Los efectos de la sal en la salud son las condiciones asociadas con el consumo de mucha o muy poca sal . La sal es un mineral compuesto principalmente de cloruro de sodio (NaCl) y se usa en los alimentos tanto para la conservación como para el sabor . Los iones de sodio son necesarios en pequeñas cantidades por la mayoría de los seres vivos , al igual que los iones de cloruro . La sal participa en la regulación del contenido de agua ( equilibrio de líquidos ) del cuerpo. El propio ion sodio se utiliza para la señalización eléctrica en el sistema nervioso. [1]
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En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que los adultos no consumieran más de 5 gramos (0,18 oz) (poco menos de una cucharadita ) de sal por día, una cantidad que proporciona alrededor de 2 gramos (0,071 oz) de sodio por día. [2] [3] La OMS recomienda además que se ajuste la ingesta de sal para los niños de 2 a 15 años en función de sus necesidades energéticas en relación con las de los adultos. [2] El alto consumo de sodio (5 go más de sal por día) y la ingesta insuficiente de potasio (menos de 3,5 gramos (0,12 oz) por día) se han relacionado con la presión arterial alta y un mayor riesgo de enfermedad cardíaca , accidente cerebrovascular y riñón. enfermedad . [4] [5]
Como nutriente esencial , el sodio participa en numerosas funciones celulares y orgánicas . Varias organizaciones nacionales de salud recomiendan limitar el consumo de sodio a 2,3 g por día. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que la ingesta de sodio por debajo de 3 g por día (equivalente a aproximadamente 7,5 g de sal) puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte prematura. [4] [6] [7]
Efectos agudos
La hipernatremia (nivel alto de sodio en sangre, por encima de 145 mEq / L) causa sed y, debido a la contracción de las células cerebrales, puede causar confusión, contracciones musculares o espasmos. Con una elevación severa, pueden ocurrir convulsiones y comas. [8] [9] La muerte puede ser causada por la ingestión de grandes cantidades de sal a la vez (aproximadamente 1 g por kg de peso corporal). [10] También se han producido muertes por el uso de soluciones salinas como eméticos , generalmente después de sospecha de envenenamiento. [11]
La hiponatremia , o niveles de sodio en sangre por debajo de 135 mEq / L, hace que las células cerebrales se inflamen; los síntomas pueden ser sutiles y pueden incluir personalidad alterada, letargo y confusión. En casos graves, cuando el sodio en sangre desciende por debajo de 115 mEq / L, puede producirse estupor, contracciones o espasmos musculares, convulsiones, coma y la muerte. [12]
Efectos a largo plazo
Aproximadamente el 95% de la población mundial tiene una ingesta media de sal de entre 6 gy 12 g al día. [13] El consejo generalizado de restringir la ingesta de sal por debajo de este rango no está respaldado por pruebas de ensayos controlados aleatorios ni está respaldado por pruebas de estudios observacionales prospectivos. [13] De hecho, la ingesta de menos de 5,8 g de sal por día normalmente da como resultado la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona , lo que conduce a un aumento de los lípidos plasmáticos y una mayor mortalidad. [13]
Aunque muchas organizaciones de salud y revisiones recientes afirman que el alto consumo de sal aumenta el riesgo de varias enfermedades en niños y adultos, [14] [15] [16] [17] el efecto del alto consumo de sal en la salud a largo plazo es controvertido. [18] Algunos sugieren que los efectos del alto consumo de sal son insignificantes. [19] [20]
El consumo excesivo de sodio puede aumentar la presión arterial. [14] La mayoría de los estudios sugieren una asociación en forma de "U" entre la ingesta de sal y la salud, con una mayor mortalidad asociada con una ingesta de sal excesivamente baja y excesivamente alta. [6] [7] [21]
Los efectos sobre la salud asociados con el consumo excesivo de sodio incluyen:
- Accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular . [22]
- Presión arterial alta : la evidencia muestra una asociación entre la ingesta de sal y la presión arterial entre diferentes poblaciones y rangos de edad en adultos. [23] La ingesta reducida de sal también resulta en una reducción pequeña pero estadísticamente significativa de la presión arterial. [18] [17] [24]
