive |
Prevalence (general population) | 9.7–15.9% | 22.1–31% |
Gender distribution | Equal gender distribution | Mostly females |
Heritability | Some evidence | Unclear |
Bruxism can be subdivided into two types based upon when the parafunctional activity occurs – during sleep ("sleep bruxism"), or while awake ("awake bruxism").[10] This is the most widely used classification since sleep bruxism generally has different causes to awake bruxism, although the effects on the condition on the teeth may be the same.[27] The treatment is also often dependent upon whether the bruxism happens during sleep or while awake, e.g., an occlusal splint worn during sleep in a person who only bruxes when awake will probably have no benefit.[4] Some have even suggested that sleep bruxism is an entirely different disorder and is not associated with awake bruxism.[10] Awake bruxism is sometimes abbreviated to AB,[5] and is also termed "diurnal bruxism",[5] DB, or "daytime bruxing". Sleep bruxism is sometimes abbreviated to SB,[5] and is also termed "sleep-related bruxism",[27] "nocturnal bruxism",[27] or "nocturnal tooth grinding".[27] According to the International Classification of Sleep Disorders revised edition (ICSD-R), the term "sleep bruxism" is the most appropriate since this type occurs during sleep specifically rather than being associated with a particular time of day, i.e., if a person with sleep bruxism were to sleep during the day and stay awake at night then the condition would not occur during the night but during the day.[27] The ICDS-R defined sleep bruxism as "a stereotyped movement disorder characterized by grinding or clenching of the teeth during sleep",[27] classifying it as a parasomnia. The second edition (ICSD-2) however reclassified bruxism to a "sleep related movement disorder" rather than a parasomnia.[10]
Classification by cause
Alternatively, bruxism can be divided into primary bruxism (also termed "idiopathic bruxism"), where the disorder is not related to any other medical condition, or secondary bruxism, where the disorder is associated with other medical conditions.[10] Secondary bruxism includes iatrogenic causes, such as the side effect of prescribed medications. Another source divides the causes of bruxism into three groups, namely central or pathophysiological factors, psychosocial factors and peripheral factors.[5] The World Health Organization's International Classification of Diseases 10th revision does not have an entry called bruxism, instead listing "tooth grinding" under somatoform disorders.[41] To describe bruxism as a purely somatoform disorder does not reflect the mainstream, modern view of this condition (see causes).
Classification by severity
The ICSD-R described three different severities of sleep bruxism, defining mild as occurring less than nightly, with no damage to teeth or psychosocial impairment; moderate as occurring nightly, with mild impairment of psychosocial functioning; and severe as occurring nightly, and with damage to the teeth, tempormandibular disorders and other physical injuries, and severe psychosocial impairment.[27]
Classification by duration
The ICSD-R also described three different types of sleep bruxism according to the duration the condition is present, namely acute, which lasts for less than one week; subacute, which lasts for more than a week and less than one month; and chronic which lasts for over a month.[27]
Gestión
Treatment for bruxism revolves around repairing the damage to teeth that has already occurred, and also often, via one or more of several available methods, attempting to prevent further damage and manage symptoms, but there is no widely accepted, best treatment. Since bruxism is not life-threatening,[5] and there is little evidence of the efficacy of any treatment,[6] it has been recommended that only conservative treatment which is reversible and that carries low risk of morbidity should be used.[4] The main treatments that have been described in awake and sleep bruxism are described below.
Dental treatment
Bruxism can cause significant tooth wear if it is severe, and sometimes dental restorations (crowns, fillings etc.) are damaged or lost, sometimes repeatedly.[1][3] Most dentists therefore prefer to keep dental treatment in people with bruxism very simple and only carry it out when essential, since any dental work is likely to fail in the long term.[1] Dental implants, dental ceramics such as Emax crowns[42] and complex bridgework for example are relatively contraindicated in bruxists.[1] In the case of crowns, the strength of the restoration becomes more important, sometimes at the cost of aesthetic considerations. E.g. a full coverage gold crown, which has a degree of flexibility and also involves less removal (and therefore less weakening) of the underlying natural tooth may be more appropriate than other types of crown which are primarily designed for esthetics rather than durability. Porcelain veneers on the incisors are particularly vulnerable to damage, and sometimes a crown can be perforated by occlusal wear.[1]
Dental guards and occlusal splints
Occlusal splints (also termed dental guards) are commonly prescribed, mainly by dentists and dental specialists, as a treatment for bruxism. Proponents of their use claim many benefits, however when the evidence is critically examined in systematic reviews of the topic, it is reported that there is insufficient evidence to show that occlusal splints are effective for sleep bruxism.[43] Furthermore, occlusal splints are probably ineffective for awake bruxism,[4] since they tend to be worn only during sleep. However, occlusal splints may be of some benefit in reducing the tooth wear that may accompany bruxism,[10] but by mechanically protecting the teeth rather than reducing the bruxing activity itself. In a minority of cases, sleep bruxism may be made worse by an occlusal splint. Some patients will periodically return with splints with holes worn through them, either because the bruxism is aggravated, or unaffected by the presence of the splint. When tooth-to-tooth contact is possible through the holes in a splint, it is offering no protection against tooth wear and needs to be replaced.
