El gobierno cubano opera un sistema nacional de salud y asume la responsabilidad fiscal y administrativa de la atención médica de todos sus ciudadanos. [1] No hay clínicas ni hospitales privados, ya que todos los servicios de salud son administrados por el gobierno. El actual ministro de Salud Pública es Roberto Morales Ojeda . [2]
Como el resto de la economía cubana , la atención médica cubana sufrió tras el fin de los subsidios soviéticos en 1991 y la intensificación del embargo de Estados Unidos contra Cuba en este momento también tuvo un efecto. [3]
Historia
La medicina occidental moderna ha sido practicada en Cuba por médicos formados formalmente desde al menos principios del siglo XIX y la primera clínica quirúrgica se estableció en 1823. [4] Cuba ha tenido muchos médicos de clase mundial, incluido Carlos Finlay , cuya clínica basada en mosquitos La teoría de la transmisión de la fiebre amarilla recibió su prueba final bajo la dirección de Walter Reed , James Carroll y Aristides Agramonte . [5] Durante el período de presencia estadounidense (1898-1902), la fiebre amarilla se eliminó esencialmente gracias a los esfuerzos de Clara Maass y el cirujano Jesse William Lazear . [5] [6]
En la década de 1950, el número de médicos por mil de la población estaba por encima de Gran Bretaña, Francia y los Países Bajos. En Latinoamérica ocupó el tercer lugar después de Uruguay y Argentina. [7] Sin embargo, persistieron marcadas desigualdades. La mayoría de los médicos cubanos tenían su base en ciudades y pueblos regionales relativamente prósperos, y las condiciones en las zonas rurales, especialmente en Oriente , eran significativamente peores. [8] La tasa de mortalidad fue la tercera más baja del mundo. [9] Según la Organización Mundial de la Salud, la isla tenía la tasa de mortalidad infantil más baja de América Latina. [9]
Tras la Revolución y el posterior embargo de Estados Unidos contra Cuba , el aumento de las enfermedades y la mortalidad infantil empeoró en la década de 1960. [10] El nuevo gobierno cubano afirmó que la atención médica universal se convertiría en una prioridad de la planificación estatal. En 1960 el revolucionario y médico Che Guevara esbozó sus objetivos para el futuro de la salud cubana en un ensayo titulado Sobre la Medicina Revolucionaria , afirmando: "El trabajo que hoy se le encomienda al Ministerio de Salud y organizaciones similares es brindar servicios de salud pública a los mayores posible número de personas, instituir un programa de medicina preventiva y orientar al público a la realización de prácticas higiénicas ". [11] Estos objetivos se vieron obstaculizados casi de inmediato por un éxodo de casi la mitad de los médicos cubanos a los Estados Unidos, dejando al país con sólo 3.000 médicos y 16 profesores en la facultad de medicina de la Universidad de La Habana . [12] A partir de 1960, el Ministerio de Salud Pública inició un programa de nacionalización y regionalización de los servicios médicos. [12] En 1965, Cuba se convirtió en el primer país latinoamericano en legalizar el aborto. [13]
En 1976, el programa de salud de Cuba fue consagrado en el artículo 50 de la constitución cubana revisada que establece "Todos tienen derecho a la protección y atención de la salud. El Estado garantiza este derecho:
- prestando atención médica y hospitalaria gratuita a través de las instalaciones de la red de servicios médicos rurales, policlínicos , hospitales y centros de tratamiento preventivo y especializado;
- proporcionando atención dental gratuita;
- promoviendo las campañas de publicidad sanitaria, educación sanitaria, reconocimientos médicos periódicos, vacunaciones generales y otras medidas para prevenir el brote de enfermedades. Toda la población coopera en estas actividades y planes a través de las organizaciones sociales y de masas ". [14] La privatización de la atención médica en Cuba es ilegal e innecesaria, ya que la atención de alta calidad, igualitaria, cubierta por el Estado está disponible para todos, según lo requiera el gobierno cubano. constitución. [15]
La proporción de médicos por paciente en Cuba creció significativamente en la segunda mitad del siglo XX, de 9.2 médicos por cada 10,000 habitantes en 1958 a 58.2 por cada 10,000 en 1999. [16] En la década de 1960 el gobierno implementó un programa de vacunación casi universal . Esto ayudó a erradicar muchas enfermedades contagiosas como la poliomielitis , el tétanos , la difteria y la rubéola , aunque algunas enfermedades aumentaron durante el período de dificultades económicas de la década de 1990, como la tuberculosis , la hepatitis y la varicela . Otras campañas incluyeron un programa para reducir la tasa de mortalidad infantil en 1970 dirigido a la atención materna y prenatal. [16] En 2012, la mortalidad infantil en Cuba había caído a 