La palinopsia alucinatoria es un subtipo de palinopsia , una alteración visual definida como la persistencia o recurrencia de una imagen visual después de que se ha eliminado el estímulo . [1] Palinopsia es un término amplio que describe un grupo de síntomas que se divide en palinopsia alucinatoria y palinopsia ilusoria. [2] La palinopsia alucinatoria se refiere a la proyección de una memoria visual ya codificada y es similar a una alucinación visual compleja: la creación de una imagen visual formada donde no existe ninguna.
Palinopsia alucinatoria | |
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Especialidad | Oftalmología |
La palinopsia alucinatoria generalmente surge de lesiones o convulsiones corticales posteriores y puede ser el síntoma de presentación de una enfermedad neurológica grave. La palinopsia alucinatoria describe imágenes residuales o escenas que se forman, son de larga duración, de alta resolución e isocromáticas. Las imágenes palinópticas no suelen depender de parámetros ambientales y, a menudo, se presentan con déficits homónimos del campo visual . La palinopsia alucinatoria ocurre de manera impredecible y las imágenes persistentes pueden aparecer en cualquier parte del campo visual , independientemente de la ubicación del estímulo original . Un paciente a menudo tendrá solo unos pocos episodios de palinopsia alucinatoria. Perseveración visuales sinónimo de palinopsia. El término es del griego: palin para "otra vez" y opsia para "ver".
Signos y síntomas
La palinopsia alucinatoria consta de las siguientes cuatro categorías de síntomas. Una persona a menudo informa síntomas de múltiples categorías.
Perseveración de la imagen formada
La perseveración de la imagen formada se refiere a un único objeto estacionario que permanece fijo en el campo visual de uno . Estas imágenes residuales patológicas parecen realistas y tienen el mismo color y claridad que el estímulo original. La palinopsia dura al menos 15 segundos, pero puede persistir durante horas o días. Por ejemplo, un paciente ve un gato y una copia idéntica del gato permanece fija en el campo de visión durante 30 minutos. [3] Un paciente suele quejarse de los dedos perseverantes de un examinador. Estas imágenes residuales a menudo ocurren en déficits del campo visual, pero pueden ocurrir en cualquier parte del campo visual, independientemente de la ubicación del estímulo original. La generación de imágenes residuales no se ve afectada por condiciones externas como la duración de la fijación , la intensidad del estímulo , el contraste o el movimiento. La imagen palinóptica puede aparecer inmediatamente después de ver la imagen original o puede retrasarse en el tiempo.
Perseveración de la escena
La perseveración de la escena se refiere a ver una escena estereotipada corta que se ha visto anteriormente y que se reproduce continuamente durante varios minutos. Por ejemplo, un paciente puede ver a una persona lanzando una pelota y luego, una hora más tarde, percibe la misma secuencia de acción repetida muchas veces. [4] La escena palinóptica suele tener el mismo color y claridad que el original. Nuestra comprensión de la memoria visual considera una escena corta como una unidad de memoria, similar a una imagen, [5] por lo que la perseveración de la escena probablemente esté relacionada mecánicamente con la perseveración de la imagen formada.
Incorporación categórica
La incorporación categórica se refiere a ver un objeto o característica y superponerlo a objetos o personas comparables. Por ejemplo, después de ver a una persona con un sombrero, ese mismo sombrero se ve en cada persona que se ve posteriormente. O una persona ve la aguja de un edificio y luego la incorpora a la parte superior de otras estructuras vistas. [6] Las imágenes palinópticas tienen las mismas características que el estímulo original, y los episodios de incorporación categórica suelen durar unos minutos. La incorporación categórica destaca el uso que hace el cerebro de constructos para procesar estímulos .
Extensión visual estampada
La propagación visual modelada describe la propagación de un patrón en un campo de visión. Por ejemplo, un paciente ve un patrón a cuadros en una lámpara, que luego se extiende contiguamente a objetos como el piso o un escritorio. Las pistas contextuales no influyen en la difusión visual modelada, distinguiéndola de la incorporación categórica.
Causa
De los casos publicados de palinopsia por lesiones o convulsiones corticales posteriores, el 93% describió palinopsia alucinatoria. [2] La palinopsia alucinatoria puede ser causada por muchos tipos de lesiones corticales posteriores como neoplasias , [7] infartos , [8] hemorragias , [9] malformaciones arteriovenosas , [3] aneurismas , [1] abscesos , [10] y tuberculomas. . [11] La palinopsia alucinatoria por convulsiones puede ser secundaria a una lesión cortical focal o puede ser secundaria a una alteración no estructural. Las causas de las convulsiones que se informa que causan palinopsia incluyen alteraciones metabólicas ( hiperglucemia , [12] deficiencia de carnitina [13] ), alteraciones de los canales iónicos , [14] enfermedad de Creutzfeldt-Jakob , [15] y convulsiones de causa desconocida . [dieciséis]
Fisiopatología
La palinopsia alucinatoria es una disfunción de la memoria visual , causada por hiperexcitabilidad cortical localizada o hiperactividad en la vía visual posterior. Post- geniculado lesiones corticales o convulsiones pueden causar deaferentación cortical, irritación cortical focal, y descargas epilépticas, los mecanismos propuestos de palinopsia alucinatorio.