Occlusal splints are divided into partial or full-coverage splints according to whether they fit over some or all of the teeth. They are typically made of plastic (e.g. acrylic) and can be hard or soft. A lower appliance can be worn alone, or in combination with an upper appliance. Usually lower splints are better tolerated in people with a sensitive gag reflex. Another problem with wearing a splint can be stimulation of salivary flow, and for this reason some advise to start wearing the splint about 30 mins before going to bed so this does not lead to difficulty falling asleep. As an added measure for hypersensitive teeth in bruxism, desensitizing toothpastes (e.g. containing strontium chloride) can be applied initially inside the splint so the material is in contact with the teeth all night. This can be continued until there is only a normal level of sensitivity from the teeth, although it should be remembered that sensitivity to thermal stimuli is also a symptom of pulpitis, and may indicate the presence of tooth decay rather than merely hypersensitive teeth.
Splints may also reduce muscle strain by allowing the upper and lower jaw to move easily with respect to each other. Treatment goals include: constraining the bruxing pattern to avoid damage to the temporomandibular joints; stabilizing the occlusion by minimizing gradual changes to the positions of the teeth, preventing tooth damage and revealing the extent and patterns of bruxism through examination of the markings on the splint's surface. A dental guard is typically worn during every night's sleep on a long-term basis. However, a meta-analysis of occlusal splints (dental guards) used for this purpose concluded "There is not enough evidence to state that the occlusal splint is effective for treating sleep bruxism."[44]
A repositioning splint is designed to change the patient's occlusion, or bite.[medical citation needed] The efficacy of such devices is debated. Some writers propose that irreversible complications can result from the long-term use of mouthguards and repositioning splints. Random controlled trials with these type devices generally show no benefit over other therapies.[45][46][47] Another partial splint is the nociceptive trigeminal inhibition tension suppression system (NTI-TSS) dental guard. This splint snaps onto the front teeth only. It is theorized to prevent tissue damages primarily by reducing the bite force from attempts to close the jaw normally into a forward twisting of the lower front teeth. The intent is for the brain to interpret the nerve sensations as undesirable, automatically and subconsciously reducing clenching force. However, there may be potential for the NTI-TSS device to act as a Dahl appliance, holding the posterior teeth out of occlusion and leading to their over-eruption, deranging the occlusion (i.e. it may cause the teeth to move position). This is far more likely if the appliance is worn for excessive periods of time, which is why NTI type appliances are designed for night time use only, and ongoing follow-ups are recommended.[citation needed]
A mandibular advancement device (normally used for treatment of obstructive sleep apnea) may reduce sleep bruxism, although its use may be associated with discomfort.[48]
Psychosocial interventions
Given the strong association between awake bruxism and psychosocial factors (the relationship between sleep bruxism and psychosocial factors being unclear), the role of psychosocial interventions could be argued to be central to the management. The most simple form of treatment is therefore reassurance that the condition does not represent a serious disease, which may act to alleviate contributing stress.[4]
Sleep hygiene education should be provided by the clinician, as well as a clear and short explanation of bruxism (definition, causes and treatment options).[49] Relaxation and tension-reduction have not been found to reduce bruxism symptoms, but have given patients a sense of well-being.[50] One study has reported less grinding and reduction of EMG activity after hypnotherapy.[51]
Other interventions include relaxation techniques, stress management, behavioural modification, habit reversal and hypnosis (self hypnosis or with a hypnotherapist).[4] Cognitive behavioral therapy has been recommended by some for treatment of bruxism.[52] In many cases awake bruxism can be reduced by using reminder techniques. Combined with a protocol sheet this can also help to evaluate in which situations bruxism is most prevalent.[53]
Medication
Many different medications have been used to treat bruxism,[10] including benzodiazepines, anticonvulsants, beta blockers, dopamine agents, antidepressants, muscle relaxants, and others. However, there is little, if any, evidence for their respective and comparative efficacies with each other and when compared to a placebo.[citation needed] A multiyear systematic review to investigate the evidence for drug treatments in sleep bruxism published in 2014 (Pharmacotherapy for Sleep Bruxism. Macedo, et al.) found "insufficient evidence on the effectiveness of pharmacotherapy for the treatment of sleep bruxism."[54]