4,83 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en comparación con 6,0 en los Estados Unidos y justo detrás de Canadá con 4,8. [17] Sin embargo, los expertos han señalado que estas estadísticas pueden reflejar el trato con mano dura de las pacientes embarazadas o que las estadísticas pueden estar falsificadas. [18] Un experto, por ejemplo, señala que las mujeres embarazadas pueden verse obligadas a someterse a abortos si se detectan anomalías fetales o se las somete a vigilancia por la fuerza. [18] Los médicos también tienen incentivos para falsificar estadísticas, ya que un aumento en la mortalidad infantil les costará sus trabajos. [18] Cuba no permite la verificación independiente de sus datos de salud. [18]
Post-Unión Soviética
La pérdida de los subsidios soviéticos provocó escasez de alimentos en Cuba a principios de la década de 1990. La hambruna durante el Período Especial fue causada por un régimen autoritario que negó a las personas los alimentos a los que tenían derecho cuando colapsó la distribución pública de alimentos; se dio prioridad a las clases de élite y al ejército. [19] El régimen no aceptó donaciones de alimentos, medicinas y dinero de Estados Unidos hasta 1993. [19]
El epidemiólogo Manuel Franco describe el Período Especial como "el primer, y probablemente el único, experimento natural, nacido de circunstancias desafortunadas, donde grandes efectos sobre la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas se han relacionado con la pérdida de peso sostenida en toda la población como una resultado del aumento de la actividad física y la reducción de la ingesta calórica ". [20]
En 2007, Cuba anunció que se ha comprometido a informatizar y crear redes nacionales en bancos de sangre, nefrología e imágenes médicas. Cuba es el segundo país del mundo con tal producto, solo precedido por Francia. Cuba está preparando un registro de salud computarizado, sistema de gestión hospitalaria, atención primaria de salud, asuntos académicos, proyectos de genética médica, neurociencias y software educativo. El objetivo es mantener un servicio de salud de calidad y gratuito para el pueblo cubano, incrementar el intercambio entre expertos e impulsar proyectos de investigación-desarrollo. Un vínculo importante en el proceso de cableado es garantizar el acceso a la Red de Transmisión de Datos y al Sitio Web de Salud de Cuba (INFOMED) a todas las unidades y trabajadores del sistema nacional de salud.
Embargo de los Estados Unidos
Durante la década de 1990, el embargo estadounidense en curso contra Cuba causó problemas debido a las restricciones a la exportación de medicamentos de Estados Unidos a Cuba. [21] [22] En 1992, el embargo estadounidense se hizo más estricto con la aprobación de la Ley de Democracia Cubana, lo que resultó en la prohibición de todo el comercio de las subsidiarias estadounidenses, incluido el comercio de alimentos y medicinas. [21] La legislación no establece que Cuba no pueda comprar medicamentos a empresas estadounidenses o sus subsidiarias extranjeras; sin embargo, estas solicitudes de licencia se han denegado habitualmente. [21] En 1995, la Comisión Interamericana de Derechos Humanos de la Organización de Estados Americanos informó al gobierno de Estados Unidos que tales actividades violan el derecho internacional y ha solicitado que Estados Unidos tome medidas inmediatas para eximir a los medicamentos del embargo. [23] The Lancet y el British Medical Journal también condenaron el embargo en los años noventa. [24]
El embargo obligó a Cuba a utilizar más de sus limitados recursos en importaciones médicas, tanto porque los equipos y medicamentos de las subsidiarias extranjeras de empresas estadounidenses como de fuentes no estadounidenses tienden a tener precios más altos y porque los costos de envío son mayores. La Ley de Democracia de 1992 exacerbó aún más los problemas del sistema médico cubano. Prohibió a las subsidiarias extranjeras de corporaciones estadounidenses vender a Cuba, limitando así aún más el acceso de Cuba a medicamentos y equipos, y elevando los precios. Además, la ley prohíbe a los barcos que atracan en puertos cubanos atracar en puertos estadounidenses durante seis meses. Este envío restringió drásticamente y aumentó los costos de envío en un 30%. [25]
En 2000, se aprobó la Ley de reforma de las sanciones comerciales y mejora de las exportaciones . Estados Unidos es ahora la principal fuente de alimentos importados de Cuba. [26] [27] La Fundación Nacional Cubano Americana (CANF) afirma que si Cuba opta por no comprar a los Estados Unidos, puede comprar cualquier medicamento o equipo médico que necesite de otros países. [28] Estas transacciones con terceros países solo cuestan entre un 2% y un 3% más que las compras en los EE. UU. Como resultado del aumento de los costes de envío. [28] La CANF también afirma que Estados Unidos es el mayor donante de asistencia humanitaria a Cuba y gran parte de esta consiste en medicamentos y equipo médico. [28]