- Hipertrofia ventricular izquierda (agrandamiento cardíaco): "La evidencia sugiere que la ingesta alta de sal causa hipertrofia ventricular izquierda. Este es un fuerte factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, independientemente de los efectos de la presión arterial". [23] "... hay evidencia acumulada de que la ingesta alta de sal predice la hipertrofia ventricular izquierda". [25] La ingesta excesiva de sal (sodio), combinada con una ingesta inadecuada de agua, puede causar hipernatremia . Puede exacerbar la enfermedad renal . [9]
- Edema (retención de líquidos): se ha sugerido una disminución en la ingesta de sal para tratar el edema. [9] [26]
- Enfermedad renal : un comité de expertos de EE. UU. Informó en 2013 la recomendación común de varias autoridades de "reducir la ingesta diaria de sodio a menos de 2,300 miligramos y reducir aún más la ingesta a 1,500 mg entre las personas de 51 años o más y las de cualquier edad que son afroamericanos o tienen hipertensión, diabetes o enfermedad renal crónica ", pero concluyeron que no había una justificación basada en los resultados de salud para reducir la ingesta por debajo de 2,300 mg, y no había una recomendación para un límite superior. [27]
Un metanálisis investigó la asociación entre la ingesta de sodio y los resultados de salud, incluida la mortalidad por todas las causas y los eventos de enfermedad cardiovascular (ECV). [7] El nivel bajo de ingesta de sodio fue una media de <115 mmol (2645 mg), la ingesta habitual de sodio fue de 115-215 mmol (2645-4945 mg) y una ingesta alta de sodio fue> 215 mmol (4945 mg), concluyendo: "Tanto la ingesta baja de sodio como la ingesta alta de sodio se asocian con una mayor mortalidad, consistente con una asociación en forma de U entre la ingesta de sodio y los resultados de salud".
Posibles efectos de la contaminación por microplásticos
Algunos estudios encontraron contaminación por microplásticos en la sal marina de EE. UU., Europa y China. Se desconocen los efectos en la salud de esta contaminación porque, a 2017, no se habían realizado estudios sobre el tema. [28]
Recomendaciones dietéticas
Las ingestas recomendadas de sal generalmente se expresan en términos de ingesta de sodio como una ingesta adecuada (IA) y un nivel de ingesta superior tolerable (límite superior o UL). La sal (como cloruro de sodio) contiene 39,3 por ciento de sodio en peso.
País | Descripción | Ingesta de sodio mg por día | Ingesta de sal mg por día | Autoridad | Observaciones |
---|---|---|---|---|---|
Reino Unido | La ingesta de nutrientes de referencia ( RNI ) definida para un adulto típico | RNI: 1600 | RNI: 4000 | Comité Asesor Científico sobre Nutrición (SACN) (2003) [29] | Sin embargo, la ingesta media de los adultos es dos veces y media el RNI. SACN declara: "Las ingestas de sal objetivo establecidas para adultos y niños no representan niveles de consumo ideales u óptimos, sino metas de población alcanzables". La Autoridad de Seguridad Alimentaria de Irlanda respalda los objetivos del Reino Unido. [25] |
Canadá | Se recomienda una ingesta adecuada (AI) y un límite superior (UL) para personas de 4 años o más. | AI: 1200–1500 UL: 1900–2300 | AI: 3000–3750 UL: 5500–5750 | Health Canada (2017) [5] | "Los canadienses consumen demasiado sodio sin comprender los riesgos para su salud. Los canadienses deben reducir su ingesta de sodio, como parte del mantenimiento de un estilo de vida saludable, para reducir el riesgo de hipertensión arterial, derrames cerebrales y enfermedades cardíacas y renales". (2017) [5] |
Australia y Nueva Zelanda | Una ingesta adecuada (AI) y un nivel superior de ingesta (UL) definidos para adultos | AI: 460–920 UL: 2300 | AI: 1150–2300 UL: 5750 | NHMRC (2006) [30] | No se puede definir una ingesta dietética recomendada ( IDR ) |
Estados Unidos | Una ingesta adecuada (AI) y un límite superior (UL) definido para adultos. Un UL diferente definido para el grupo especial compuesto por personas mayores de 51 años, afroamericanos y personas con hipertensión, diabetes o enfermedad renal crónica (independientemente de la edad). [4] | UL: 2300 UL para grupo especial: 1500 | UL: 5750 UL para grupo especial: 3750 | Departamento de Agricultura y Departamento de Salud y Servicios Humanos (2010) [31] [32] | La Administración de Drogas y Alimentos en sí no hace una recomendación, pero remite a los lectores a las pautas dietéticas dadas por esta autoridad. [33] |
