El trasplante de cabello es una técnica quirúrgica que elimina los folículos pilosos de una parte del cuerpo, denominada "zona donante", a una parte calva o calva del cuerpo conocida como "zona receptora". La técnica se utiliza principalmente para tratar la calvicie de patrón masculino . En este procedimiento mínimamente invasivo, los injertos que contienen folículos pilosos que son genéticamente resistentes a la calvicie (como la parte posterior de la cabeza) se trasplantan al cuero cabelludo calvo. El trasplante de cabello también se puede utilizar para restaurar las pestañas , las cejas , el vello de la barba, el vello del pecho, el vello púbico y para rellenar cicatrices causadas por accidentes o cirugías como estiramientos faciales y trasplantes de cabello previos. El trasplante de cabello se diferencia del injerto de pielporque los injertos contienen casi toda la epidermis y la dermis que rodean el folículo piloso, y se trasplantan muchos injertos diminutos en lugar de una sola tira de piel.
Transplante de cabello |
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Dado que el cabello crece naturalmente en grupos de 1 a 4 cabellos, las técnicas actuales recolectan y trasplantan las "unidades foliculares" del cabello en sus grupos naturales. Por lo tanto, el trasplante de cabello moderno puede lograr una apariencia natural imitando la orientación original del cabello. Este procedimiento de trasplante de cabello se llama trasplante de unidades foliculares (FUT). El cabello donante se puede recolectar de dos formas diferentes: recolección de tiras y extracción de unidades foliculares (FUE).
Procedimiento
Evaluación y planificación preoperatoria
En una consulta inicial, el cirujano analiza el cuero cabelludo del paciente, analiza sus preferencias y expectativas y le aconseja sobre el mejor enfoque (por ejemplo, sesiones únicas o múltiples) y qué resultados podrían esperarse razonablemente. La folliscopia preoperatoria ayudará a conocer la densidad real existente del cabello, de modo que se puedan evaluar con precisión los resultados postoperatorios de los injertos de cabello recién trasplantados. Algunos pacientes pueden beneficiarse con la aplicación tópica preoperatoria de minoxidil y vitaminas. [1]
Durante varios días antes de la cirugía, el paciente se abstiene de utilizar cualquier medicamento que pueda provocar una hemorragia intraoperatoria y un injerto deficiente resultante. El alcohol y el tabaquismo pueden contribuir a una mala supervivencia del injerto. Los antibióticos posoperatorios se recetan comúnmente para prevenir infecciones de heridas o injertos . [2]
Métodos de recolección
Las operaciones de trasplante se realizan de forma ambulatoria, con sedación leve (opcional) y anestesia local inyectada . El cuero cabelludo se lava con champú y luego se trata con un agente antibacteriano antes de recolectar el cuero cabelludo donante.
Existen varias técnicas diferentes para cosechar folículos pilosos, cada una con sus propias ventajas y desventajas. Independientemente de la técnica de recolección, la extracción adecuada del folículo piloso es primordial para asegurar la viabilidad del cabello trasplantado y evitar la transección, el corte del tallo del cabello del folículo piloso. Los folículos pilosos crecen en un ligero ángulo con respecto a la superficie de la piel, por lo que el tejido trasplantado debe extraerse en el ángulo correspondiente.
Hay dos formas principales en las que se extraen los injertos de donantes en la actualidad: extracción por escisión en tiras y extracción de unidades foliculares.
Cosecha en franja
La extracción de tiras (también conocida como trasplante de unidades foliculares o FUT) es la técnica más común para eliminar el cabello y los folículos de un sitio donante. El cirujano extrae una tira de piel del cuero cabelludo posterior, en un área de buen crecimiento del cabello. Se utiliza un bisturí de una, dos o tres hojas para extraer tiras de tejido con pelo del sitio donante. Cada incisión se planifica de modo que se eliminen los folículos pilosos intactos. La tira extirpada tiene un tamaño de aproximadamente 1 a 1,5 x 15 a 30 cm. Mientras cierran la herida resultante, los asistentes comienzan a diseccionar los injertos de unidades foliculares individuales, que son pequeños grupos de folículos pilosos formados naturalmente, de la tira. Trabajar con binocular estéreo-microscopios , eliminan cuidadosamente tejido fibroso y graso en exceso al intentar daño evitar a las células foliculares que serán utilizados para el injerto. El último método de cierre se llama "cierre tricofítico", que da como resultado cicatrices mucho más finas en el área donante.