El gobierno de los Estados Unidos afirma que desde 1992, se han aprobado 36 de las 39 solicitudes de licencia de empresas estadounidenses y sus subsidiarias para la venta de artículos médicos a Cuba. El monto en dólares de estas ventas supera los $ 1,600,000. Además, el gobierno de Estados Unidos autorizó más de $ 227 millones en donaciones humanitarias de medicamentos y suministros médicos a Cuba entre 1993 y 1997. Hay otros factores además del embargo que explican la falta de importaciones, en particular la falta de divisas de Cuba. Aquellos con dólares pueden comprar fácilmente medicinas y alimentos en Cuba desde América Latina y Canadá. Cuba incumplió su deuda con los bancos occidentales en 1986 y no tiene acceso al sistema crediticio internacional para obtener divisas. Además, el colapso de la Unión Soviética provocó la pérdida de varios miles de millones de dólares en subsidios anuales y de la noche a la mañana requirió divisas fuertes para todas las importaciones. [29]
En un informe de 2006 al Secretario General de la ONU, Cuba reconoció la autorización de medicamentos, aunque afirmó que estaban sujetos a severas restricciones y procedimientos complicados. Cuba está obligada a realizar pagos en efectivo y por adelantado, y no puede obtener financiamiento crediticio, incluso de fuentes privadas. La venta y transporte de la mercadería requiere la obtención de licencias para cada transacción. Cuba no puede utilizar su propia flota mercante para el transporte de estas mercancías, sino que debe hacer uso de embarcaciones de terceros países, principalmente Estados Unidos . Los pagos se realizan a través de bancos de terceros países, ya que están prohibidas las relaciones bancarias directas. La delegación cubana concluyó que las restricciones a la importación de productos médicos eran "tan extensas que hacen virtualmente imposibles esas importaciones". La Organización Mundial de la Salud / OPS y el UNFPA coincidieron en que era imposible que Cuba comprara equipos, medicamentos y materiales de laboratorio producidos por Estados Unidos o amparados por patentes estadounidenses, a pesar de que esos productos se adquirieron a través de la cooperación multilateral. Cuba no pudo comprar el isótopo I-125 que se usa para tratar el cáncer de ojo en niños. El 70% de las empresas que fabrican reactivos y equipos son propiedad de los Estados Unidos, lo que dificulta la compra del equipo médico y otros artículos necesarios. [30]
Años | 1900 | 1910 | 1920 | 1930 | 1940 | 1950 | 1960 | 1970 | 1980 | 1990 | 2000 | 2010 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Cuba [31] [32] | 33,2 | 35,3 | 37,4 | 41,5 | 47,5 | 55,8 | 63,9 | 69,8 | 73,8 | 74,6 | 76,6 | 78,9 |
Incremento por década | 2.1 | 2.1 | 4.1 | 6.0 | 8.3 | 8.1 | 5.9 | 4.0 | 0,8 | 2.0 | 2.3 | |
América Latina [33] | 56,0 | 60,4 | 64,2 | 67,7 | 71,5 | 74,0 | ||||||
Diferencia con LA | 7,9 | 9.4 | 9,6 | 6,9 | 5.1 | 4.9 |
Regalo
Sistema nacional de salud
El sistema nacional de salud de Cuba se compone de múltiples niveles: 1) la comunidad que contiene a las personas y las familias, 2) equipos de médicos y enfermeras de familia, 3) equipos de trabajo básico, 4) policlínicos comunitarios, 5) hospitales y 6) institutos médicos. . [34]
El programa de médicos y enfermeras de familia de Cuba está compuesto por equipos de médicos y enfermeras que atienden a las personas, las familias y sus comunidades. Viven por encima de sus oficinas de medicina familiar construidas por el gobierno, viven directamente en las comunidades a las que sirven y están disponibles las 24 horas del día. [34] Estos equipos trabajan para mejorar los problemas de salud pública en el medio ambiente, así como para brindar atención médica. Realizan un diagnóstico de salud del vecindario semestralmente donde se evalúan los factores de riesgo de la comunidad para enfocar las prioridades para mejorar la salud de la comunidad. [34] Clínicamente, los equipos de médicos y enfermeras de familia siguen el método de Evaluación Continua y Evaluación de Riesgos (CARE, por sus siglas en inglés) que monitorea la salud individual y familiar mediante el examen de los entornos de la comunidad y el hogar, la salud actual y el historial médico. Los equipos realizan visitas domiciliarias a cada familia al menos una vez al año para evaluar y evaluar su salud. Las personas con enfermedades crónicas son atendidas al menos cada tres meses. [34] El papel de estos equipos combina la importancia de centrarse tanto en la salud pública como en la medicina clínica. [35]