En 2009, el consumo medio de sodio en 33 países estaba en el rango de 2.700 a 4.900 mg / día. Esto varió en muchas culturas y, junto con los estudios en animales, sugiere que la ingesta de sodio está estrictamente controlada por circuitos de retroalimentación en el cuerpo. Esto hace que las recomendaciones para reducir el consumo de sodio por debajo de 2700 mg / día sean potencialmente inútiles. [34] Tras la revisión, un comité de expertos encargado por el Instituto de Medicina y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informó que no había una justificación basada en los resultados de salud para reducir los niveles de ingesta diaria de sodio por debajo de 2.300 miligramos, como había recomendado pautas dietéticas previas; el informe no tenía una recomendación para un límite superior de ingesta diaria de sodio. [27] [35]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos afirman que el exceso de sodio puede aumentar la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular en algunas personas. [36] Por lo tanto, las autoridades sanitarias recomiendan limitar el sodio en la dieta. [37] [38] [39] [40] El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos recomienda que las personas no consuman más de 1500 a 2300 mg de sodio (3750 a 5750 mg de sal) por día. [36] [31]
Aunque la sal marina a veces se promociona como más saludable que la sal de mesa, ambas formas tienen el mismo contenido de sodio. [41]
Etiquetado
Reino Unido: La Agencia de Normas Alimentarias define el nivel de sal en los alimentos de la siguiente manera: "Alto es más de 1,5 g de sal por 100 g (o 0,6 g de sodio). Bajo es 0,3 g de sal o menos por 100 g (o 0,1 g de sodio). . Si la cantidad de sal por 100 g está entre estas cifras, entonces es un nivel medio de sal ". En el Reino Unido, los alimentos producidos por algunos supermercados y fabricantes tienen colores de "semáforo" en el frente del paquete: rojo (alto), ámbar (medio) o verde (bajo). [42]
EE.UU .: La Guía de etiquetado de alimentos de la FDA estipula si un alimento puede etiquetarse como "libre" "bajo" o "reducido / menos" con respecto al sodio. Cuando se hacen otras declaraciones de propiedades saludables sobre un alimento (por ejemplo, bajo en grasas, calorías, etc.), se requiere una declaración de divulgación si el alimento excede los 480 mg de sodio por "porción". [43]
Campañas
Australia
En Australia, la campaña "Drop the Salt!" Tenía como objetivo reducir el consumo de sal por parte de los australianos a 6 g por día en el transcurso de cinco años que finalizaron en 2012. [44]
Tasmania
La Universidad de Tasmania 's Menzies Research Institute mantiene un sitio web para educar a la gente acerca de los problemas de una dieta cargada de sal. [45]
Reino Unido
Consensus Action on Salt and Health (CASH) [46], establecida en el Reino Unido en 1996, realiza campañas activas para concienciar sobre los supuestos efectos nocivos de la sal para la salud. El enfoque de 2008 incluye crear conciencia sobre los altos niveles de sal ocultos en los alimentos dulces que se comercializan para los niños. [47] En 2004, la Agencia de Normas Alimentarias de Gran Bretaña inició una campaña de salud pública llamada "Salt - Míralo", que recomienda no más de 6 g de sal por día; presenta a un personaje llamado Sid the Slug y fue criticado por la Asociación de Fabricantes de Sal (SMA). [48] La Autoridad de Normas Publicitarias no aceptó la reclamación de la SMA en su adjudicación. [49] En marzo de 2007, la FSA lanzó la tercera fase de su campaña con el lema "Sal. ¿Tu comida está llena de ella?" encabezada por la comediante Jenny Eclair . [50]
Estados Unidos
Programas federales
Desde 2010, como parte del Programa de Reducción de Sodio en las Comunidades (SRCP), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos financiaron comunidades locales en los Estados Unidos para implementar una variedad de políticas, sistemas y estrategias de cambio ambiental enfocadas en aumentar el acceso a menos sodio en los alimentos en una variedad de entornos, como hospitales, sitios de comidas colectivas y entornos universitarios. [51]
Iniciativas voluntarias
En enero de 2010, la ciudad de Nueva York lanzó la Iniciativa Nacional de Reducción de la Sal (NSRI). [52] Es el único esfuerzo voluntario coordinado para reducir el sodio en los Estados Unidos, un esfuerzo apoyado por el Instituto de Medicina como un objetivo interino antes de la acción federal sobre la reducción del sodio.