Desaferenciación cortical
Palinopsia puede ocurrir por vía visual posterior (post-geniculado) desaferenciación , lo que provoca déficit del campo visual homónimas . Se cree que este mecanismo es similar a la hiperexcitabilidad por desaferentación observada en las alucinaciones de liberación visual (síndrome de Charles Bonnet), [17] que se distinguen de la palinopsia por si la imagen o escena formada ocurrió previamente. Se plantea la hipótesis de que la hiperexcitabilidad por desaferentación es la causa del dolor neuropático . Los cambios moleculares de la desaferenciación incluyen un aumento en las vesículas de neurotransmisores presinápticos y una mayor sensibilidad del receptor postsináptico . [18]
Descargas epilépticas
Se han notificado casos de palinopsia por descargas epilépticas, confirmada por electroencefalograma , durante el aura de una convulsión , durante la convulsión o después de un ataque . [4] Las convulsiones pueden originarse en cualquier parte de la vía visual posterior , según la ubicación de la patología. Las convulsiones palinópticas rara vez se generalizan y hay informes de casos de palinopsia como el único síntoma de una convulsión visual. [4] Si las convulsiones son persistentes, a menudo ocurren episodios palinópticos continuos.
Irritación cortical focal
La palinopsia, que ocurre después de procedimientos neuroquirúrgicos o accidentes cerebrovasculares , se ha atribuido en parte a la irritación cortical focal. [17] [19] Los síntomas se relacionan con la hiperperfusión perilesional , que puede reflejar una inestabilidad cortical focal y una hiperactividad posterior. [9]
Si bien hay informes de palinopsia de cada mecanismo individual, generalmente existe una combinación de los mecanismos antes mencionados . Por ejemplo, la palinopsia alucinatoria puede presentarse en un paciente con síntomas convulsivos y déficit del campo visual , después de un procedimiento neuroquirúrgico. [20] Esto sugiere que la hiperactividad cortical de cada mecanismo es aditiva. "La palinopsia alucinatoria, una vez considerada un trastorno del lóbulo parietooccipital no dominante, se ha demostrado desde entonces que se produce por lesiones en los lóbulos temporal, parietal u occipital dominantes o no dominantes ... El predominio de lesiones en ciertas áreas corticales es más probablemente debido a la distribución desigual o variación funcional de las neuronas de la corteza visual-hipocampo ... Todos los síntomas de palinopsia alucinatoria ocurren concomitantemente en un paciente con una lesión, lo que respalda la evidencia actual de que los objetos, las características y las escenas son todas unidades de la memoria , quizás en diferentes niveles de procesamiento. Esto alude a la integración neuroanatómica en la creación y el almacenamiento de la memoria visual ". [2]
Diagnóstico
La palinopsia requiere una historia clínica y un examen físico oftalmológicos y neurológicos completos . La palinopsia alucinatoria amerita pruebas de campo visual automatizadas y neuroimágenes, ya que la mayoría de las palinopsias alucinatorias son causadas por convulsiones y lesiones corticales posteriores. Por lo general, es fácil diagnosticar la causa subyacente de la palinopsia alucinatoria. El historial médico generalmente incluye síntomas preocupantes y la neuroimagen generalmente revela lesiones corticales. En pacientes con palinopsia alucinatoria y neuroimagen sin complicaciones, los análisis de sangre o la historia clínica a menudo apuntan a la causa. El médico debe considerar las convulsiones visuales en estos casos.
Tratamiento
La palinopsia por accidentes cerebrovasculares generalmente se resuelve de manera espontánea y el tratamiento debe centrarse en los factores de riesgo vasculopático . La palinopsia por neoplasias , MAV o abscesos requiere tratamiento de la afección subyacente, que por lo general también resuelve la palinopsia. La palinopsia debida a convulsiones generalmente se resuelve después de corregir la alteración primaria y / o tratar las convulsiones. En la palinopsia alucinatoria persistente, se puede intentar un ensayo con un fármaco antiepiléptico . Los antiepilépticos reducen la excitabilidad cortical y potencialmente podrían tratar la palinopsia causada por la desaferenciación cortical o la irritación cortical. Los pacientes con palinopsia alucinatoria idiopática deben tener un seguimiento estrecho. [2]
Referencias
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