Las policlínicas son clínicas comunitarias que albergan a especialistas de atención primaria. Existen en todas las comunidades cubanas y conocen bien a las personas y comunidades a las que sirven. Pueden ver los determinantes sociales y el entorno que afectan la salud de la comunidad, mejorando su capacidad para atender a sus pacientes. [34] Los especialistas del policlínico están allí para ayudar a los médicos cuando se necesitan. Cada clínica de especialistas apoya entre 20 y 40 equipos de médicos y enfermeras. Equipos de trabajo básico dentro de los policlínicos supervisan y evalúan el trabajo de salud vecinal y clínico de los consultorios de medicina familiar. [34]
Si bien la atención médica preventiva , las pruebas de diagnóstico y la medicación para los pacientes hospitalizados son gratuitos, el paciente paga algunos aspectos de la atención médica. Los artículos que pagan los pacientes que pueden permitírselo son: medicamentos recetados de forma ambulatoria , procesos auditivos, dentales y ortopédicos , sillas de ruedas y muletas . Cuando un paciente puede obtener estos artículos en las tiendas estatales, los precios tienden a ser bajos ya que estos artículos están subsidiados por el estado. Para los pacientes de bajos ingresos, estos artículos son gratuitos. [36]
Al igual que el resto de la economía cubana , numerosos informes han demostrado que la atención médica cubana ha sufrido durante mucho tiempo una grave escasez de materiales causada por el embargo estadounidense . El fin de los subsidios soviéticos a principios de la década de 1990 también lo ha afectado. [3]
Asistencia sanitaria alternativa
Las limitaciones económicas y las restricciones a los medicamentos han obligado al sistema de salud cubano a incorporar soluciones alternativas y a base de hierbas a los problemas de salud, que pueden ser más accesibles y asequibles para una población más amplia [1] En la década de 1990, el Ministerio de Salud Pública cubano reconoció oficialmente a los medicina tradicional y comenzó su integración en el modelo de medicina occidental ya bien establecido. [37] [ dudoso ]
Estadísticas de salud
Indicadores | Estadística | Fecha de informacion |
La esperanza de vida al nacer | 79 (años) | 2012 |
Esperanza de vida a los 60 años | 22 años) | 2012 |
Tasa de fertilidad | 1.4 (niños nacidos / mujer) | 2013 |
Número de nacidos vivos | 107,1 (miles) | 2013 |
Razón de mortalidad materna | 80 (por cada 100.000 nacidos vivos) | 2013 |
Tasa de mortalidad de menores de cinco años | 6 (muertes / 1.000 nacidos vivos) | 2013 |
Numero de muertes | 95,9 (miles) | 2013 |
Muertes por VIH / SIDA | 2,6 (por 100.000 habitantes) | 2012 |
Gasto total en salud per cápita | 2,475 ($ Int.) | 2014 |
Gasto total en salud como% del PIB | 11,1 | 2014 |
Cuba tenía 128 médicos y dentistas por cada 100.000 habitantes en 1957. Esto era comparable a los niveles de muchos países europeos y supuestamente el más alto de América Latina. [39] En 1986, Cuba tenía 219 médicos por cada 100.000 habitantes (en comparación con 423,7 médicos en la Unión Soviética, que tenía la mayor cantidad de médicos entre los países industrializados). [40] En 2005, Cuba tenía 627 médicos y 94 dentistas por 100.000 habitantes. Ese año, Estados Unidos tenía 225 médicos y 54 dentistas por cada 100.000 habitantes; el istmo centroamericano tenía 123 médicos y 30 dentistas por cada 100.000. [41] A partir de 2005, Cuba se convirtió en el líder mundial en la proporción de médicos por población con 67 médicos por 10,000 habitantes en comparación con 43 en la Federación de Rusia y 24 en los Estados Unidos. [42]
Las tasas de aborto , que son altas en Cuba, aumentaron drásticamente durante la década de 1980, pero casi se habían reducido a la mitad en 1999 y descendieron a niveles cercanos a la de 1970 de 32,0 por 1000 embarazos. La tasa aún se encuentra entre las más altas de América Latina. [16] La tasa de abortos en Cuba es de 72,8 por 100 nacimientos. [43]
Salud sexual
Según el informe de ONUSIDA de 2003, se estimaba que había 3.300 cubanos que vivían con el VIH / SIDA (aproximadamente el 0,05% de la población). A mediados de la década de 1980, cuando se sabía poco sobre el virus, Cuba sometió a prueba obligatoriamente al VIH a miles de sus ciudadanos . Los que dieron positivo fueron llevados a Los Cocos y no se les permitió salir. La política generó críticas de las Naciones Unidas y se suspendió en la década de 1990. Desde 1996 Cuba inició la producción de medicamentos antirretrovirales genéricos reduciendo los costos muy por debajo de los de los países en desarrollo. Esto ha sido posible gracias a los sustanciales subsidios gubernamentales al tratamiento. [44]
En 2003, Cuba tenía la prevalencia de VIH más baja de las Américas y una de las más bajas del mundo. [45] La educación en Cuba sobre temas de infección por VIH y SIDA es implementada por el Centro Nacional de Educación Sexual de Cuba .