Luego, el cirujano usa microcuchillas muy pequeñas o agujas finas para perforar los sitios para recibir los injertos, colocándolos en una densidad y patrón predeterminados, y doblando las heridas de manera consistente para promover un patrón de cabello realista. Los técnicos generalmente hacen la parte final del procedimiento, insertando los injertos individuales en su lugar.
La recolección de tiras dejará una cicatriz lineal delgada en el área donante, que generalmente está cubierta por el cabello del paciente incluso en longitudes relativamente cortas. El período de recuperación es de alrededor de 2 semanas y requerirá que el personal médico retire los puntos / grapas o se pueda realizar una sutura subcuticular.
Extracción de unidades foliculares (FUE)
Con la extracción de unidades foliculares o la recolección FUE, las unidades foliculares individuales que contienen de 1 a 4 cabellos se eliminan bajo anestesia local; esta micro eliminación normalmente utiliza pequeños punzones de entre 0,6 mm y 1,0 mm de diámetro. Luego, el cirujano usa microcuchillas muy pequeñas o agujas finas para perforar los sitios para recibir los injertos, colocándolos en una densidad y patrón predeterminados, y doblando las heridas de manera consistente para promover un patrón de cabello realista. Los técnicos generalmente hacen la parte final del procedimiento, insertando los injertos individuales en su lugar.
FUE se lleva a cabo en una sola sesión larga o en múltiples sesiones pequeñas. El procedimiento FUE requiere más tiempo que la cirugía con tira. El tiempo de una cirugía FUE varía según la experiencia del cirujano, la velocidad en la recolección y las características del paciente. El procedimiento puede tomar desde un par de horas para extraer 200 injertos para una corrección de cicatriz hasta una cirugía durante dos días consecutivos para una megaesión de 2500 a 3000 injertos. [3] Con el procedimiento de trasplante de cabello FUE, existen restricciones sobre la candidatura de los pacientes. [4] Los clientes se seleccionan para FUE basándose en una prueba de zorro, [5] aunque existe cierto debate sobre la utilidad de esto en la selección de clientes para FUE.
FUE puede dar resultados muy naturales. La ventaja sobre la recolección de tiras es que la recolección FUE niega la necesidad de recolectar grandes áreas de tejido del cuero cabelludo, por lo que no hay una incisión lineal en la parte posterior de la cabeza y no deja una cicatriz lineal. Debido a que se eliminan los folículos individuales, solo quedan pequeñas cicatrices puntiformes que prácticamente no son visibles y se minimiza cualquier dolor y malestar posquirúrgico. Como no es necesario retirar la sutura, la recuperación de Micro Injerto FUE es de menos de 7 días. [6]
Las desventajas incluyen un mayor tiempo quirúrgico y un mayor costo para el paciente. [7] Es un desafío para los nuevos cirujanos porque el procedimiento es físicamente exigente y la curva de aprendizaje para adquirir las habilidades necesarias es larga y difícil. [ cita requerida ] Algunos cirujanos señalan que FUE puede conducir a una proporción más baja de folículos trasplantados con éxito en comparación con la recolección de tiras.
Trasplante de unidades foliculares
El trasplante de unidades foliculares (FUT, por sus siglas en inglés) es el método tradicional de trasplante de cabello que consiste en extraer una tira lineal de piel con pelo de la parte posterior o lateral del cuero cabelludo. Luego, la tira se diseca para separar los injertos individuales.
