| Presentación cefálica | |
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| Presentación de vértice, occipucio anterior, William Smellie , 1792 | |
| Especialidad | Obstetricia  |
Una presentación cefálica o cabeza presentación o cabeza-primera presentación es una situación en el parto en el que el feto está en una situación longitudinal y la cabeza entra en la pelvis primero; la forma más común de presentación cefálica es la presentación de vértice, donde el occipucio es la parte principal (la parte que primero ingresa al canal del parto). [1] Todas las demás presentaciones son anormales ( presentaciones incorrectas ) y son más difíciles de realizar o no se pueden entregar por medios naturales.
Compromiso
El movimiento del feto hacia la presentación cefálica se denomina compromiso de la cabeza . Ocurre en el tercer trimestre . En el compromiso de la cabeza, la cabeza del feto desciende a la cavidad pélvica de modo que solo una pequeña parte (o nada) se puede sentir en el abdomen. El perineo y el cuello uterino se aplanan aún más y la cabeza se puede palpar por vía vaginal. [2] El compromiso de la cabeza se conoce coloquialmente como la gota del bebé , y en la medicina natural como el alivio debido a la liberación de presión en la parte superior del abdomen y la renovada facilidad para respirar. Sin embargo, reduce drásticamente la capacidad de la vejiga, lo que provoca la necesidad de orinar con mayor frecuencia. [3]
Clasificación
En la presentación de vértice, la cabeza está flexionada y el occipucio lidera el camino. Esta es la configuración más común y se ve a término en el 95% de los singletons. [1] Si se extiende la cabeza, la cara se convierte en la parte principal. Las presentaciones faciales representan menos del 1% de las presentaciones a término. En la presentación sinicipital, la fontanela grande es la parte de presentación; con más trabajo de parto, la cabeza se flexionará o se extenderá más de modo que al final esta presentación conduzca a una presentación de vértice o rostro. [1]En la presentación de la frente, la cabeza está ligeramente extendida, pero menos que en la presentación del rostro. La presentación del mentón es una variante de la presentación facial con extensión máxima de la cabeza.
Las presentaciones no cefálicas son la presentación de nalgas (3,5%) y la presentación de hombro (0,5%). [1]
Presentación de vértice
El vértice es el área de la bóveda delimitada anteriormente por la fontanela anterior y la sutura coronal, posteriormente por la fontanela posterior y la sutura lambdoidea y lateralmente por 2 líneas que atraviesan las eminencias parietales.
En la presentación del vértice, el occipucio suele ser anterior y, por tanto, en una posición óptima para negociar la curva pélvica extendiendo la cabeza. En una posición occipucio posterior, el trabajo de parto se prolonga y se consideran necesarias más intervenciones quirúrgicas. [4] La prevalencia del occipucio posterior persistente se da como 4,7%. [4]
Las presentaciones de los vértices se clasifican además según la posición del occipucio, tanto derecho, izquierdo o transversal como anterior o posterior:
- Occipito-Anterior Izquierdo (LOA), Occipito-Posterior Izquierdo (LOP), Occipito-Transverso Izquierdo (LOT)
- Occipito-anterior derecho (ROA), Occipito-posterior derecho (ROP), Occipito-Transverso derecho (ROT)
 Occipito-anterior derecho |  Occipito-anterior recto |  Occipito-anterior izquierdo |
 Occipito-transversal derecho |  |  Occipito-transversal izquierdo |
 Occipito-posterior derecho |  Occipito-posterior recto |  Occipito-posterior izquierdo |
La posición Occipito-Anterior es ideal para el nacimiento; significa que el bebé está alineado para pasar por la pelvis lo más fácilmente posible. El bebé está cabeza abajo, mirando hacia la columna, con la espalda anterior. En esta posición, la barbilla del bebé se coloca sobre su pecho, de modo que la parte más pequeña de su cabeza se aplicará primero al cuello uterino. La posición suele ser "Occipucio anterior izquierdo" o LOA. Ocasionalmente, el bebé puede ser "Occipucio anterior derecho" o ROA. [5]
Presentación de rostro
Los factores que predisponen a la presentación facial son la prematuridad , la macrosomía , la anencefalia y otras malformaciones, la desproporción cefalopélvica y el polihidramnios . [6] [7] En una presentación facial sin complicaciones, la duración del trabajo de parto no se altera. Las pérdidas perinatales con presentación facial ocurren con la versión traumática y los procedimientos de extracción y fórceps medio [7] Duff indica que la prevalencia de presentaciones faciales es de aproximadamente 1 / 500-600., [7] mientras que Benedetti et al. encontró que era 1/1250 entregas a término. [8]
Las presentaciones faciales se clasifican según la posición del mentón (mentón):
- Mento-anterior izquierdo (LMA), Mento-posterior izquierdo (LMP), Mento-transversal izquierdo (LMT)
- Mento-anterior derecho (RMA), Mento-posterior derecho (RMP), Mento-transversal derecho (RMT)
Presentación de cejas
Mientras que algunos consideran la presentación de la frente como una etapa intermedia hacia la presentación del rostro, [1] otros no están de acuerdo. Por tanto, Bhal et al. indicó que ambas afecciones son casi igualmente comunes (1/994 posiciones de la cara y 1/755 de las cejas), y que la prematuridad era más común con la cara mientras que la postmadurez era más común con las posiciones de las cejas. [9]
Presentación de Oskie
La presentación de Oskie es similar a la posición Occipito-Anterior, donde el bebé está cabeza abajo, mirando hacia la columna, con la espalda en el lado ventral del útero; sin embargo, en esta posición, mientras el torso está alineado con el eje longitudinal de la madre, las piernas del feto se extienden rectas a lo largo del eje frontal de la madre, como si el bebé formara un ángulo recto con su cuerpo. Para que se produzca la posición de Oskie, la cabeza del bebé debe estar muy por debajo de la pelvis para dejar espacio para la extensión de las piernas; por lo general, los brazos están doblados y pegados al cuerpo del bebé. No se conocen complicaciones para el trabajo de parto y el parto. Esta presentación es rara y no está bien investigada.