Según un informe de 2005 de ONUSIDA y la Organización Mundial de la Salud , "la epidemia de Cuba sigue siendo, con mucho, la más pequeña del Caribe". [46] Añaden sin embargo que,
... están aumentando las nuevas infecciones por el VIH, y las medidas preventivas de Cuba parecen no estar a la altura de las condiciones que favorecen la propagación del VIH, incluida la creciente desigualdad de ingresos y una creciente industria del sexo. Al mismo tiempo, el programa cubano de prevención de la transmisión maternoinfantil sigue siendo muy eficaz. Todas las mujeres embarazadas se someten a la prueba del VIH y las que dan positivo reciben medicamentos antirretrovirales. [47]
En 2015, Cuba se convirtió en el primer país del mundo en eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y la sífilis, un importante logro de salud pública. [48]
En los últimos años debido al aumento de la prostitución en Cuba debido al turismo , las ETS se han incrementado. [dieciséis]
Formación de médicos
El sistema de salud de Cuba persiste, en parte, debido a su sistema de educación médica. En Cuba, la universidad médica no es una entidad separada de los servicios de salud, pero existe dentro del sistema. Los estudiantes de medicina y enfermería actúan como mentores y pasantes dentro del sistema nacional desde los primeros años de su formación, [49] específicamente dentro de las instalaciones de atención primaria en lugar de los hospitales. Esto crea un método de enseñanza basado en la comunidad en lugar de un método de enseñanza típico basado en un hospital. La atención primaria, que es el primer nivel de contacto con un paciente, está cerca del hogar y el trabajo del paciente. Aquí, los estudiantes están expuestos a la medicina y los factores sociales, económicos y políticos que influyen en la salud. [50] En los establecimientos de atención primaria, la ética y los valores se enseñan como una gran parte del sistema de salud cubano junto con la ciencia y la tecnología. Los estudiantes se gradúan capaces de resolver problemas de salud y saber cuándo informar a una persona más alta en la pirámide de atención médica. Los estudiantes se gradúan con el compromiso de brindar y preservar la calidad y la equidad dentro de la atención médica para sus comunidades. [ tono ] La universidad médica más grande del mundo existe en Cuba, la Escuela Latinoamericana de Medicina . [49]
Cuba y la salud internacional
Cuba proporciona más personal médico al mundo en desarrollo que todos los países del G8 juntos. [51] En la década de 1970, el estado cubano inició contratos de servicios bilaterales y varias estrategias para generar ingresos. [52] Cuba ha celebrado convenios con organismos de las Naciones Unidas especializados en salud: OPS / OMS , UNICEF , Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), Fondo de Población de las Naciones Unidas ( UNFPA ) y Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas ( PNUD ). . Desde 1989, esta colaboración ha jugado un papel muy importante en que Cuba, además de obtener los beneficios de ser un país miembro, ha fortalecido sus relaciones con instituciones de excelencia y ha sabido difundir algunos de sus propios avances y tecnologías [53 ]
Los médicos cubanos han sido parte de un plan a gran escala del estado cubano para brindar asistencia médica y servicios gratuitos a la comunidad internacional (especialmente a los países del tercer mundo) luego de desastres naturales. Actualmente, decenas de estudiantes de medicina estadounidenses están capacitados para ayudar en estas donaciones en la Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM). [54]
Las misiones de Cuba en 68 países están a cargo de 25.000 médicos cubanos. Los equipos médicos han trabajado en situaciones de crisis como el tsunami del sur de Asia y el terremoto de Cachemira de 2005 . [55] Casi 2.000 médicos cubanos trabajan actualmente en África en países como Sudáfrica , Gambia , Guinea Bissau y Mali . [56] Desde que explotó la planta nuclear de Chernobyl en 1986, más de 20.000 niños de Ucrania , Bielorrusia y Rusia han viajado a Cuba para recibir tratamiento de enfermedades por radiación y problemas psicológicos asociados con el desastre por radiación. [57] En respuesta al desastre del huracán Katrina de 2005 , Castro ofreció enviar una "brigada" de 1.500 médicos a Estados Unidos para brindar ayuda humanitaria, pero Estados Unidos nunca aceptó. [58]
Cuba exporta actualmente considerables servicios y personal de salud a Venezuela a cambio de petróleo subsidiado . [59] Los médicos cubanos desempeñan un papel principal en el programa de bienestar social Mission Barrio Adentro (en español: "Misión en el vecindario") establecido en Venezuela bajo el ex presidente venezolano Hugo Chávez . [60]
Cuba también exporta con éxito muchos productos médicos, como vacunas . [61]
Turismo de salud
Cuba atrae a unos 20.000 [62] turistas de salud que pagan , generando ingresos de alrededor de $ 40 millones al año para la economía cubana. Cuba ha estado sirviendo a turistas de salud de todo el mundo durante más de 20 años. El país opera una división especial de hospitales específicamente para el tratamiento de extranjeros y diplomáticos. Los pacientes extranjeros viajan a Cuba para una amplia gama de tratamientos que incluyen cirugía ocular , trastornos neurológicos como la esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson , cirugía estética , tratamiento de adicciones, retinosis pigmentaria y ortopedia . La mayoría de los pacientes son de América Latina, Europa y Canadá, y también está asistiendo un número creciente de estadounidenses. Para 1998, según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe, el sector de la salud cubano había llegado a ocupar alrededor del 2 por ciento del turismo total. Algunos de estos ingresos, a su vez, se transfieren a la atención médica de los cubanos comunes, aunque el tamaño y la importancia de estas transferencias son desconocidos y controvertidos. En un hospital / instituto de investigación prominente a nivel nacional, los pagos en moneda fuerte de los extranjeros han financiado la construcción de un nuevo baño en el ala de cirugía esplénica; La evidencia anecdótica sugiere que este patrón es común en los hospitales cubanos. [63]
Investigación médica
El Ministerio de Salud de Cuba produce varias revistas médicas, entre ellas la ACIMED , la Revista Cubana de Cirugía y la Revista Cubana de Medicina Tropical . MEDICC Review es una revista en inglés que trabaja para llevar las políticas, investigaciones, programas y resultados médicos y de salud pública cubanos a la atención de la comunidad de salud mundial. [64] Debido a que el gobierno de Estados Unidos restringe las inversiones en Cuba por parte de empresas estadounidenses y sus afiliadas, las instituciones cubanas se han visto limitadas en su capacidad para participar en asociaciones de investigación y desarrollo, aunque se han hecho excepciones para medicamentos importantes.
