Una presentación de hombro se refiere a una mala presentación en el parto donde el bebé está en una posición transversal (su columna vertebral es perpendicular a la de la madre), por lo que la parte principal (la parte que primero ingresa al canal del parto) es un brazo , un hombro. , o el maletero. Si bien un bebé puede nacer por vía vaginal cuando la cabeza o los pies / nalgas son la parte principal, generalmente no se puede esperar que nazca con éxito con una presentación de hombro a menos que se realice una cesárea (C / S).
Presentación del hombro | |
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Una presentación de hombro con un brazo prolapsado, por William Smellie | |
Especialidad | Obstetricia |
Frecuencia y causas
Las presentaciones de hombro son poco frecuentes (alrededor del 0,5% de los nacimientos) [1] ya que, por lo general, hacia el final de la gestación , la cabeza o las nalgas comienzan a entrar en la parte superior de la pelvis, anclando al feto en posición longitudinal. No se sabe en todos los casos de presentación del hombro por qué no se alcanza la posición longitudinal, pero las posibles causas incluyen anomalías óseas de la pelvis, anomalías uterinas como malformaciones o tumores (miomas) u otros tumores en la pelvis o el abdomen. Otros factores son una musculatura abdominal laxa, sobredistensión uterina (es decir, polihidramnios ), gestación múltiple , placenta previa , un feto pequeño o un feto con alguna anomalía. Además, si el saco de líquido amniótico se rompe, el hombro o el brazo pueden quedar atascados como presentación de hombro.
Diagnóstico
La inspección del abdomen ya puede dar una pista, ya que es ancho de lado a lado. Por lo general, la realización de las maniobras de Leopold demostrará la posición transversal del feto. [2] El examen de ultrasonido brinda el diagnóstico y puede indicar posibles causas, como una gestación múltiple o un tumor. En el examen vaginal, es evidente la ausencia de cabeza o pies / nalgas.
Las presentaciones del hombro se clasifican en cuatro tipos, según la ubicación de la escápula:
- Escápula anterior izquierda (LSA)
- Escápula anterior derecha (RSA)
- Escápula posterior izquierda (LSP)
- Escápula posterior derecha (RSP)
Gestión
Mientras que una posición transversal antes del trabajo de parto se puede convertir manualmente en una posición longitudinal, una vez que el útero comienza a contraerse, el útero normalmente no permitirá ningún procedimiento de versión. Una presentación de hombro es una indicación para una cesárea . Generalmente, como se diagnostica temprano, el bebé no se daña en el momento del parto. Con la ruptura de las membranas, existe un mayor riesgo de prolapso del cordón, ya que es posible que el hombro no bloquee completamente el canal del parto. Por lo tanto, la cesárea se realiza idealmente antes de que se rompan las membranas.
Entrega del segundo gemelo
El parto del segundo gemelo en posición transversal con presentación de hombro representa una situación especial que puede ser susceptible de un parto vaginal. Como el primer gemelo acaba de nacer y el cuello uterino está completamente dilatado, el obstetra puede realizar una versión interna, que consiste en insertar una mano en el útero, encontrar los pies del bebé y luego llevar al bebé a la posición de nalgas y dar a luz al bebé como semejante. [3]
Impactacion
Durante el trabajo de parto, el hombro quedará encajado en la pelvis y la cabeza reposará en una fosa ilíaca y la nalga en la otra. Con más contracciones uterinas, el bebé se asfixia. [1] El útero continúa tratando de expulsar al feto impactado y, a medida que se eleva su anillo de retracción, la musculatura de los segmentos inferiores se adelgaza, lo que eventualmente conduce a una ruptura uterina y la muerte de la madre. [1] [4] Las presentaciones de hombro impactado contribuyen a la mortalidad materna . [5] Obviamente, se debe realizar una cesárea antes de que el bebé muera, pero incluso cuando el bebé ha muerto o se ha producido la impactación, la C / S es el método de elección para el parto, ya que los métodos alternativos de parto son potencialmente demasiado traumáticos para el mamá. Si el bebé es prematuro o macerado y muy pequeño se ha observado un parto espontáneo. [1]
Historia
Antes de la llegada de C / S, el feto generalmente moría durante el trabajo de parto prolongado y la vida de la madre también estaba en riesgo debido a una infección, ruptura uterina y sangrado. En ocasiones, si el bebé estaba macerado y era pequeño, colapsaba lo suficiente como para dar a luz. La presentación del hombro fue una temida complicación obstétrica.
En 1690, Justine Siegemundin , una partera alemana , publicó Die Kgl. Preußische und Chur-Brandenburgische Hof-Wehemutter . Este tratado para parteras demostró presentaciones anormales al nacer y su manejo. Ella fue la primera en describir un método a dos manos para realizar una rotación interna del bebé para extraerlo como nalgas (una variación de la cual se realiza hoy en el segundo gemelo, ver arriba) usando un cabestrillo. [6] El procedimiento fue útil siempre que el feto no se viera afectado. Una vez que el útero se había contraído firmemente alrededor del bebé, se utilizaron intervenciones destructivas para salvar la vida de la madre. [7]
Ver también
Referencias
- ↑ a b c d Hellman LM, Pritchard JA (1971). Williams Obstetrics, 14ª edición . Crofts del siglo de Appleton. pag. 872ff.
- ^ Lydon-Rochelle, Mona; Albers, Leah; Gotwocia, Julie; Craig, Ellen; Qualls, Clifford (septiembre de 1993). "Precisión de las maniobras de Leopold en la detección de malas presentaciones: un estudio prospectivo". Nacimiento . 20 (3): 132-135. doi : 10.1111 / j.1523-536X.1993.tb00437.x . PMID 8240620 .
- ^ Rabinovici J, Barkai G, Reichman B, Serr DM, Mashiach S (marzo de 1988). "Versión podálica interna con membranas no rotas para el segundo gemelo en posición transversal". Obstet. Gynecol . 71 (3 Pt 1): 428-30. PMID 3347429 .
- ^ Diab AE (2005). "Rupturas uterinas en Yemen". Revista Médica Saudita . 26 (2): 264–9. PMID 15770303 .
- ^ Chamiso B (octubre de 1995). "Ruptura del útero embarazada en el Hospital Shashemene, Shoa del sur, Etiopía (un estudio de tres años de 57 casos)". Ethiop. Medicina. J. 33 (4): 251–7. PMID 8674491 .
- ^ Speert H (1973). Iconographia Gyniatrica . FA Davis. pag. 257. ISBN 0-8036-8070-8.
- ^ Mann RM (14 de abril de 1856). "Caso de presentación de brazo y hombro en el que se realizó evisceración" . Revista Médica de la Asociación . 4 (172): 308. PMC 2439677 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Instituto y Museo de Historia de la Ciencia, ver modelos 36-42