La altísima tasa de infección por el VIH experimentada en Uganda durante la década de 1980 y principios de la de 1990 creó una necesidad urgente de que la gente conociera su estado serológico. La única opción disponible para ellos fue ofrecida por el Servicio Nacional de Transfusión de Sangre, que realiza pruebas de rutina del VIH en toda la sangre que se dona para transfusiones. La gran necesidad de pruebas y asesoramiento dio lugar a un grupo de organizaciones no gubernamentales locales como la Organización de Apoyo al SIDA (TASO), la Cruz Roja de Uganda, Nsambya Home Care, el Banco Nacional de Sangre, el Instituto de Investigación de Virus de Uganda [1] junto con el Ministerio de Salud establece el Centro de Información sobre el SIDA en 1990. Esta organización trabajó para proporcionar pruebas de VIH y servicios de asesoramiento con el conocimiento y consentimiento del cliente involucrado.
En Uganda, el VIH / SIDA se ha abordado como algo más que un problema de salud y en 1992 se adoptó un enfoque multisectorial de control del SIDA. Además, la Comisión del SIDA de Uganda, también fundada en 1992, ha ayudado a desarrollar una política nacional sobre el VIH / SIDA. Se han empleado una variedad de enfoques para la educación sobre el SIDA, que van desde la promoción del uso de condones hasta programas de " solo abstinencia ".
Para promover los esfuerzos de Uganda en el establecimiento de un programa integral de VIH / SIDA, en 2000 el Ministerio de Salud de Uganda implementó prácticas de parto y asesoramiento sobre alimentación infantil segura. Según la OMS, alrededor de 41.000 mujeres recibieron servicios de prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI) en 2001. [2] Uganda fue el primer país en abrir una clínica de asesoramiento y pruebas voluntarias (APV) en África llamada Centro de información sobre el sida y fue pionera en el concepto de los centros de pruebas voluntarias del VIH en África subsahariana.
El gobierno de Uganda, a través del presidente Yoweri Museveni , ha promovido esto como una historia de éxito en la lucha contra el VIH y el sida , argumentando que ha sido la respuesta nacional más eficaz a la pandemia en el África subsahariana . Aunque igualmente ha habido en los últimos años críticas crecientes de que estas afirmaciones son exageradas y de que la tasa de infección por el VIH en Uganda va en aumento. [3]
Existen sorprendentes similitudes con la historia de la respuesta al VIH / SIDA en Senegal , donde una respuesta política igualmente de alto nivel fue alentada por el hecho de que el científico senegalés Dr. Mboup descubrió la cepa VIH-2 de la enfermedad.
Uganda ha experimentado la disminución más pronunciada en la tasa de mortalidad relacionada con el VIH / SIDA en el mundo entre 1990 y 2017, con una disminución del 88 por ciento en un período de veintisiete años. [4]
Historia
Algunos residentes en el sur de Uganda creen que los soldados de Tanzania introdujeron el VIH / SIDA en la región durante la guerra de 1979 entre Uganda y Tanzania , propagando la enfermedad al tener relaciones sexuales con civiles. [5]
Se estableció una política general conocida como " ABC ", que consistía en abstinencia, monogamia y condones, con el objetivo de ayudar a frenar la propagación del SIDA en Uganda, donde las infecciones por el VIH alcanzaron proporciones epidémicas en la década de 1980. [6] La prevalencia del VIH comenzó a disminuir a fines de la década de 1980 y continuó durante toda la década de 1990. Entre 1991 y 2007, las tasas de prevalencia del VIH disminuyeron drásticamente. Se han hecho varias afirmaciones sobre el alcance de estos descensos, pero los modelos matemáticos estiman caídas de alrededor del 15 por ciento en 1991 a alrededor del 6 por ciento en 2007. [7]