El Centro de inmunología molecular (CIM) desarrolló nimotuzumab , un anticuerpo monoclonal que se usa para tratar el cáncer. El nimotuzumab es un inhibidor del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), que se sobreexpresa en muchos cánceres. Nimotuzumab se está desarrollando ahora con socios internacionales.
En abril de 2007, el Grupo Colaborativo del Estudio de IPV en Cuba informó en el New England Journal of Medicine que la vacuna contra el poliovirus inactivado (muerto) era eficaz para vacunar a niños en condiciones tropicales. El Grupo Colaborativo estuvo integrado por el Ministerio de Salud Pública de Cuba, el Instituto Kourí, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos, la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud. Esto es importante porque los países con una alta incidencia de poliomielitis están utilizando ahora la vacuna oral viva del poliovirus. Cuando se elimina la poliomielitis en un país, deben dejar de usar la vacuna viva, porque tiene un ligero riesgo de volver a la forma peligrosa de poliomielitis. El grupo de colaboración descubrió que cuando se elimina la poliomielitis en una población, pueden cambiar de manera segura a la vacuna inactiva y estar protegidos de epidemias recurrentes. Cuba está libre de poliomielitis desde 1963, pero continúa con campañas de inmunización masiva. [sesenta y cinco]
En la década de 1980, los científicos cubanos desarrollaron una vacuna contra una cepa de meningitis bacteriana B, que eliminó lo que había sido una enfermedad grave en la isla. La vacuna cubana se utiliza en toda América Latina. Después de los brotes de meningitis B en los Estados Unidos, el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos otorgó una licencia en 1999 a una subsidiaria estadounidense de la compañía farmacéutica SmithKline Beecham para firmar un acuerdo para desarrollar la vacuna para su uso en los Estados Unidos y en otros lugares [66].
Puntos de vista contrastantes sobre el sistema de salud de Cuba
El tema de la efectividad del sistema de salud cubano está políticamente polarizado. Según William Ventres en su reseña de cinco libros sobre el sistema médico cubano (incluido uno de Katherine Hirschfeld; ver más abajo), es "difícil entender la realidad de la atención médica cubana". [67]
Felicitar
En 2006, el programa emblemático de noticias de la BBC Newsnight presentó el sistema de salud de Cuba como parte de una serie que identifica "los mejores servicios públicos del mundo". El informe señaló que "gracias principalmente al bloqueo económico estadounidense, pero en parte también a la red de extrañas reglas y regulaciones que restringen la vida cubana, la economía está en un lío terrible: el ingreso nacional per cápita es minúsculo y los recursos son sorprendentemente ajustados. La atención médica, sin embargo, es una de las principales prioridades nacionales "El informe indicó que la esperanza de vida y las tasas de mortalidad infantil son casi las mismas que las de EE. UU. Su proporción de médico a paciente es comparable a la de cualquier país de Europa occidental. Sin embargo, su gasto sanitario total anual per cápita es de 251 dólares; poco más de una décima parte de los del Reino Unido. El informe concluyó que la admirable salud de la población es una de las razones clave por las que Castro sigue en el poder. [68] Una encuesta de 2006 realizada por la filial costarricense de la Organización Gallup - Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID) - encontró que alrededor de las tres cuartas partes de los cubanos urbanos respondieron positivamente a la pregunta "¿tiene confianza en la atención médica de su país? sistema". [69]
En 2000, el secretario general de las Naciones Unidas, Kofi Annan, afirmó que "Cuba debería ser la envidia de muchas otras naciones" y agregó que los logros en desarrollo social son impresionantes dado el tamaño de su producto interno bruto per cápita. "Cuba demuestra cuánto pueden hacer las naciones con los recursos que tienen si se enfocan en las prioridades correctas: salud, educación y alfabetización". [70] La Kaiser Family Foundation , una organización no gubernamental que evaluó el sistema de salud de Cuba en 2000-1, describió a Cuba como "un ejemplo brillante del poder de la salud pública para transformar la salud de todo un país mediante un compromiso con la prevención y gestión cuidadosa de sus recursos médicos " [71] El presidente del Banco Mundial, James