Specific drugs that have been studied in sleep bruxism are clonazepam,[55] levodopa,[55] amitriptyline,[55] bromocriptine,[55] pergolide, clonidine, propranolol, and l-tryptophan, with some showing no effect and others appear to have promising initial results; however, it has been suggested that further safety testing is required before any evidence-based clinical recommendations can be made.[10] When bruxism is related to the use of selective serotonin reuptake inhibitors in depression, adding buspirone has been reported to resolve the side effect.[15] Tricyclic antidepressants have also been suggested to be preferable to selective serotonin reuptake inhibitors in people with bruxism, and may help with the pain.[29]
Botulinum toxin
Botulinum neurotoxin (BoNT) is used as a treatment for bruxism,[29] however there is only one randomized control trial which has reported that BoNT reduces the myofascial pain symptoms.[31] This scientific study was based on thirty people with bruxism who received BoNT injections into the muscles of mastication and a control group of people with bruxism who received placebo injections.[31] Normally multiple trials with larger cohorts are required to make any firm statement about the efficacy of a treatment. In 2013, a further randomized control trial investigating BoNT in bruxism started.[31] There is also little information available about the safety and long term followup of this treatment for bruxism.[10]
Botulinum toxin causes muscle paralysis/atrophy by inhibition of acetylcholine release at neuromuscular junctions.[15] BoNT injections are used in bruxism on the theory that a dilute solution of the toxin will partially paralyze the muscles and lessen their ability to forcefully clench and grind the jaw, while aiming to retain enough muscular function to enable normal activities such as talking and eating. This treatment typically involves five or six injections into the masseter and temporalis muscles, and less often into the lateral pterygoids (given the possible risk of decreasing the ability to swallow) taking a few minutes per side. The effects may be noticeable by the next day, and they may last for about three months. Occasionally, adverse effects may occur, such as bruising, but this is quite rare. The dose of toxin used depends upon the person, and a higher dose may be needed in people with stronger muscles of mastication. With the temporary and partial muscle paralysis, atrophy of disuse may occur, meaning that the future required dose may be smaller or the length of time the effects last may be increased.[citation needed]
Biofeedback
Biofeedback is a process or device that allows an individual to become aware of, and alter physiological activity with the aim of improving health. Although the evidence of biofeedback has not been tested for awake bruxism, there is recent evidence for the efficacy of biofeedback in the management of nocturnal bruxism in small control groups.[5][56] Electromyographic monitoring devices of the associated muscle groups tied with automatic alerting during periods of clenching and grinding have been prescribed for awake bruxism. Dental appliances with capsules that break and release a taste stimulus when enough force is applied have also been described in sleep bruxism, which would wake the person from sleep in an attempt to prevent bruxism episodes.[39] "Large scale, double-blind, experiment confirming the effectiveness of this approach have yet to be carried out."[34]
Occlusal adjustment/reorganization
As an alternative to simply reactively repairing the damage to teeth and conforming to the existing occlusal scheme, occasionally some dentists will attempt to reorganize the occlusion in the belief that this may redistribute the forces and reduce the amount of damage inflicted on the dentition. Sometimes termed "occlusal rehabilitation" or "occlusal equilibration",[5] this can be a complex procedure, and there is much disagreement between proponents of these techniques on most of the aspects involved, including the indications and the goals. It may involve orthodontics, restorative dentistry or even orthognathic surgery. Some have criticized these occlusal reorganizations as having no evidence base, and irreversibly damaging the dentition on top of the damage already caused by bruxism.[5]
Epidemiología
There is a wide variation in reported epidemiologic data for bruxism, and this is largely due to differences in the definition, diagnosis and research methodologies of these studies. E.g. several studies use self-reported bruxism as a measure of bruxism, and since many people with bruxism are not aware of their habit, self-reported tooth grinding and clenching habits may be a poor measure of the true prevalence.[5]