Poco después de que asumiera el cargo en 1986, el presidente Museveni encabezó una campaña de educación masiva que promovía un mensaje de prevención del SIDA en tres frentes: abstinencia de la actividad sexual hasta el matrimonio; monogamia dentro del matrimonio; y condones como último recurso. El mensaje se conoció comúnmente como ABC: abstinencia, sé fiel, usa condón si A y B fallan. Este mensaje también abordó las altas tasas de concurrencia en Uganda, que se refiere a la práctica cultural generalizada de mantener dos o más parejas sexuales a la vez. Campañas en los medios de comunicación también dirigidas a esta práctica, incluidos los mensajes de salud pública "Cero pastoreo" y "Amar con cuidado" en la década de 1990 [8]
El gobierno utilizó un enfoque multisectorial para difundir su mensaje de prevención del SIDA: desarrolló relaciones sólidas con líderes gubernamentales, comunitarios y religiosos que trabajaron con las bases para enseñar ABC. Las escuelas incorporaron el mensaje ABC en los planes de estudio, mientras que las comunidades religiosas capacitaron a líderes y trabajadores comunitarios en ABC. El gobierno también lanzó una agresiva campaña en los medios utilizando medios impresos, vallas publicitarias, radio y televisión para promover la abstinencia, la monogamia y el uso de condones. [ cita requerida ]
Los condones no fueron el elemento principal del mensaje de prevención del SIDA en los primeros años. [9] El presidente Museveni dijo: "Se nos dice que sólo un delgado trozo de goma se interpone entre nosotros y la muerte de nuestro continente ... ellos (los condones) no pueden convertirse en el principal medio para detener la marea del SIDA". [10] Hizo hincapié en que se deben usar condones, "si no puede manejar A y B ... como una posición de respaldo, como un medio de último recurso". [11]
Algunos informes sugieren que la disminución de la prevalencia del SIDA en Uganda se debió a la monogamia y la abstinencia, más que al uso de condones. Según Edward C. Green , antropólogo médico de la Escuela de Salud Pública de Harvard , la promoción de la fidelidad a la pareja y la abstinencia fueron los factores más importantes en el éxito de Uganda porque interrumpieron la práctica generalizada de tener múltiples parejas sexuales simultáneas. [12] La investigación encontró que en las zonas rurales de Uganda, los mensajes educativos sobre el uso de condones a menudo no eran efectivos. De hecho, se encontró que el veintitrés por ciento de los adolescentes encuestados ni siquiera sabía sobre condones. [13] Un estudio de 2004 publicado en la revista Science también concluyó que la abstinencia entre los jóvenes y la monogamia, más que el uso de condones, contribuyeron al declive del SIDA en Uganda. [14]
Sin embargo, un estudio de campo realizado en Rakai, una región en el sur de Uganda, mostró que las tasas de abstinencia y fidelidad habían estado disminuyendo durante 1995-2002, pero sin el aumento esperado en las tasas de VIH / SIDA, lo que sugiere un papel más importante para los condones de lo que reconoce Museveni. El otro hallazgo central del estudio de Rakai fue que, debido al enfoque de Uganda en la prevención de la propagación del VIH-SIDA, en lugar del tratamiento para quienes ya habían contraído la enfermedad, una gran parte de la disminución de la prevalencia del VIH-SIDA se debe a debido a la muerte prematura de quienes la han contraído. Esto llevó a la popular obra de teatro en la campaña de ABC, 'ABC-D', con la D representando Muerte. Debido a que solo se mide la prevalencia, la incidencia puede aumentar mientras que la prevalencia disminuye si las personas que contraen el VIH no reciben tratamiento para la enfermedad y, por lo tanto, mueren más jóvenes. Estudios posteriores han cuestionado seriamente la veracidad de las afirmaciones milagrosas del VIH-SIDA de Uganda [ cita requerida ] .