Razones del predominio
Se ha señalado que la morfología piriforme (en forma de pera ) del útero es la principal causa del hallazgo de que la mayoría de los singleton favorecen la presentación cefálica a término. [1] El fundus es más grande y, por lo tanto, el feto adaptará su posición para que el polo podálico más voluminoso y móvil lo utilice, mientras que la cabeza se mueve al sitio opuesto. Los factores que influyen en este posicionamiento incluyen la edad gestacional (más temprano en la gestación las presentaciones de nalgas son más comunes ya que la cabeza es relativamente más grande), tamaño de la cabeza, malformaciones, cantidad de líquido amniótico , presencia de gestaciones múltiples, presencia de tumores y otros.
Dos tercios de todas las presentaciones de vértice son LOA, posiblemente debido a la asimetría creada por el colon descendente que se encuentra en el lado izquierdo de la pelvis [ cita requerida ] .
Diagnóstico
Por lo general, la realización de las maniobras de Leopold demostrará la presentación y posiblemente la posición del feto. [10] El examen de ultrasonido brinda el diagnóstico preciso y puede indicar las posibles causas de una mala presentación. En el examen vaginal, la parte principal del feto se vuelve identificable después de que se ha roto el saco amniótico y la cabeza desciende por la pelvis.
Gestión
Muchos factores determinan la forma óptima de dar a luz a un bebé. Una presentación de vértice es la situación ideal para un parto vaginal, aunque las posiciones occipitales posteriores tienden a avanzar más lentamente, requiriendo a menudo una intervención en forma de fórceps , extracción con ventosa o cesárea . [4] En un estudio grande, la mayoría de las presentaciones de cejas se realizaron por cesárea, sin embargo, debido a la 'posmadurez', otros factores además de la dinámica del trabajo de parto pueden haber influido. [9] La mayoría de las presentaciones faciales se pueden realizar por vía vaginal siempre que el mentón sea anterior; no hay aumento de la mortalidad materna o fetal. [11]Las posiciones mentoposterior no se pueden extraer por vía vaginal en la mayoría de los casos (a menos que se roten) y son candidatas para la cesárea en el tratamiento actual. [11]
Referencias
- ^ a b c d e f Hellman LM, Pritchard JA. Williams Obstetrics, 14ª edición . Appleton-Century-Crofts (1971) Número de tarjeta de catálogo de la Biblioteca del Congreso 73-133179. págs. 322–2.
- ^ "Inicio del trabajo de parto" . embarazo-bliss.co.uk . Consultado el 14 de enero de 2009 .
- ^ "Aligeramiento durante el embarazo como una señal temprana del parto" . Dar a luz naturalmente . Consultado el 22 de agosto de 2010 .
- ↑ a b c Gardberg M, Tuppurainen M (1994). "Presentación posterior occipucio persistente - un problema clínico". Acta Obstet Gynecol Scand . 198 (4): 117–9. PMID 7975796 .
- ^ "Posicionamiento fetal óptimo" . Homebirth.org.
- ^ Bashiri A, Burstein E, Bar-David J, Levy A, Mazor M (2008). "Presentación de rostro y cejas: factores de riesgo independientes". J Matern Fetal Neonatal Med . 21 (6): 357–60. doi : 10.1080 / 14767050802037647 . PMID 18570114 . S2CID 6986584 .
- ↑ a b c Duff, P (1981). "Diagnóstico y manejo de la presentación facial". Obstet Gynecol . 57 (1): 105-12. PMID 7005774 .
- ^ Benedetti TJ, Lowensohn RL, Tuscott AM (1980). "Presentación facial a término". Obstet Gynecol . 55 (2): 199–202. PMID 7352081 .
- ↑ a b Bhal PS, Davies NJ, Chung T (1998). "Un estudio poblacional de presentación de rostro y cejas". J Obstet Gynaecol . 18 (3): 231–5. doi : 10.1080 / 01443619867371 . PMID 15512065 .
- ^ Lydon-Rochelle M, Albers L, Gotwocia J, Craig E, Qualls C (septiembre de 1993). "Precisión de las maniobras de Leopold en la detección de mala presentación: un estudio prospectivo". Nacimiento . 20 (3): 132–5. doi : 10.1111 / j.1523-536X.1993.tb00437.x . PMID 8240620 .
- ↑ a b Ducarme G, Ceccaldi PF, Chesnoy V, Robinet G, Gabriel R (2006). "Presentación facial: estudio retrospectivo de 32 casos a término". Gynecol Obstet Fertil . 34 (5): 393–6. doi : 10.1016 / j.gyobfe.2005.07.042 . PMID 16630740 .
Enlaces externos
| Clasificación | D
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