The ICSD-R states that 85–90% of the general population grind their teeth to a degree at some point during their life, although only 5% will develop a clinical condition.[27] Some studies have reported that awake bruxism affects females more commonly than males,[5] while in sleep bruxism, males and females are affected equally.[27][26]
Children are reported to brux as commonly as adults. It is possible for sleep bruxism to occur as early as the first year of life – after the first teeth (deciduous incisors) erupt into the mouth, and the overall prevalence in children is about 14–20%.[26] The ICSD-R states that sleep bruxism may occur in over 50% of normal infants.[27] Often sleep bruxism develops during adolescence, and the prevalence in 18- to 29-year-olds is about 13%.[26] The overall prevalence in adults is reported to be 8%, and people over the age of 60 are less likely to be affected, with the prevalence dropping to about 3% in this group.[26]
A 2013 systematic review of the epidemiologic reports of bruxism concluded a prevalence of about 22.1–31% for awake bruxism, 9.7–15.9% for sleep bruxism, and an overall prevalence of about 8–31.4% of bruxism generally. The review also concluded that overall, bruxism affects males and females equally, and affects elderly people less commonly.[2]
Historia
"La bruxomanie" (a French term, translates to bruxomania) was suggested by Marie Pietkiewics in 1907.[5] In 1931, Frohman first coined the term bruxism.[10] Occasionally recent medical publications will use the word bruxomania with bruxism, to denote specifically bruxism that occurs while awake; however, this term can be considered historical and the modern equivalent would be awake bruxism or diurnal bruxism. It has been shown that the type of research into bruxism has changed over time. Overall between 1966 and 2007, most of the research published was focused on occlusal adjustments and oral splints. Behavioral approaches in research declined from over 60% of publications in the period 1966–86 to about 10% in the period 1997–2007.[6] In the 1960s, a periodontist named Sigurd Peder Ramfjord championed the theory that occlusal factors were responsible for bruxism.[57] Generations of dentists were educated by this ideology in the prominent textbook on occlusion of the time, however therapy centered around removal of occlusal interference remained unsatisfactory. The belief among dentists that occlusion and bruxism are strongly related is still widespread, however the majority of researchers now disfavor malocclusion as the main etiologic factor in favor of a more multifactorial, biopsychosocial model of bruxism.
sociedad y Cultura
Clenching the teeth is generally displayed by humans and other animals as a display of anger, hostility or frustration. It is thought that in humans, clenching the teeth may be an evolutionary instinct to display teeth as weapons, thereby threatening a rival or a predator. The phrase "to grit one's teeth" is the grinding or clenching of the teeth in anger, or to accept a difficult or unpleasant situation and deal with it in a determined way.[58]
In the Bible there are several references to "gnashing of teeth" in both the Old Testament,[59] and the New Testament, where the phrase "wailing and gnashing of teeth" describes what an imaginary king believes is occurring in the darkness outside of his son's wedding venue.(Matthew 22:13[60])
In David Lynch's 1977 film Eraserhead, Henry Spencer's partner ("Mary X") is shown tossing and turning in her sleep, and snapping her jaws together violently and noisily, depicting sleep bruxism. In Stephen King's 1988 novel "The Tommyknockers", the sister of central character Bobbi Anderson also had bruxism. In the 2000 film Requiem for a Dream, the character of Sara Goldfarb (Ellen Burstyn) begins taking an amphetamine-based diet pill and develops bruxism. In the 2005 film Beowulf & Grendel, a modern reworking of the Anglo-Saxon poem Beowulf, Selma the witch tells Beowulf that the troll's name Grendel means "grinder of teeth", stating that "he has bad dreams", a possible allusion to Grendel traumatically witnessing the death of his father as a child, at the hands of King Hrothgar. The Geats (the warriors who hunt the troll) alternatively translate the name as "grinder of men's bones" to demonize their prey. In George R. R. Martin's A Song of Ice and Fire series, King Stannis Baratheon grinds his teeth regularly, so loudly it can be heard "half a castle away".
In rave culture, recreational use of ecstasy is often reported to cause bruxism. Among people who have taken ecstasy, while dancing it is common to use pacifiers, lollipops or chewing gum in an attempt to reduce the damage to the teeth and to prevent jaw pain.[61] Bruxism is thought to be one of the contributing factors in "meth mouth", a condition potentially associated with long term methamphetamine use.[62]
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