En la década de 1990 había habido un acceso limitado al tratamiento en forma de antirretrovirales para las personas seropositivas. Sin embargo, a medida que aumentaba el acceso a los antirretrovirales en Uganda, los estudios comenzaron a investigar las influencias sociales conflictivas sobre el deseo de una mujer de seguir teniendo hijos. Se descubrió que, si bien algunas mujeres se sentían obligadas socialmente a seguir reproduciéndose para poder encontrar un número respetable de descendientes, otras sentían el tabú social y la presión, ya que se pensaba que los padres con VIH estaban teniendo huérfanos. [15] Gracias al esfuerzo combinado de US PEPFAR, el gobierno de Uganda y agencias internacionales (Clinton HIV / AIDS Initiative, Global Fund, UNITAID) esto ha mejorado. [16] La campaña del país contra el VIH-SIDA se centra únicamente en la prevención más que en la cura, y esa prevención tiene un éxito cuestionable. [17]
Crítica
El alcance del éxito de Uganda ha sido objeto de escrutinio a partir de nuevas investigaciones. La investigación publicada en la revista médica The Lancet en 2002 cuestiona la dramática disminución reportada. Se afirma que las estadísticas se han distorsionado debido a la extrapolación inexacta de datos de pequeñas clínicas urbanas a toda la población, casi el 90% de los cuales vive en áreas rurales. [18] Además, los ensayos recientes del fármaco contra el VIH nevirapina han sido objeto de un intenso escrutinio y críticas. [19]
Las promociones de abstinencia patrocinadas por Estados Unidos han recibido críticas recientes de los observadores por negar a los jóvenes información sobre cualquier método de prevención del VIH que no sea la abstinencia sexual hasta el matrimonio. Human Rights Watch dice que estos programas "dejan a los niños de Uganda en riesgo de contraer el VIH". [20] Alternativamente, la organización católica romana Human Life International dice que "los condones se suman al problema, no lo resuelven" y que "el gobierno de Uganda cree que su gente tiene la capacidad humana para cambiar sus comportamientos de riesgo". [21]
Se teme que la prevalencia del VIH en Uganda esté aumentando nuevamente; en el mejor de los casos, ha alcanzado una meseta en la que el número de nuevas infecciones por el VIH coincide con el número de muertes relacionadas con el sida. [ cita requerida ] Hay muchas teorías sobre por qué esto puede estar sucediendo, incluido el cambio del gobierno de los programas de prevención basados en la abstinencia y una complacencia general o 'fatiga del SIDA'. Se ha sugerido que los medicamentos antirretrovirales han cambiado la percepción del SIDA de una sentencia de muerte a una enfermedad tratable y manejable; esto puede haber reducido el miedo que rodea al VIH y, a su vez, haber provocado un aumento de las conductas de riesgo. Aunque se ha demostrado que las intervenciones de prevención, como la circuncisión masculina segura, reducen eficazmente la transmisión del VIH, los estudios en Uganda han mostrado una aceptación tardía de estas intervenciones y lo atribuyeron al debate sobre la evidencia por parte de líderes de alto nivel. [22]
Aunque la abstinencia siempre ha sido parte de la estrategia de prevención del país, ha estado bajo escrutinio desde 2003 luego de una importante inversión de dinero para programas de abstinencia exclusiva de PEPFAR , la iniciativa del gobierno estadounidense para combatir la epidemia mundial de VIH / SIDA. Se cree que PEPFAR ha cambiado el enfoque de la prevención en Uganda del enfoque ABC integral de años anteriores. PEPFAR está canalizando grandes sumas de dinero a través de organizaciones a favor de la abstinencia e incluso en contra del condón que se basan en la fe y creen que la abstinencia sexual debería ser el pilar central de la lucha contra el VIH. Las iglesias evangélicas de Uganda y la Primera Dama, Janet Museveni , también fomentan la abstinencia exclusiva .
Este dinero está marcando la diferencia: algunos maestros ugandeses informan que los contratistas estadounidenses les han ordenado que no discutan los condones en las escuelas porque la nueva política es "solo abstinencia". Han aparecido decenas de vallas publicitarias en todo el país que promueven solo la abstinencia para prevenir la infección por el VIH y, a veces, desalientan el uso de condones. Algunos líderes de pequeñas organizaciones comunitarias también informan que son conscientes de que es más probable que reciban dinero de PEPFAR (que es el mayor donante relacionado con el VIH del país) si mencionan la abstinencia en su propuesta de financiación. [23]
Se ha pedido una visión más matizada de la respuesta de Uganda al VIH / SIDA. No hay duda de que ha habido un compromiso político sostenido a largo plazo en los más altos niveles de gobierno sobre este tema. En otros países como Zimbabwe o Sudáfrica, el liderazgo inepto ha llevado a una grave crisis; algunos, como el ex presidente Thabo Mbeki, niegan el vínculo entre el VIH y el SIDA.