A partir de 2013, más de 90 autoridades de salud estatales y locales y organizaciones de salud se han adherido como socios de la NSRI. Juntos, la asociación NSRI alienta a los fabricantes de alimentos y las cadenas de restaurantes a comprometerse voluntariamente con los objetivos de reducción de sodio de NSRI para 2012 y 2014. El NSRI tiene como objetivo reducir el sodio en el suministro de alimentos en un 25 por ciento en cinco años y reducir la ingesta de sodio de la población en un 20 por ciento en el mismo tiempo, reduciendo así el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [52]
Veintiuna empresas cumplieron su compromiso de 2012 con NSRI. Las reducciones notables incluyen: 15 por ciento de reducción de sodio en la salsa de tomate Heinz; 32 por ciento de reducción de sodio en el sándwich Subway Club de Subway; 33 por ciento de reducción de sodio en Honey Teddy Grahams de Nabisco; 18 por ciento de reducción de sodio en Kraft Single American Slices; y una reducción del 20 por ciento de la salsa de tomate tradicional Ragu Old World Style. [52]
Aparte de la NSRI, los principales productores de alimentos se comprometieron a reducir el contenido de sodio de sus alimentos. Pepsi desarrolló una "sal de diseño" más en polvo que la sal que se usa habitualmente, con el propósito de reducir los niveles de sodio en un 25 por ciento en sus papas fritas Lay. [53] La compañía de alimentos preparados de Nestlé , que produce comidas congeladas, anunció que reducirá el sodio en sus alimentos en un 10 por ciento para 2015. [54] General Mills anunció que reducirá el contenido de sodio del 40 por ciento de sus alimentos en aproximadamente 20 por ciento para 2015. [55] Las cadenas de restaurantes se comprometieron a reducir el sodio con el tiempo. [ cita requerida ]
Impuestos
En los Estados Unidos, se ha propuesto la imposición de impuestos al sodio como un método para disminuir la ingesta de sodio y, por lo tanto, mejorar la salud en países donde el consumo típico de sal es alto. [56] [57] Desde un punto de vista alternativo, el Salt Institute, un organismo de la industria de la sal con sede en América del Norte, promueve activamente el uso de la sal, [58] y cuestiona u opone las restricciones recomendadas sobre el consumo de sal. [59]
Reducción dietética
Una dieta baja en sodio reduce la ingesta de sodio mediante la cuidadosa selección de alimentos. El uso de un sustituto de la sal puede proporcionar un sabor que contrarreste la sensación de suavidad de los alimentos bajos en sal; El cloruro de potasio se usa ampliamente para este propósito. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una ingesta diaria de potasio de no menos de 3.510 mg. [16] Las intervenciones gubernamentales, como la reformulación de productos alimenticios y la política de compra de alimentos, tienen el potencial de reducir la ingesta de sal de la población. [60]
Los estudios encontraron que la ingesta excesivamente baja de sodio, por debajo de aproximadamente tres gramos (3.000 mg) de sal por día, se asocia con una mayor mortalidad y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [6] [7]
Una revisión sistemática Cochrane de 2020 [61] concluye que para las personas blancas con hipertensión, la reducción de la ingesta de sal da como resultado una disminución de aproximadamente 4 mmHg (aproximadamente el 3,5%) de su presión arterial; para las personas con presión arterial normal, la disminución fue insignificante. La evidencia débil indicó que estos efectos podrían ser un poco mayores en personas negras y asiáticas. Esta revisión también indica posibles efectos secundarios negativos sobre las hormonas y los niveles de lípidos, por lo que no se recomienda necesariamente disminuir la ingesta de sal para las personas con presión arterial normal.
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Otras lecturas
- Surender R. Neravetla, MD (2012). La sal mata . Springfield, OH: Health Now Books, LLC. ISBN 978-1938009006. Resumen de laicos - Las Academias Nacionales (20 de abril de 2010).
- Gary Taubes (2 de junio de 2012). "Sal, te juzgamos mal" . The New York Times .
- Comité de Estrategias para Reducir la Ingesta de Sodio (2010). Henry, Jane E; Taylor, Christine L (eds.). Estrategias para reducir la ingesta de sodio en los Estados Unidos . Washington, DC: The National Academies Press. doi : 10.17226 / 12818 . ISBN 978-0-309-14805-4.
- Panel sobre ingestas dietéticas de referencia de electrolitos y agua (2005). Ingestas dietéticas de referencia de agua, potasio, sodio, cloruro y sulfato . Washington, DC: The National Academies Press. doi : 10.17226 / 10925 . ISBN 978-0-309-09158-9. Resumen de laicos - Las Academias Nacionales (11 de febrero de 2004).