Restauración robótica del cabello
Los dispositivos robóticos de restauración capilar utilizan cámaras y brazos robóticos para ayudar al cirujano con el procedimiento FUE. En 2009, NeoGraft se convirtió en el primer dispositivo quirúrgico robótico aprobado por la FDA para la restauración del cabello. [8] El sistema ARTAS fue aprobado por la FDA en 2011 para su uso en la recolección de unidades foliculares de hombres de cabello castaño y cabello negro. [9]
Tipos de cirugías
Hay una serie de aplicaciones para la cirugía de trasplante de cabello, que incluyen:
- Alopecia androgenética
- Trasplante de cejas
- Reducción o reconstrucción de la línea frontal del cabello (líneas naturalmente altas sin una condición de pérdida de cabello existente)
Si el número de cabellos de donantes de la parte posterior de la cabeza es insuficiente, es posible realizar un trasplante de vello corporal (BHT) en candidatos adecuados que tengan cabello de donantes disponible en el pecho, la espalda, los hombros, el torso y / o las piernas. La cirugía de trasplante de vello corporal solo se puede realizar mediante el método de recolección FUE y, por lo tanto, requiere las habilidades de un cirujano FUE experimentado. Sin embargo, hay varios factores que un posible candidato a BHT debe considerar antes de la cirugía. Estos incluyen comprender la diferencia natural en las características de textura entre el vello corporal y el cabello del cuero cabelludo, las tasas de crecimiento y tener expectativas realistas sobre los resultados de la cirugía BHT.
Cuidado postoperatorio
Los avances en el cuidado de las heridas permiten aplicar y cambiar apósitos semipermeables, que permiten la filtración de sangre y líquido tisular, al menos a diario. El área receptora vulnerable debe protegerse del sol y el champú se inicia dos días después de la cirugía. Algunos cirujanos harán que el paciente se lave con champú al día siguiente de la cirugía. El champú es importante para evitar que se formen costras alrededor del tallo del cabello. Las costras se adhieren al tallo del cabello y aumentan el riesgo de perder folículos pilosos recién trasplantados durante los primeros 7 a 10 días después de la operación.
Durante los primeros diez días, algunos de los cabellos trasplantados, inevitablemente traumatizados por su reubicación, pueden caerse. Esto se conoce como "pérdida por choque". Después de dos o tres meses, comenzará a crecer cabello nuevo a partir de los folículos movidos. El cabello del paciente crecerá normalmente y continuará engrosándose durante los próximos seis a nueve meses. Es probable que cualquier pérdida de cabello posterior se deba solo a áreas no tratadas. Algunos pacientes eligen usar medicamentos para retrasar dicha pérdida, mientras que otros planean un procedimiento de trasplante posterior para hacer frente a esta eventualidad.
Costo
El costo del trasplante de cabello depende de la pérdida de cabello individual y, en consecuencia, de la cantidad de injertos necesarios. El precio promedio por injerto varía entre $ 1.07 USD en Turquía hasta $ 7.00 USD en Canadá. Algunas clínicas también ofrecen paquetes con todo incluido. [10] [11]
Efectos secundarios
El adelgazamiento del cabello, conocido como "pérdida por choque", es un efecto secundario común que suele ser temporal. [12] Los parches de calvicie también son comunes, ya que se pueden perder entre cincuenta y cien cabellos cada día. También se ha observado hipo posoperatorio en alrededor del 4% de los pacientes trasplantados. [13]
Historia
El uso de ambos colgajos de cuero cabelludo , en los que una banda de tejido con su suministro de sangre original se traslada a la zona calva continua, y los injertos libres se remonta al siglo XIX. En 1897, Menahem Hodara implantó con éxito cabello tomado de las áreas no afectadas del cuero cabelludo en las cicatrices que quedaron calvas por favus . Las técnicas modernas de trasplante comenzaron en Japón en la década de 1930, [14] donde los cirujanos usaban pequeños injertos e incluso "injertos de unidades foliculares" para reemplazar las áreas dañadas de las cejas o pestañas, pero no para tratar la calvicie . Sus esfuerzos no recibieron atención mundial en ese momento, y los traumas de la Segunda Guerra Mundial mantuvieron aislados sus avances durante otras dos décadas.