Un aspecto de la respuesta al VIH en Uganda une los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la prevención: la transmisión vertical o Prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI). A través de la campaña Born HIV Free del Fondo Mundial, BornHIVFree , se aclara la necesidad y el impacto de la prevención de la transmisión maternoinfantil. UNITAID y MassiveGood [ enlace muerto permanente ] fomentan la financiación
Estructura de la provisión de salud
La prestación de todos los servicios de salud en Uganda se comparte entre tres grupos: los centros médicos dotados de personal y financiados por el gobierno; médicos privados con fines de lucro o autónomos, incluidas parteras y parteras tradicionales; y servicios médicos filantrópicos o de ONG. La comunidad internacional de investigación y financiación de la salud, como el Fondo Mundial para el SIDA, la tuberculosis y la malaria, o los donantes bilaterales, son muy activos en Uganda. Parte del éxito en la gestión del VIH / SIDA en Uganda se ha debido a la cooperación entre el gobierno y los proveedores de servicios no gubernamentales y estos organismos internacionales. Las asociaciones público-privadas en salud se mencionan a menudo en Europa y América del Norte para financiar la construcción o la investigación. En Uganda, es más práctico que el gobierno (público) y el donante (público) reconozcan que un centro de salud filantrópico (privado) puede recibir kits de prueba gratuitos para la detección del VIH, mosquiteros y purificación de agua gratuitos para reducir las infecciones oportunistas y pruebas y tratamiento de infecciones básicas de gran peligro para las PVVS. [24]
Propuestas alternativas
Varios estudios, realizados en Uganda y sus vecinos, indican que la circuncisión masculina adulta puede ser un medio rentable de reducir la infección por el VIH. Una revisión de 2007 de estudios sobre la aceptabilidad de la circuncisión masculina adulta [25] indicó que la proporción media de hombres no circuncidados dispuestos a circuncidarse era del 65 por ciento (rango 29-87 por ciento). El sesenta y nueve por ciento (rango 47-79 por ciento) de las mujeres favorecían la circuncisión para sus parejas, y el 71 por ciento (rango 50-90 por ciento) de los hombres y el 81 por ciento (rango 70-90 por ciento) de las mujeres estaban dispuestos a circuncidar a sus hijos varones. La encuesta nacional de indicadores del SIDA en 2011 también indicó que más del 48 por ciento de los hombres adultos estaban dispuestos a ser circuncidados, lo que generó una masa crítica de demanda de circuncisión masculina. [26]
Un análisis económico de Bertran Auvert, un médico del INSERM U687, Saint-Maurive, Francia, y sus colegas estimó que el costo de una implementación durante un período inicial de 5 años sería de $ 1036 millones ($ 748 - $ 1319 millones) y $ 965 millones. ($ 763 - $ 1301 millones) para los sectores de salud público y privado, respectivamente. El costo neto acumulado durante los primeros 10 años se estimó en $ 1271 millones y $ 173 millones para los sectores público y privado, respectivamente. [27]
Ver también
- VIH / SIDA en África
- Salud en Uganda
- Gideon Byamugisha
- Noerine Kaleeba
- Joseph Konde-Lule
- Filadelfia Lutaaya
- Roy Mugerwa
- Fred Nalugoda
- Sexo para peces
- Profesionales de la salud tradicionales y modernos juntos contra el sida
- Uganda AIDS Orphan Children Foundation
notas y referencias
- ^ Peter Kitonsa Ssebbanja (2007). "4". En Glen Williams (ed.). Peter Kitonsa Ssebbanja . pag. 25. ISBN 9781905746064.
- ^ Baryarama, F .; Bunnell, RE; Ransom, RL; Ekwaru, JP; Kalule, J .; Tumuhairwe, EB; Mermin, JH (2004). "Utilización de datos de pruebas y asesoramiento voluntario del VIH para el seguimiento de la epidemia del VIH en Uganda, 1992-2000" . Revista de síndromes de inmunodeficiencia adquirida . 37 (1): 1180–6. doi : 10.1097 / 01.qai.0000127063.76701.bb . PMID 15319679 .
- ^ "El informe de la brecha" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 20 de junio de 2016.
- ^ Fuente | La tabla debe estar ordenada por cambio relativo.
- ^ "Uganda: Masaka no logra curarse de dos guerras" . allAfrica.com . 24 de septiembre de 2011 . Consultado el 23 de enero de 2019 .
- ^ "VIH y SIDA en Uganda", Avert.org.
- ^ Hoja de datos epidemiológicos sobre Uganda . ONUSIDA (2008).
- ^ Pisani, Elizabeth (2008). La sabiduría de las putas . Nueva York, NY: Norton & Company. ISBN 978-1847084057.
- ^ "Estrategias de prevención del VIH" . Evitando el VIH y el SIDA . Consultado el 27 de enero de 2014 .