Wolfensohn, también elogió el sistema de salud de Cuba en 2001, diciendo que" Cuba ha hecho un gran trabajo en educación y salud ", en la reunión anual del Banco y la Internacional Fondo Monetario . Wayne Smith , exjefe de la Sección de Intereses de Estados Unidos en La Habana, identificó "la increíble dedicación" de los cubanos a la atención médica y agregó que "los médicos en Cuba pueden hacer más taxis y trabajar en hoteles, pero no es así. dedicado". [72] El Dr. Robert N. Butler , quien fue presidente del Centro Internacional de Longevidad en Nueva York y autor ganador del Premio Pulitzer sobre el envejecimiento, viajó a Cuba para ver de primera mano cómo se capacitaba a los médicos. Dijo que una de las principales razones por las que algunos estándares de salud en Cuba se acercan al alto nivel estadounidense es que el sistema cubano enfatiza la intervención temprana. Las visitas a la clínica son gratuitas y la atención se centra en prevenir la enfermedad en lugar de tratarla. [73] Además, el periódico londinense The Guardian elogió el sistema de salud pública de Cuba por lo que consideraba su alta calidad en un artículo del 12 de septiembre de 2007. [74]
En 2001, miembros del comité de selección de salud de la Cámara de los Comunes del Reino Unido viajaron a Cuba y emitieron un informe que rindió homenaje al "éxito del sistema de salud cubano", basado en su "fuerte énfasis en la prevención de enfermedades" y "compromiso con la práctica". de la medicina en una comunidad ". [68]
El Parlamento del Reino Unido también elaboró un análisis de las características clave del sistema de salud de Cuba, haciendo comparaciones con el Servicio Nacional de Salud (NHS) financiado por el estado . La conclusión general fue que muchas de las características identificadas no habrían ocurrido si no hubiera habido un compromiso evidente con la provisión de salud demostrado por la protección y la proporción del presupuesto otorgada a la atención de salud. El estudio concluyó lo siguiente.
- Parece haber poca evidencia de una división entre la respuesta preventiva / proactiva y el manejo de la enfermedad / respuesta reactiva dentro de la atención médica cubana.
- Con mucho, la mayor diferencia fue la proporción de médicos por persona. En Cuba era un médico por cada 175 personas, en el Reino Unido la cifra era de un médico por cada 600 personas.
- En Cuba existe un compromiso con el triple diagnóstico (físico / psicológico / social) en todos los niveles.
- Amplia participación del "paciente" y del público en la toma de decisiones a todos los niveles.
- Integración de atención hospitalaria / comunitaria / primaria a través de policlínicos.
- El trabajo en equipo que funciona es mucho más evidente tanto en la comunidad como en el sector hospitalario y la salud mental y el cuidado de los ancianos visitados fueron muy bien dotados y apoyados. [75]
Margaret Chan , exdirectora de la Organización Mundial de la Salud, recomendó que otros países sigan el ejemplo de Cuba en el cuidado de la salud. [76]
Crítica
El estudio anterior también señaló problemas dentro del sistema de salud de Cuba, que incluyen:
- Bajos sueldos de los médicos.
- Instalaciones deficientes: edificios en mal estado y en su mayoría obsoletos.
- Mala provisión de equipos.
- Ausencia frecuente de medicamentos esenciales.
- Preocupación por la libertad de elección tanto del paciente como del médico. [75]
Katherine Hirschfeld, profesora de antropología en la Universidad de Oklahoma , hizo su Ph.D. tesis sobre el sistema de salud cubano, durante nueve meses realizando un trabajo etnográfico en Cuba a fines de la década de 1990. Según Hirschfeld, "la crítica pública al gobierno es un crimen en Cuba", lo que significa que "provocar formalmente narrativas críticas sobre la atención médica sería visto como un acto criminal tanto para mí como investigador como para las personas que hablaron abiertamente conmigo. ". [77] Sin embargo, pudo escuchar de muchos cubanos, incluidos profesionales de la salud, "serias quejas sobre la intromisión de la política en el tratamiento médico y la toma de decisiones de atención de la salud". [77] Ella señala que "no hay derecho a la privacidad en la relación médico-paciente en Cuba, no hay derecho de los pacientes al consentimiento informado, no hay derecho a rechazar el tratamiento, ni a protestar o demandar por negligencia". [77] En su opinión, la atención médica en Cuba puede ser deshumanizante.