La era moderna del trasplante de cabello en el mundo occidental se inició a fines de la década de 1950, cuando el dermatólogo Norman Orentreich de Nueva York comenzó a experimentar con injertos de donantes gratuitos en áreas de calvicie en pacientes con calvicie de patrón masculino. Anteriormente se pensaba que el cabello trasplantado no prosperaría más que el cabello original en el sitio "receptor". Orentreich demostró que tales injertos eran "dominantes del donante", ya que los nuevos cabellos crecían y duraban tal como lo hubieran hecho en su hogar original. [15]
Avanzando en la teoría del dominio del donante, el Dr. Walter P. Unger definió los parámetros de la "Zona Donante Segura" de la cual se podrían extraer los folículos pilosos más permanentes para el trasplante de cabello. [16] Dado que el cabello trasplantado solo crecerá en su nuevo sitio durante el tiempo que lo haría en su sitio original, estos parámetros continúan sirviendo como la base fundamental para la recolección de folículos pilosos, ya sea mediante el método de tiras o FUE.
Durante los siguientes veinte años, los cirujanos trabajaron en el trasplante de injertos más pequeños, pero los resultados fueron mínimamente exitosos, con "tapones" de 2 a 4 mm que daban la apariencia de una cabeza de muñeca. En la década de 1980, las escisiones en tiras comenzaron a reemplazar la técnica del tapón, y Carlos Uebel en Brasil popularizó el uso de grandes cantidades de injertos pequeños, mientras que en los Estados Unidos William Rassman comenzó a usar miles de “microinjertos” en una sola sesión. [5]
A finales de la década de 1980, BL Limmer introdujo el uso del estereomicroscopio para diseccionar una única tira donante en pequeños microinjertos. [17]
El procedimiento de trasplante de cabello de unidades foliculares ha seguido evolucionando, volviéndose más refinado y mínimamente invasivo a medida que el tamaño de las incisiones del injerto se ha vuelto más pequeño. Estas incisiones más pequeñas y menos invasivas permiten a los cirujanos colocar una mayor cantidad de injertos de unidades foliculares en un área determinada. Con el nuevo "estándar de oro" del trasplante de cabello de unidades foliculares ultra refinado, se pueden colocar más de 50 injertos por centímetro cuadrado, cuando sea apropiado para el paciente. [18]
Los cirujanos también han prestado más atención al ángulo y la orientación de los injertos trasplantados. La adopción de la técnica de "hendidura lateral" a principios de la década de 2000 permitió a los cirujanos de trasplante de cabello orientar de 2 a 4 injertos de unidades foliculares de cabello para que se extendieran por la superficie del cuero cabelludo. Esto permitió que el cabello trasplantado descansara mejor en el cuero cabelludo y brindara una mejor cobertura a las áreas calvas. Sin embargo, una desventaja es que las incisiones laterales también tienden a alterar la vascularización del cuero cabelludo más que las sagitales. Por lo tanto, las incisiones sagitales seccionan menos pelos y vasos sanguíneos, asumiendo que los instrumentos de corte son del mismo tamaño. Una de las grandes ventajas de los sagitales es que hacen un trabajo mucho mejor al deslizarse dentro y alrededor de los pelos existentes para evitar la sección del folículo. Sin duda, esto constituye un caso sólido para los médicos que no requieren afeitar el área receptora. Las incisiones laterales bisecan los pelos existentes perpendiculares (horizontales) como una T, mientras que las incisiones sagitales corren paralelas (verticales) a lo largo y entre los pelos existentes. Sin embargo, el uso de hendiduras perpendiculares (laterales / coronales) versus hendiduras paralelas (sagitales) ha sido muy debatido en las comunidades de trasplantes de cabello basados en pacientes. Muchos cirujanos de trasplante de cabello de élite suelen adoptar una combinación de ambos métodos en función de lo que sea mejor para el paciente individual.
Investigación y técnicas futuras
Se han descubierto células madre y células de la papila dérmica en los folículos pilosos. [19] La investigación sobre estas células foliculares puede conducir al éxito en el tratamiento de la calvicie a través de la multiplicación del cabello (HM), también conocida como clonación del cabello . [20] [21]
Referencias
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Otras lecturas
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enlaces externos
- Medios relacionados con el trasplante de cabello en Wikimedia Commons