- ^ Discurso de Janet K. Museveni, primera dama de Uganda en la conferencia "Common Ground: A Shared Vision for Health" del Instituto Médico para la Salud Sexual, Washington, DC, 17-19 de junio de 2004.
- ^ Presidente Museveni de Uganda, Entrevista con Jackie Judd Archivado el 7de septiembre de 2005en la Wayback Machine , Kaiser Family Foundation, 14 de junio de 2004.
- ^ Green, Edward C. (29 de marzo de 2009). "Condones, VIH-SIDA y África - El Papa tenía razón" . The Washington Post . Consultado el 18 de abril de 2015 .
- ^ Konde-Lule, Joseph K .; Sewankambo, N .; Morris, Martina (1997). "Redes sexuales de adolescentes y transmisión del VIH en las zonas rurales de Uganda". Revisión de la transición de salud . 7 : 89-100. ISSN 1036-4005 . JSTOR 40652295 . PMID 10184747 .
- ^ Stoneburner, RL; Low-Beer, D. (2004). "Disminución del VIH a nivel de población y prevención de riesgos conductuales en Uganda" (PDF) . Ciencia . 304 (5671): 714–8. Código Bibliográfico : 2004Sci ... 304..714S . doi : 10.1126 / science.1093166 . PMID 15118157 .
- ^ Kaler, Amy; Alibhai, Arif; Kipp, Walter; Konde-Lule, Joseph; Rubaale, Tom (2012). "Suficientes niños: reproducción, riesgo y" necesidad insatisfecha "entre las personas que reciben tratamiento antirretroviral en Uganda occidental". Revista Africana de Salud Reproductiva / La Revue Africaine de la Santé Reproductive . 16 (1): 133-144. ISSN 1118-4841 . JSTOR 23317041 .
- ^ UGANDA: Optimismo a medida que PEPFAR aumenta la financiación * . PlusNews (25 de agosto de 2010)
- ^ Russell, Sabin (24 de febrero de 2005). "La tasa de VIH de Uganda desciende, pero no por la abstinencia / Un estudio concluye que la base de la política de Bush es aparentemente irrelevante" . El San Francisco Chronicle .
- ^ Parkhurst, JO (2002). "¿La historia de éxito de Uganda? Evidencia y afirmaciones de la prevención del VIH-1". Lancet . 360 (9326): 78–80. doi : 10.1016 / S0140-6736 (02) 09340-6 . PMID 12114061 .
- ↑ Farber, Celia (1 de marzo de 2006). Fuera de control Archivado el 14 de noviembre de 2007 en la Wayback Machine . Revista de Harper
- ^ "Uganda: los programas de 'solo abstinencia' secuestran la historia de éxito del SIDA" , Human Rights Watch (30 de marzo de 2005).
- ^ "Una carta abierta a Melinda Gates" Archivado el 28 de septiembre de 2007 en Wayback Machine , Human Life International (29 de agosto de 2006).
- ^ Ssengooba, Freddie; et al. (2011). "Traducción de la investigación para informar las políticas nacionales de salud: aprender desde múltiples perspectivas en Uganda" . BMC International Salud y Derechos Humanos . 11 : S13. doi : 10.1186 / 1472-698X-11-S1-S13 . PMC 3059472 . PMID 21411000 . Consultado el 26 de mayo de 2012 .
- ^ VIH y SIDA en Uganda . Avert.org (21 de septiembre de 2012). Consultado el 26 de noviembre de 2012.
- ^ Blog de noticias sobre la pobreza: Hope Clinic da esperanza a los desesperados . Povertynewsblog.blogspot.com (21 de mayo de 2008). Consultado el 26 de noviembre de 2012.
- ^ Westercamp, N .; Bailey, RC (2007). "Aceptabilidad de la circuncisión masculina para la prevención del VIH / SIDA en el África subsahariana: una revisión" . SIDA y comportamiento . 11 (3): 341–55. doi : 10.1007 / s10461-006-9169-4 . PMC 1847541 . PMID 17053855 .
- ^ "Encuesta de indicadores de SIDA de Uganda 2011" (PDF) . 2011.
- ^ El análisis económico apoya la circuncisión masculina adulta para la prevención del VIH en África subsahariana , E. Hitt, Medscape Medical News , 25 de julio de 2007