También han surgido quejas de que los "turistas de salud" extranjeros que pagan con dólares y los altos funcionarios del Partido Comunista reciben una atención de mayor calidad que los ciudadanos cubanos. La ex neurocirujana y disidente cubana, la Dra. Hilda Molina, afirma que el objetivo revolucionario central de una atención médica gratuita y de calidad para todos se ha visto erosionado por la necesidad de Cuba de divisas. Molina dice que tras el colapso económico conocido en Cuba como Período Especial , el Gobierno cubano estableció mecanismos destinados a convertir el sistema médico en una empresa lucrativa. Esto crea una enorme disparidad en la calidad de los servicios de salud entre extranjeros y cubanos que conduce a una forma de apartheid turístico . En 1998 dijo que a los pacientes extranjeros se les informaba rutinariamente de manera inadecuada o falsa sobre sus condiciones médicas para aumentar sus facturas médicas o para ocultar el hecho de que Cuba a menudo anuncia servicios médicos que no puede brindar. [78] Otros hacen afirmaciones similares, y también afirman que los altos funcionarios del Partido Comunista y militares pueden acceder a este sistema de mayor calidad de forma gratuita. [29] [79] En 2005 apareció un relato escrito por el exiliado cubano y crítico de Fidel Castro, Carlos Wotzkow, que mostraba aparentes condiciones insalubres e inseguras en el "Clínico Quirúrgico" de La Habana; el artículo afirma que la atención médica a los cubanos se da en peores condiciones en el resto del país. [80]
Un informe reciente de ABC-TV 20/20 sobre Healthcare, basado en imágenes tomadas desde la isla, criticó las representaciones de Michael Moore del sistema de salud cubano en la película Sicko. En esa película, Moore llevó a varios estadounidenses a un hospital en La Habana donde compraron medicamentos asequibles y recibieron tratamientos gratuitos que no podían pagar en Estados Unidos. El informe destaca las condiciones ruinosas de algunos hospitales a los que tienen acceso los cubanos habituales al señalar las pésimas condiciones de las habitaciones de los hospitales y las sucias condiciones de las instalaciones. El informe también abordó la calidad de la atención disponible para los cubanos al argumentar que la negligencia de los pacientes era un fenómeno común. Finalmente, al discutir la tasa de mortalidad infantil, el informe destaca los supuestos esfuerzos del gobierno para promover el aborto de fetos potencialmente enfermos y otros supuestos esfuerzos del gobierno para manipular la tasa. [81]
Los profesionales médicos cubanos no reciben salarios altos según los estándares internacionales. En 2002 el salario medio mensual era de 261 pesos, 1,5 veces la media nacional. [82] El salario de un médico a finales de la década de 1990 equivalía a unos 15-20 dólares al mes en poder adquisitivo. Por lo tanto, algunos prefieren trabajar en diferentes ocupaciones, por ejemplo, en la lucrativa industria del turismo, donde los ingresos pueden ser mucho más altos. [dieciséis]
Los médicos cubanos que han sido enviados en misiones internacionales por el gobierno cubano han informado que se les paga menos que a los médicos locales y que el gobierno local los trata mal. A veces son supervisados por el gobierno local en caso de que se produzcan defectos. [83] El San Francisco Chronicle , el Washington Post y la Radio Pública Nacional han informado sobre la deserción de médicos cubanos a otros países en misiones internacionales. [84] Los médicos cubanos en el país han experimentado una mayor carga de trabajo para cubrir a los médicos en el extranjero, aunque no hay evidencia de que esto haya afectado negativamente los resultados de salud. [83]
Un estudio de 2020 que utilizó un método de control sintético encontró que la mortalidad infantil aumentó en los primeros años del régimen de Castro en relación con otros países similares, pero que la mortalidad infantil volvió a la tendencia durante la década de 1970 independientemente de la ayuda externa. [85]
Salud del mercado negro
La dificultad para acceder a ciertos medicamentos y tratamientos ha hecho que la atención médica desempeñe un papel cada vez más importante en la floreciente economía de mercado negro de Cuba , a veces denominada " sociolismo ". Según el ex líder cubano neurocirujano y disidente Dr. Hilda Molina , "Los doctores en los hospitales están cobrando pacientes debajo de la mesa para mejor o más rápido servicio." Los precios de las radiografías fuera de la cirugía se han cotizado entre $ 50 y $ 60. [86] Se dice que tales "pagos por debajo de la mesa" datan de la década de 1970, cuando los cubanos usaban regalos y propinas para obtener beneficios de salud. La dura recesión económica conocida como el " Período Especial " en la década de 1990 agravó estos pagos. El advenimiento de la "economía del dólar", una legalización del dólar que llevó a algunos cubanos a recibir dólares de sus familiares fuera de Cuba, significó que una clase de cubanos pudo obtener medicamentos y servicios de salud que de otra manera no estarían disponibles. . [87]
Ver también
- Salud en Cuba
- Carlos Finlay
- Centro de Inmunología Molecular
- ELAM (Escuela Latinoamericana de Medicina) Cuba
- Sicko
- Cronología de la salud en Cuba
- Internacionalismo médico cubano
- Misión Barrio Adentro
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enlaces externos
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- Carta de Cuba Cuba: mucho cuidado, pocos condones, nada de corrupción. Hans Veeken, consultor de salud pública, Medecins Sans Frontieres BMJ 1995; 311: 935–937 (7 de octubre)
- Proyecto Cuba AIDS - VIH y SIDA en Cuba
- Revista MEDICC Una revista internacional de salud y medicina cubana
- Asuntos cubanos "Reexaminando el sistema cubano de salud".